إعادة تأهيل المحرك المنظم بعد عمليات نقل الأعصاب الانتقائية
Summary
هنا، نقدم بروتوكول لإعادة التأهيل الحركي للمرضى الذين يعانون من إصابات الأعصاب الشديدة وجراحة نقل الأعصاب الانتقائية. وهو يهدف إلى استعادة وظيفة المحرك اقتراح عدة مراحل في تعليم المرضى، والعلاج في مرحلة مبكرة بعد الجراحة والتدخلات لإعادة التأهيل بعد إعادة التعصيب بنجاح هدف العصب.
Abstract
بعد إصابات الأعصاب الشديدة، توفر عمليات نقل الأعصاب الانتقائية فرصة لاستعادة الوظيفة الحركية والحسية. يعتمد الانتعاش الوظيفي على إعادة التعصيب الناجح للأهداف في المحيط وعلى عملية إعادة تعلم المحرك التي تنطوي على اللدونة القشرية. في حين أن هناك عددا متزايدا من الطرق لتحسين إعادة التأهيل، وتنفيذها الروتيني في بيئة سريرية لا يزال يشكل تحديا بسبب تعقيدها وطول مدتها. ولذلك، تقدم توصيات بشأن استراتيجيات إعادة التأهيل بهدف توجيه الأطباء والمعالجين من خلال عملية إعادة التأهيل الطويلة الأمد وتقديم تعليمات تدريجية لدعم إعادة التعلم الحركي.
مباشرة بعد جراحة نقل الأعصاب، لا توجد وظيفة المحرك، وينبغي أن يركز العلاج على تعزيز النشاط في مناطق القشرة الحسية الحركية في جزء الجسم المشلول. بعد حوالي شهرين إلى ستة أشهر (اعتمادا على شدة وطريقة الإصابة، والمسافة من تجديد الأعصاب والعديد من العوامل الأخرى)، يمكن الكشف عن النشاط الحركي الأول عن طريق التصوير الكهربائي (EMG). في هذه المرحلة من إعادة التأهيل، يتم استخدام التغذية المرتدة متعددة الوسائط لإعادة تعلم وظيفة المحرك. وهذا أمر بالغ الأهمية خاصة بعد نقل الأعصاب، مع تغير أنماط تنشيط العضلات بسبب الاتصال العصبي المتغير. وأخيرا، يجب أن تكون قوة العضلات كافية للتغلب على الجاذبية / مقاومة العضلات العدائية وتصلب المفاصل، ويمكن تنفيذ مهام أكثر وظيفية في إعادة التأهيل.
Introduction
توفر عمليات نقل الأعصاب الانتقائية فرصة لاستعادة وظيفة المحرك بعد إصابات الأعصاب عند التعافي باستخدام الانلل العصبي أو إصلاح الأعصاب أو ترقيع الأعصاب لا يمكن توقع1أو2. المؤشرات المحتملة لنقل الأعصاب هي إصابات الأعصاب البعيدة الشديدة، والإصابات من نوع الفرج، وعدم وجود جذور الأعصاب المتاحة للتطعيم، وتندب واسعة النطاق في موقع الإصابة وتأخر إعادة الإعمار3،4. بعد إصابة العصب الحركي، وإعادة الإعمار هو الوقت الحرج كما انحطاط أنسجة العضلات ولوحات نهاية المحرك تسمح فقط لإعادة تقوية العضلات الناجحة في غضون 1-2 سنوات بعد الإصابة5،6. هنا، توفر عمليات نقل الأعصاب ميزة وقت إعادة التعصيب القصير نسبياً بعد الجراحة، لأنها تسمح بتعمّد الأعصاب بالقرب من الهدف. هذا الإجراء، المعروف أيضا باسم العصبية، ينطوي على إعادة توجيه جراحية للعصب سليمة (العصب المانح) إلى الجزء القاصي من العصب المتلقي. كما أن هذا الاتصال هو القاصي إلى الموقع التالف للعصب المتلقي، فإنه يسمح تجاوز الجزء العصبي المصاب7.
