סימון והפחתת ההשפעה של סטריאוטיפים הזדקנות שלילית במהלך בדיקות קוגניטיביות למבוגרים מבוגרים
Summary
כאן, אנו מציגים פרוטוקול שנועד להראות כיצד סטריאוטיפים הזדקנות שלילית יכולים לפגוע בביצועי זיכרון של מבוגרים במהלך בדיקות קוגניטיביות וכיצד להפחית את ההשפעה הזאת. שיטה זו יכולה לסייע לאנשים מבוגרים לבצע ברמה אופטימלית במהלך בדיקה הן במחקרים מעבדתית והן בהגדרות הקליניות.
Abstract
ככל שתוחלת החיים עולה, הזדקנות הפכה לאתגר בריאותי גדול, והתוצאה היא מאמץ עצום כדי להפלות טוב יותר בין התדרדרות קוגניטיבית נורמלית ופתולוגית. לכן חיוני שמבחנים הקוגניטיביים והממשל שלהם יהיו הוגנים ככל האפשר. עם זאת, מקור חשוב של הטיה במהלך בדיקות קוגניטיביות מגיע מסטריאוטיפים הזדקנות שלילית שיכולים לפגוע בביצועי הזיכרון של מבוגרים ומנפח הבדלים גיל על משימות קוגניטיביות. הפחד לאשר סטריאוטיפים הזדקנות שלילית יוצר לחץ נוסף בקרב מבוגרים אשר מפריעה לתפקוד האינטלקטואלי שלהם ומוביל אותם לבצע מתחת ליכולותיהם האמיתיות. כאן, אנו מציגים פרוטוקול המדגיש התערבויות פשוטות אך יעילות כדי להקל על ההשפעה של איום סטריאוטיפ מבוסס גיל זה. המחקר הראשון הראה כי פשוט ליידע משתתפים מבוגרים על נוכחות של משתתפים צעירים (תנאי האיום) הוביל מבוגרים מבוגרים כדי לבצע בדיקת זיכרון סטנדרטית לעומת המשתתפים הצעירים, וכי ביצועים אלה ההבדל בוטלו כאשר הבדיקה הוצגה בתור יריד גיל (מצב איום מופחת). המחקר השני משוכפל ממצאים אלה על בדיקות קוגניטיביות קצרות המשמש למסך טרום דמנציה בהגדרות קליניות והראה כי לימוד מבוגרים יותר על איום הסטריאוטיפ לחוסן אותם נגד השפעותיו. תוצאות אלו מספקות המלצות שימושיות כיצד לשפר את הערכת הזיכרון של מבוגרים בוגרים במחקרים ובמסגרות קליניות.
Introduction
תחום הולך וגדל של מחקר מעבדה בקוגניציה חברתית שנערכה באוכלוסיה הבריאה הראה כי חברי קבוצות שיכולותיה מוקלדות באופן שלילי בדרך כלל כאשר הסטריאוטיפים השליליים נעשים רלוונטיים לביצועים בהישג יד, תופעה הנקראת איום סטריאוטיפ (ST). בנוסף לחרדות הנורמליות הקשורות לנטילת בדיקות קוגניטיביות, הפחד מאישור סטריאוטיפים שליליים יוצר לחץ נוסף שעלול להפריע לתפקוד קוגניטיבי ולהוביל לבצע מתחת ליכולות1,2. ממצאים רבים מדגימים כי סטריאוטיפים שליליים הזדקנות (למשל, אמונות משותפות תרבותית כי הזדקנות כזה גורם לירידה קוגניטיבית מחלות קשות כגון מחלת אלצהיימר [AD]) לתרום, לפחות בחלק, על ההבדלים הקלאסי הנצפים באוכלוסייה בריאה בין מבוגרים צעירים יותר במשימות זיכרון3,4,5. מבלי להכחיש את ההשפעה של הזדקנות על תפקוד קוגניטיבי, מחקרים מראים בבירור כי סטריאוטיפים הקשורים לגיל הם חזקים מספיק כדי להקטין באופן מלאכותי את הביצועים של מבוגרים בדיקות זיכרון.
אפקטים מזיקים המבוסס על גיל מזיקה הינם בקלות וקלים למדי לייצר עם מניפולציות הדרכה6, כגון פשוט הדגשת מרכיב הזיכרון של המבחן7,8,9, הדגשת הבדלים בין מבוגרים צעירים למבוגרים10,11, או הפעלת במרומז סטריאוטיפים שליליים הזדקנות12,13. בהינתן התוצאות המתקבלות במחקרים במעבדה, סביר מאוד כי סטריאוטיפים שליליים הזדקנות חדיר גם, לפחות במרומז, הגדרות בדיקה נוירופסיכולוגית סטנדרטית במהלך ההקרנה עבור טרום דמנציה. אכן, בגלל התארכות תוחלת החיים, יותר ויותר אנשים מודאגים עם אפשרות לקבל AD או צורות אחרות של דמנציה. חשוב לציין, שגיאות שווא-חיוביות מאוד נפוצות באבחנה של מצב prodromal של AD14, אשר ניתן להסביר, לפחות בחלקו, על ידי הופעות לקויי העבר בוגרים בגלל התופעה המבוססת על גיל15.