كما يتم تغيير المسارات العصبية بعد جراحة نقل الأعصاب، لا يمكن علاج المرضى مع بروتوكولات العلاج بعد الجراحة القياسية تستخدم خلاف ذلك بعد إصلاح الأعصاب المباشرة8،9. وفي حين أن المحاور المانحة تنمو لتصبح الهدف الجديد، فإنها تتولى وظيفة لم يكن لديها من قبل في حين أن القشرية لا تزال متصلة بوظيفتها الأصلية. على سبيل المثال، يتم استخدام نقل العصب الزندي أوبرلين لاستعادة مرونة الكوع بعد ضرر لا يمكن إصلاحه على الجذع العلوي أو جذور الأعصاب C5 و C61. كما هو مبين في الشكل 1، فإنه ينطوي على نقل واحد أو أكثر من اللفافات العصبية الزندية إلى فرع المحرك العضلي الجلدي من عضلة العضلة ذات الرأسين10. ومع ذلك، بعد إعادة التعصيب الناجحة، لا تزال هذه اللفافات من العصب الزندي متصلة بوظيفتها السابقة من مرونة الإصبع و/ أو اختطاف الزنار ومرونة المعصم. على المستوى الوظيفي وهذا يعني أنه في بداية إعادة التأهيل ، يحتاج المريض إلى التركيز على وظيفة العصب السابقة (إغلاق اليد) من أجل تنشيط وتقوية العضلات المتلقية (تقلص العضلة ذات الرأسين). ويعرف هذا النهج أيضا باسم “نهج إعادة التأهيل المركز على تنشيط الجهات المانحة”9.
الشكل 1: توضيح تخطيطي للمبدأ الوظيفي لنقل العصب إلى العضلات والجلدية. (أ) في الشخص السليم ، هناك فصل واضح بين النشاط في القشرة الحركية لوظائف الأعصاب / المفاصل المختلفة كما هنا العصب العضلي الجلدي (الأحمر) والعصب الزندي (الأزرق). (ب) بعد إصابة العصب العضلي الجلدي ، لا يمكن تنشيط عضلة العضلة ذات الرأسين ، في حين أن العصب الزندي غير المصاب (باللون الأزرق) لا يزال يعمل. (C). بعد نقل العصب أوبرلين وإعادة innervation، اللفافات من العصب الزندي السيطرة على عضلات العضلة ذات الرأسين، فضلا عن جميع العضلات الأخرى innervated تشريحيا من قبل العصب الزندي. قبل حدوث إعادة تنظيم القشرية ، يتم تنشيط كلا العضلات معا كما لا يوجد فصل القشرية بين هذه الألياف العصبية (باللون الأزرق). (د) مع إعادة التأهيل الناجحة ، تعلم المريض استخدام بعض المحاور القشرية لوظائف العصب الزندي “العادي” (باللون الأزرق) ، في حين أن البعض الآخر (باللون الأرجواني) يسيطر الآن على عضلة العضلة ذات الرأسين. وهذا يسمح حركة مستقلة من كل من مجموعات العضلات. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
في حين أن فهم هذا المفهوم هو أساس إعادة التأهيل الناجحة، فإن إعادة تعلم الأنماط الحركية الجديدة يمكن أن تكون صعبة للمرضى والأطباء. ويرجع ذلك إلى طول مدة إعادة التأهيل، وتعقيد تجديد الأعصاب وإعادة التعصيب وكمية محدودة من النشاط العضلي يمكن ملاحظتها مباشرة خلال إعادة التعصيب في وقت مبكر8. وبصرف النظر عن التغيرات في الجهاز العصبي المحيطي، هناك وعي متزايد بين الجراحين والمعالجين لأهمية التغيرات في الجهاز العصبي المركزي (CNS)، أي إعادة تنظيم اليد الحركية والمناطق القشرية الحسية التي تحدث كما نتيجة لdenervation11. عندما يتم حرمان المدخلات العصبية إلى الجهاز العصبي الوطني ، فإن المنطقة القشرية المرتبطة بها تتضاءل إلى حد ما على حساب المناطق المجاورة12. استعادة وظيفة، وبالتالي، يعتمد على الانتعاش المركزي لتمثيلها في الدماغ. في غضون السنوات الأخيرة، أدى استخدام أساليب التغذية المرتدة الحيوية8 والنهج لدعم إعادة تنظيم القشرية13،14،15 إلى إمكانيات موسعة في إعادة التأهيل بعد نقل الأعصاب. ومع ذلك، نظرا لتعقيد العلاج بعد الجراحة، من المهم توفير التدخلات الصحيحة في الوقت المناسب13.
ولذلك، فإن الهدف من هذا البروتوكول المنظم لإعادة التأهيل بعد عمليات نقل الأعصاب الانتقائية هو توفير نهج عملي وكلي لدعم استعادة المحركات. وهو يستند إلى التوصيات الحالية وتجربة المؤلفين في دمجها في بيئة سريرية. ويهدف البروتوكول إلى توجيه الأطباء والمعالجين المهنيين والفيزيائيين وغيرهم من المهنيين الصحيين من خلال عملية إعادة التأهيل الطويلة الأمد.
تم تقييم هذا البروتوكول المنظم لإعادة تأهيل السيارات في دراسة جدوى8 في خمسة مرضى يعانون من إصابات الضفيرة العضدية كما هو مبين في الجدول 1. تلقى كل منهم العديد من عمليات نقل الأعصاب (بعضها في تركيبة مع الطعوم العصبية) لاستعادة وظيفة الطرف العلوي. ولذلك، وتوخيا للوضوح، عند وصف تدخلات محددة في هذا البروتوكول، فإنها تشير إلى الطرف العلوي. في التفاصيل، ونحن نأخذ نقل العصب ulnar أوبرلين10 كمثال، الذي تم تنفيذه في المرضى 1-3. لهذا، نشير إلى أجزاء من العصب الزندي بأنها العصب المانح والعصب العضلي الجلدي هو العصب المتلقي. وهكذا، فإن العضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية هي العضلات المتلقية التي يتم إعادة innervated من قبل أجزاء من العصب الزندي. وظيفيا، وهذا يعني أنه بعد تفعيل المانح ة التركيز على النهج9، وتستخدم الحركات المرتبطة النشاط العصبي الزندي (مثل إغلاق اليد أو اختطاف الزنض من المعصم) لتنشيط عضلة العضلة ذات الرأسين مباشرة بعد إعادة التعصيب. ومع ذلك, تمارين على أساس هذا النهج يمكن أن يؤديها في أجزاء الجسم الأخرى كذلك. وإذا كانت هناك حاجة إلى اعتبارات خاصة لتنفيذ ذلك في أجزاء أخرى من الجسم (مثل الطرف السفلي)، فإن ذلك يشير إلى ذلك في البروتوكول.
مستقلة عن الجزء الجسم المتضررة، يجب أن لا تتجاوز جلسات العلاج 30 دقيقة كما العضلات تصبح متعبة بسهولة بعد فترة وجيزة من إعادة التعصيب8 والتدريب الناجح يتطلب التزام المريض الكامل والتركيز.
Protocol
Representative Results
Discussion
في الآونة الأخيرة، وقد استخدمت عمليات نقل الأعصاب بشكلمتزايد لاستعادة وظيفة بعد إصابات الأعصاب القريبة الشديدة مع نتائج واعدة 1،4،31،32. ومع ذلك، في حين أن هناك توافق في الآراء على أن برامج التدريب المنظم ضرورية لتعزيز التغييرات العصبية المفيدة33،34،35،لا يوجد بروتوكول منظم متاح لوصف المحرك نهج إعادة التأهيل بعد نقل الأعصاب خطوة بخطوة. ولذلك، كان الهدف من البروتوكول المقدم هو توفير تعليمات مفصلة لإعادة التأهيل بعد الجراحة لتبني التغييرات القشرية وتعزيز النتائج الجراحية. على النقيض من البروتوكولات الأخرى9،36، التصور من النشاط العضلي عن طريق الملاحظات الحيوية EMG السطح هو عنصر رئيسي في البروتوكول المقدمة.