מסיבות אלה, חשוב לספק שיטות יעילות כדי לבטל את ההשפעה של סטריאוטיפים הזדקנות שלילית ובכך לעזור לאנשים מבוגרים לבצע במקסימום שלהם במהלך הערכת הזיכרון בכלל ובמהלך בדיקות נוירופסיכולוגיות באופן ספציפי. שיטות מסוימות, כגון דה-להדגיש את מרכיב הזיכרון של הבדיקה (למשל, אפיון הפעילות כמבחן אוצר מילים), כבר הוכיחו את ההשפעות הST במבוגרים בלבד על בדיקות זיכרון מפורשות שצולמו בהקשר של לימודי מעבדה7,9,16. עם זאת, הוראות כאלה אינן תואמות את ההקשר הקליני האקולוגי של בדיקות נוירופסיכולוגיות, שבו מבוגרים מגיעים יש יכולות הזיכרון שלהם מוערך. המטרה של המאמרים שלנו היא להציג שתי שיטות העשויות להקל על ההשפעות המבוססות על גיל בקרב מבוגרים, או במעבדה או בהקשרים הקליניים. הראשון, המתאים במיוחד להקשר המעבדה, מורכב בלספר למבוגרים מבוגרים כי הביצועים על הזיכרון המתמשך בדיקות בדרך כלל אינו שונה בין צעירים ומבוגרים יותר (כלומר, הנחיות לגיל הוגן). השיטה השנייה, הניתנת ליישום הן במעבדה והן בהקשרים הקליניים, מורכבת מלהסביר למבוגרים (או לחולים) את ההשפעה השלילית של סטריאוטיפים של הזדקנות, העשויים לסייע להם להעריך מחדש את המצב, להפחית את הלחץ המעריך, ולהרגיש פחות מאוימים במהלך הבדיקה.
Protocol
Representative Results
Discussion
המחקרים הנוכחיים מראים כי איום הסטריאוטיפ, מקור מצוקה מוזנח במצבי בדיקה רבים, יכול לגרום למבוגרים מבוגרים לבצע מתחת ליכולותיהם האמיתיות על בדיקות זיכרון. השיטה המוצגת כאן מדגישה את החשיבות הקריטית של ההוראות שניתנו למשתתפים ולמטופלים לפני בדיקת הזיכרון. פשוט להזכיר כי מבוגרים צעירים נו?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
חלק מהעבודה הזאת היה נתמך על ידי תוכנית אלצהיימר על מדעי הרוח ומדעי החברה מענק (AAP SHS 2013: “היבטים סוציוטיביים של מחלת אלצהיימר” ל-F. Rigalleau ו-M. Mazerolle).
Materials
| Table | |||
| 2 chairs (one for the participant and one for experimenter) | |||
| Laptop/computer with Reading span test described in the protocol | Apple iMac (Cupertino, CA) | ||
| Software | Psyscope | http://psy.ck.sissa.it/psy_cmu_edu/index.html | |
| Paper and pencil for MMSE, MoCA, Geriatric depression Scale, State-Trait Anxiety Inventory | |||
| Mini Mental State Examination | Folstein, M. F., Folstein, S. E., McHugh, P. R. "Mini-mental state." Journal of Psychiatric Research. 12 (3), 189–198 (1975). | ||
| Montreal Cognitive Assessment | Nasreddine, Z. S. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society. 53, 695–699 (2005). | ||
| Geriatric depression Scale | Spielberger, C. D. Test Anxiety Inventory. The Corsini Encyclopedia of Psychology. John Wiley & Sons, Inc., Hoboken (2010). | ||
| State-Trait Anxiety Inventory | Yesavage, J. A. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. Journal of Psychiatric Research. 17 (1), 37–49 (1982). |
References
- Steele, C. M., Aronson, J. Stereotype threat and the intellectual test performance of African Americans. Journal of Personality and Social Psychology. 69 (5), 797-811 (1995).
- Steele, C. M. A threat in the air: How stereotypes shape intellectual identity and performance. American Psychologist. 52, 613-629 (1997).
- Barber, S. J. An examination of age-based stereotype threat about cognitive decline: Implications for stereotype-threat research and theory development. Perspectives on Psychological Science. 12 (1), 62-90 (2017).
- Chasteen, A. L., Kang, S. K., Remedios, J. D., Inzlicht, M., Schmader, T. Aging and stereotype threat: Development, process, and interventions. Stereotype threat: Theory, process, and application. , 202-216 (2012).
- Lamont, R. A., Swift, H. J., Abrams, D. A. Review and Meta-Analysis of Age-Based Stereotype Threat: Negative Stereotypes, Not Facts, Do the Damage. Psychology and Aging. 30 (1), 180-193 (2015).