في إطار العلاج، تعليم المرضى هو خطوة حاسمة حيث يحتاج المريض إلى فهم الإجراء الجراحي المعقد إلى حد ما وتثقيفه بشأن الأنشطة التي تحسن الحالة الصحية من أجل المشاركة بنشاط في عملية إعادة التأهيل الطويلة8 , 13 , 37.هناك اتفاق واسع على أن التكرار أمر أساسي، وهناك حاجة إلى تمارين منزليةيومية لتعزيز تمثيل القشرية راسخة من جهة 8،34،38،39 . وبصرف النظر عن المعلومات النقية للمرضى، يوصي المؤلفون بشدة باتباع نهج يركز على المريض لإعادة التأهيل. وهذا بالإضافة إلى ذلك ينطوي على علاج المريض كشخص فريد من نوعه، وإشراك المريض في الرعاية، والتواصل الجيد بين الطبيب والمريض وتمكين المريض. في إعادة التأهيل الطبي، وهذا النهج يؤثر بشكل إيجابي على رضا المرضى والنتائج40. وفيما يتعلق بإعادة تأهيل المحرك نفسه، فمن المستحسن أن تبدأ التدخلات قبل إعادة تقوية العضلات واتباع نهج تركيز تنشيط المانحة9. لضمان الكشف عن النشاط العضلي في أقرب وقت ممكن، يمكن استخدام أجهزة التغذية المرتدة الحيوية EMG. في حين أن المؤلفين يدركون أن أجهزة التغذية المرتدة الحيوية EMG ليست بعد معيار السريرية، ينصح بشدة استخدامها لأنها تسمح لبدء إعادة التأهيل الحركي النشط في وقت مبكر وتوفير ردود فعل قيمة على العضلات re-innervated حديثا8.
ويمكن تطبيق المبادئ الموصوفة في هذا البروتوكول على أنواع مختلفة من عمليات نقل الأعصاب، على الرغم من أنه قد يكون من الضروري إدخال تعديلات داخل البروتوكول. في حين أن إعادة التعلم الحركي أمر سهل نسبيا إذا تم استخدام العضلات التآزرية / الأعصاب، واستخدام العضلات العدائية / الأعصاب يتطلب وقتا أطول لإعادة التأهيل واستخدام التغذية المرتدة الحيوية قد تكون ذات أهمية أكبر حتى3،8. خاصة في الحالات التي تحتاج إلى قدر أكبر من التكرار، قد تشمل البروتوكولات المستقبلية أيضا ألعاب خطيرة للحفاظ على تحفيز المريض41.
وبما أن توقيت تجديد الأعصاب وكمية التعافي تعتمد بشكل كبير على الإصابة والتدخلات الجراحية، فلا يوجد جدول زمني صارم لإعادة التأهيل. بدلا ً من ذلك، يطلب من المعالج المضي قدمااعتمادا على علامات استعادة المحرك كما هو مذكور في البروتوكول. وبنفس الطريقة، من المهم ملاحظة أن نجاح جراحة نقل الأعصاب يعتمد على العديد من العوامل بما في ذلك نوع وشدة الإصابة، ومهارات الجراح، وخبرته، فضلا عن عمر المريض، وحالته الصحية، والإدراك والدافع8 , 13 , 42 , 43.في حين أن إعادة التأهيل هو الركيزة الرئيسية لاستعادة وظيفة بعد إصابات الأعصاب الشديدة، حتى أفضل برنامج لإعادة تعليم السيارات لا يمكن تحسين وظيفة، إذا كان هناك تجديد الأعصاب الطرفية غير كافية وإعادة تقوية العضلات. وهكذا، يوصي المؤلفون بشدة برؤية المرضى معا بانتظام في إطار فريق متعدد التخصصات لتكون قادرة على مناقشة ما إذا كان الانتعاش يذهب كما هو متوقع أو إذا كان أي تدخلات طبية إضافية ضرورية. ومع ذلك، وخاصة بعد الإصابات الشديدة مثل C8 و Th1 جذر العصب، قد لا تشمل النتائج الواقعية الشفاء الكامل من وظيفة الأطراف3،30. في هذه الحالات، يحتاج الفريق السريري إلى إبلاغ المريض بذلك بمجرد أن يمكن ذكر تشخيص واقعي (بعد عام واحد تقريبًا من نقل الأعصاب). في هذه المرحلة، هناك حاجة إلى مناقشة المزيد من الإمكانيات في إعادة التأهيل، والأجهزة المساعدة أو التدخلات الجراحية (كما نقل الأوتار). في الحالات، حيث لا تعود وظيفة اليد على الإطلاق، يمكن اعتبار استبدال الطرف بدون وظيفة مع جهاز اصطناعي كخيار وكذلك44،45. غير أن هذا لا يوصى به إلا كملاذ أخير وبعد تقييم بدني ونفسيا متعمق46.
في حين أن تركيز جراحة الأعصاب الطرفية عادة ما يكمن على إعادة بناء وظيفة المحرك، وتستخدم في بعض الأحيان نقل الأعصاب الحسية لاستعادة الإحساس في اليد بعد متوسط شديد أو إصابة العصب الزندي4،47. على غرار عمليات نقل الأعصاب الحركية، وهذا يخلق مسارات عصبية حسية متغيرة والنتائج في الأحاسيس التي يشعر كما لو كانت تنشأ من منطقة التعصيب السابقة من العصب المانح. حتى لو لم يتم إجراء أي عمليات نقل الأعصاب الحسية، لا يزال هناك يمكن تغيير / انخفاض الإحساس إما بسبب الإصابة نفسها27 أو بسبب الاعتلال من جانب المانح48. في هذه الحالات، إعادة التأهيل في الوقت المناسب يمكن أن تساعد على تحسين وظيفة الحسية49، والحد من فرط الحساسية غير المرغوب فيها والألم الذي يحدث في كثير من الأحيان بعد هذه الإصابات. لضمان وظيفة جيدة الحركية والحسية، يوصي المؤلفون بشدة استكمال إعادة تعليم السيارات مع نهج العلاج مصممة خصيصا لتعزيز إعادة تنظيم في القشرة الحسية المقابلة وكذلك39،50، 51.فيما يتعلق إعادة التربية الحسية، فمن المستحسن أن تبدأ التدخلات قبل إعادة تعصيب الجلد49،52،53. وهذا يمكن أن تشمل استبدال الإحساس بالحواس الأخرى كما الرؤية53 أو ردود الفعل السمعية54، فضلا عن الاستفادة من التداخل بين مناطق التعصيب الحسي27،52. بمجرد أن يستعيد المريض كمية معينة من الحساسية، يمكن تدريب gnosis اللمسي والتعرف على الكائن، مع الحفاظ على كمية عالية من المدخلات الحسية34. وتشمل المواد النموذجية التي يمكن استخدامها لهذا الغرض لوحات ذاتية الصنع ذات أسطح مختلفة يمكن التعرف عليها بعيون مغلقة (انظر الشكل2) أو صندوق مملوء بالفاصوليا/العدس/الأرز (انظر الشكل3).
الشكل 2: يمكن استخدام أسطح مختلفة لدعم استعادة الحساسية. عادة، يطلب من المريض للمس هذه بكلتا يديه أولا، في حين أنه / انها قد تحاول بعد ذلك التعرف على الأسطح المختلفة دون رؤية باستخدام اليد فقط مع حساسية محدودة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: صندوق مملوء بالأرز لإعادة تثقيف اليد الحسية. في العلاج، قد يضع المريض يده مع انخفاض الحساسية بعناية في هذا المربع وتحريك اليد ببطء. لتركيز انتباه المريض، يمكن للمعالج وضع بعض الأشياء الصغيرة (على سبيل المثال، كتل خشبية أو مقاطع ورقية) في هذا المربع وطلب العثور عليها دون رقابة بصرية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
ومع ذلك، في كل من إعادة التأهيل الحسي والحركي، لا توجد سوى أدلة محدودة فيما يتعلق باختيار التدخلات اللازمة لتعزيز الانتعاش الجيد34. وهذا يحد من صحة بروتوكول إعادة التأهيل المقترح، كما هو الحال بالنسبة للبروتوكولات الأخرى. وفي حين تم تقييم البروتوكول الموصوف في إطار دراسة جدوى وكانت النتائجالحركية مماثلة أو أفضل قليلاً من تلك التي تم الإبلاغ عنها في المؤلفات 8، فقد أجريت هذه الدراسة على حجم عينة صغير وبدون مجموعة مراقبة. وهذا يجعل من المستحيل مقارنة نتائج هذا البروتوكول ومزاياه وعيوبه فيما يتعلق بالنتائج والمزايا والعيوب السابقة. ويتعين أن تشمل البحوث الأخرى دراسات خاضعة للرقابة من أجل مقارنة المزايا المحتملة لاستخدام التغذية المرتدة الأحيائية من الـ EMG السطحية بالنهج التقليدية.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم تمويل هذه الدراسة من قبل مؤسسة بحوث دوبلر المسيحية التابعة للمجلس النمساوي للبحث وتطوير التكنولوجيا والوزارة الاتحادية النمساوية للعلوم والبحوث والاقتصاد. نشكر بيترا جينجر على مساعدتها في إعداد التصوير وأرون سيرفني على إعداد الرسوم التوضيحية الواردة في المخطوطة ومنشور إعادة التأهيل. الحدود في علم الأعصاب منحت الإذن لاستنساخ البيانات المعروضة في الورقة الأصلية.