- Haslam, C., et al. “When the age is in, the wit is out”: Age related self-categorization and deficit expectations reduce performance on clinical tests used in dementia assessment. Psychology and Aging. 27, 778-784 (2012).
- Desrichard, O., Köpetz, C. A threat in the elder: The impact of task-instructions, self-efficacy and performance expectations on memory performance in the elderly. European Journal of Social Psychology. 35, 537-552 (2005).
- Kang, S. K., Chasteen, A. L. The moderating role of age-group identification and perceived threat on stereotype threat among older adults. The International Journal of Aging and Human Development. 69, 201-220 (2009).
- Rahhal, T. A., Hasher, L., Colcombe, S. J. Instructional manipulations and age differences in memory: Now you see them, now you don’t. Psychology and Aging. 16, 697-706 (2001).
- Hess, T. M., Auman, C., Colcombe, S. J., Rahhal, T. A. The Impact of Stereotype Threat on Age Differences in Memory Performance. The Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences. 58 (1), P3-P11 (2003).
- Hess, T. M., Hinson, J. T. Age-related variation in the influences of aging stereotypes on memory in adulthood. Psychology and Aging. 21 (3), 621-625 (2006).
- Levy, B. Improving memory in old age through implicit self-stereotyping. Journal of Personality and Social Psychology. 71, 1092-1107 (1996).
- Stein, R., Blanchard-Fields, F., Hertzog, C. The effects of age-stereotype priming on the memory performance of older adults. Experimental Aging Research. 28 (2), 169-181 (2002).
- Sachdev, P. S., et al. Sydney Memory, Ageing Study Team. Factors predicting reversion from mild cognitive impairment to normal cognitive functioning: a population-based study. PloS One. 8, e59649 (2013).
- Régner, I., et al. Aging stereotypes must be taken into account for the diagnosis of prodromal and early Alzheimer’s disease. Alzheimer Disease & Associated Disorders – An International Journal. 30 (1), 77-79 (2016).
- Chasteen, A. L., Bhattacharyya, S., Horhota, M., Tam, R., Hasher, L. How feelings of stereotype threat influence older adults’ memory performance. Experimental Aging Research. 31 (3), 235-260 (2005).
- Yesavage, J. A., et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. Journal of Psychiatric Research. 17 (1), 37-49 (1982).
- Spielberger, C. D. Test Anxiety Inventory. The Corsini Encyclopedia of Psychology. , (2010).
- Folstein, M. F., Folstein, S. E., McHugh, P. R. “Mini-mental state.”. Journal of Psychiatric Research. 12 (3), 189-198 (1975).
- Crum, R. M., Anthony, J. C., Bassett, S. S., Folstein, M. F. Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level. The Journal of the American Medical Association. 269 (18), 2386-2391 (1993).
- Gimmig, D., Huguet, P., Caverni, J. -. P., Cury, F. Choking under pressure and working-memory capacity: When performance pressure reduces fluid intelligence. Psychonomic Bulletin & Review. 13, 1005-1010 (2006).
- Mazerolle, M., Régner, I., Morisset, P., Rigalleau, F., Huguet, P. Stereotype Threat Strengthens Automatic Recall and Undermines Controlled Processes in the Elderly. Psychological Science. 23, 723-727 (2012).
- Daneman, M., Carpenter, P. A. Individual differences in working memory and reading. Journal of Verbal Learning and Verbal Behavior. 19, 450-466 (1980).
- Nasreddine, Z. S., et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society. 53, 695-699 (2005).
- Mazerolle, M., et al. Negative Aging Stereotypes Impair Performance on Brief Cognitive Tests Used to Screen for Predementia. Journals of Gerontology, Series B: Psychological Sciences and Social Sciences. 72 (6), 932-936 (2017).
- Brown, J. The use and misuse of short cognitive tests in the diagnosis of dementia. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 86, 680-685 (2015).
- Le Couteur, D. G., Doust, J., Creasey, H., Brayne, C. Political drive to screen for pre-dementia: not evidence based and ignores the harms of diagnosis. BMJ. 347, f5125 (2013).
- Steele, C. M., Davies, P. G. Stereotype Threat and Employment Testing: A Commentary. Human Performance. 16 (3), 311-326 (2003).
- Scholl, J. M., Sabat, S. R. Stereotypes, stereotype threat and ageing: implications for the understanding and treatment of people with Alzheimer's disease. Ageing & Society. 28 (1), 103-130 (2008).
- Suhr, J. A., Gunstad, J. “Diagnosis threat”: The effect of negative expectations on cognitive performance in head injury. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 24 (4), 448-457 (2002).
- Schlemmer, M., Desrichard, O. Is Medical Environment Detrimental to Memory? A Test of A White Coat Effect on Older People’s Memory Performance. Clinical Gerontologist. 41 (1), 77-81 (2018).