Materials
| EMG electrodes | Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany | electrodes 13E202 = 50 | The EMG electrodes used in this study were bipolar and included a ground and a 50 Hz filter. They were used with the Moby. |
| Folding Mirror Therapy Box (Arm/Foot/Ankle) | Reflex Pain Management Therapy Store | This box was used for mirror therapy. | |
| Myoboy | Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany | Myoboy | This EMG Biofeedback device that can be used as stand alone device or with a computer. While this device was used in the presented pilot study, other (cheaper) devices for sEMG biofeedback training are available as well. |
| Recognise[TM] Flash Cards | noigroup | If no self-made cards for left-right discrimination are used, these can be purchased from noigroup.com. There, a mobile app for training is available as well. |
References
- Rohde, R. S., Wolfe, S. W. Nerve transfers for adult traumatic brachial plexus palsy (brachial plexus nerve transfer). HSS Journal. 3 (1), 77-82 (2007).
- Ray, W. Z., Mackinnon, S. E. Management of nerve gaps: Autografts, allografts, nerve transfers, and end-to-side neurorrhaphy. Experimental Neurology. 223 (1), 77-85 (2010).
- Tung, T. H., Mackinnon, S. E. Nerve Transfers: Indications, Techniques, and Outcomes. The Journal of Hand Surgery. 35 (2), 332-341 (2010).
- Isaacs, J., Cochran, A. R. Nerve transfers for peripheral nerve injury in the upper limb. Bone Joint Journal. 101 (2), 124-131 (2019).
- Terzis, J. K., Papakonstantinou, K. C. The surgical treatment of brachial plexus injuries in adults. Plastic and Reconstruction Surgery. 106 (5), (2000).
- Ray, W. Z., Mackinnon, S. E. Clinical Outcomes Following Median to Radial Nerve Transfers. The Journal of Hand Surgery. 36 (2), 201-208 (2011).
- Liu, Y., Lao, J., Gao, K., Gu, Y., Xin, Z. Outcome of nerve transfers for traumatic complete brachial plexus avulsion: results of 28 patients by DASH and NRS questionnaires. Journal of Hand Surgery European. 37 (5), 413-421 (2012).
- Sturma, A., Hruby, L. A., Prahm, C., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. Rehabilitation of Upper Extremity Nerve Injuries Using Surface EMG Biofeedback: Protocols for Clinical Application. Frontiers in Neuroscience. 12 (906), (2018).
- Kahn, L. C., Moore, A. M. Donor Activation Focused Rehabilitation Approach: Maximizing Outcomes After Nerve Transfers. Hand Clinics. 32 (2), 263-277 (2016).
- Oberlin, C., et al. Nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar nerve for C5-C6 avulsion of the brachial plexus: anatomical study and report of four cases. Journal of Hand Surgery American. 19 (2), 232-237 (1994).
- Karl, A., Birbaumer, N., Lutzenberger, W., Cohen, L. G., Flor, H. Reorganization of motor and somatosensory cortex in upper extremity amputees with phantom limb pain. Journal of Neurosciences. 21 (10), 3609-3618 (2001).
- Makin, T. R., Bensmaia, S. J. Stability of Sensory Topographies in Adult Cortex. Trends in Cognitive Science. 21 (3), 195-204 (2017).
- Novak, C. B., Lvonder Heyde, R. Rehabilitation of the upper extremity following nerve and tendon reconstruction: when and how. Seminars in Plastic Surgery. 29 (1), 73-80 (2015).
- Lundborg, G. Brain plasticity and hand surgery: an overview. Journal of Hand Surgery Bristish. 25 (3), 242-252 (2000).
- Novak, C. B. Rehabilitation Following Motor Nerve Transfers. Hand Clinics. 24 (4), 417-423 (2008).
- Miller, C., Peek, A. L., Power, D., Heneghan, N. R. Psychological consequences of traumatic upper limb peripheral nerve injury: A systematic review. Hand Therapy. 22 (1), 35-45 (2016).
- Bailey, R., Kaskutas, V., Fox, I., Baum, C. M., Mackinnon, S. E. Effect of Upper Extremity Nerve Damage on Activity Participation, Pain, Depression, and Quality of Life. The Journal of Hand Surgery. 34 (9), 1682-1688 (2009).
- Moseley, G. L. . The graded motor imagery handbook. , (2012).
- Ramachandran, V. S., Rogers-Ramachandran, D. Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors. Proceedings of the Royal Society of Biological Sciences. 263 (1369), 377-386 (1996).
- Rothgangel, A. S., Braun, S. M., Beurskens, A. J., Seitz, R. J., Wade, D. T. The clinical aspects of mirror therapy in rehabilitation. International Journal of Rehabilitation Research. 34 (1), 1-13 (2011).
- Ramachandran, V. S., Hirstein, W. The perception of phantom limbs. The D. O. Hebb lecture. Brain. 121 (Pt 9), 1603-1630 (1998).
- Hubatka, G., Meyer, V. E. Immobilization of the injured hand. Helvetica Chirurgica Acta. 47 (1-2), 81-84 (1980).
- Merletti, R., Parker, P. A. Electromyography: Physiology, Engineering, and Non-Invasive Applications. Wiley IEEE-Press Verlag. , (2004).
- Götz-Neumann, K. . Gehen verstehen. Ganganalyse in der Physiotherapie. , (2016).
- Perry, J., Burnfield, J. M. . Gait Analysis: Normal and Pathological Function. , (2010).
- James, M. A. Use of the Medical Research Council muscle strength grading system in the upper extremity. The Journal of Hand Surgery American. 32 (2), 154-156 (2007).
- Bertelli, J. A., Ghizoni, M. F., Loure Iro Chaves, D. P. Sensory disturbances and pain complaints after brachial plexus root injury: a prospective study involving 150 adult patients. Microsurgery. 31 (2), 93-97 (2011).
- Ray, W. Z., Pet, M. A., Yee, A., Mackinnon, S. E. Double fascicular nerve transfer to the biceps and brachialis muscles after brachial plexus injury: clinical outcomes in a series of 29 cases. Journal of Neurosurgery. 114 (6), 1520-1528 (2011).
- Bertelli, J. A., Ghizoni, M. F. Reconstruction of C5 and C6 brachial plexus avulsion injury by multiple nerve transfers: spinal accessory to suprascapular, ulnar fascicles to biceps branch, and triceps long or lateral head branch to axillary nerve. The Journal of Hand Surgery American. 29 (1), 131-139 (2004).
- Wong, A. H., Pianta, T. J., Mastella, D. J. Nerve transfers. Hand Clinics. 28 (4), 571-577 (2012).
- Colbert, S. H., Mackinnon, S. E. Nerve Transfers for Brachial Plexus Reconstruction. Nerve Transfers. 24 (4), 341-361 (2008).
- Brown, J. M., Mackinnon, S. E. Nerve Transfers in the Forearm and Hand. Nerve Transfers. 24 (4), 319-340 (2008).
- Beisteiner, R., et al. New type of cortical neuroplasticity after nerve repair in brachial plexus lesions. Archives in Neurology. 68 (11), 1467-1470 (2011).
- Novak, C. B., von der Heyde, R. L. Evidence and techniques in rehabilitation following nerve injuries. Hand Clinics. 29 (3), 383-392 (2013).
- Dahlin, L. B., Andersson, G., Backman, C., Svensson, H., Bjorkman, A. Rehabilitation, Using Guided Cerebral Plasticity, of a Brachial Plexus Injury Treated with Intercostal and Phrenic Nerve Transfers. Frontiers in Neurology. 8, 72 (2017).
- Hill, J., et al. . The stages of rehabilitation following motor nerve transfer surgery. , (2019).
- Vikstrom, P., Carlsson, I., Rosen, B., Bjorkman, A. Patients’ views on early sensory relearning following nerve repair-a Q-methodology study. The Journal of Hand Therapy. 31 (4), 443-450 (2018).
- Anastakis, D. J., Malessy, M. J., Chen, R., Davis, K. D., Mikulis, D. Cortical plasticity following nerve transfer in the upper extremity. Hand Clinics. 24 (4), 425-444 (2008).
- Oud, T., Beelen, A., Eijffinger, E., Nollet, F. Sensory re-education after nerve injury of the upper limb: a systematic review. Clinical Rehabilitation. 21 (6), 483-494 (2007).
- Plewnia, A., Bengel, J., Korner, M. Patient-centeredness and its impact on patient satisfaction and treatment outcomes in medical rehabilitation. Patient Education Counselling. 99 (12), 2063-2070 (2016).
- Prahm, C., Kayali, F., Sturma, A., Aszmann, O. PlayBionic: Game-Based Interventions to Encourage Patient Engagement and Performance in Prosthetic Motor Rehabilitation. Physical Medicine & Rehabilitation. 10 (11), 1252-1260 (2018).
- Rosen, B., Lundborg, G., Dahlin, L. B., Holmberg, J., Karlson, B. Nerve repair: correlation of restitution of functional sensibility with specific cognitive capacities. Journal of Hand Surgery. 19 (4), 452-458 (1994).
- Lundborg, G., Rosen, B. Sensory relearning after nerve repair. Lancet. 358 (9284), 809-810 (2001).
- Aszmann, O. C., et al. Bionic reconstruction to restore hand function after brachial plexus injury: a case series of three patients. Lancet. 385 (9983), 2183-2189 (2015).
- Hruby, L. A., et al. Algorithm for bionic hand reconstruction in patients with global brachial plexopathies. Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2017).
- Hruby, L. A., Pittermann, A., Sturma, A., Aszmann, O. C. The Vienna psychosocial assessment procedure for bionic reconstruction in patients with global brachial plexus injuries. PloS One. 13 (1), e0189592 (2018).
- Soldado, F., Bertelli, J. A., Ghizoni, M. F. High Median Nerve Injury: Motor and Sensory Nerve Transfers to Restore Function. Hand Clinics. 32 (2), 209-217 (2016).
- Li, X. M., et al. Donor-side morbidity after contralateral C-7 nerve transfer: results at a minimum of 6 months after surgery. Journal of Neurosurgery. 124 (5), 1434-1441 (2016).
- Rosen, B., Lundborg, G. Sensory re-education after nerve repair: aspects of timing. Handchirurgie Mikrochirurgie Plastiche Chirurgie. 36 (1), 8-12 (2004).
- Jerosch-Herold, C. Sensory relearning in peripheral nerve disorders of the hand: a web-based survey and delphi consensus method. Journal of Hand Therapy. 24 (4), 292-298 (2011).
- Rosén, B., Lundborg, G., Skirven, T. M., Osterman, A. L., Fedorczyk, J. M., Amadio, P. C. . Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6, (2011).
- Daniele, H. R., Aguado, L. Early compensatory sensory re-education. Journal of Reconstructive Microsurgery. 19 (2), 107-110 (2003).
- Rosen, B., et al. Enhanced early sensory outcome after nerve repair as a result of immediate post-operative re-learning: a randomized controlled trial. Journal of Hand Surgery European Volume. 40 (6), 598-606 (2015).
- Rosen, B., Lundborg, G. Early use of artificial sensibility to improve sensory recovery after repair of the median and ulnar nerve. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 37 (1), 54-57 (2003).
