JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Türkçe

Automatically Generated
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

CO2-Erişkinlerde Lokal Anestezi Altında Lasertonsillotomi

Published: November 06, 2019
doi:
10.3791/59702
, , , ,
1Department of Otolaryngology,HagaZiekenhuis, 2Department of Otolaryngology,Leiden University Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Cooper Medical School of Rowan University,Cooper University Hospital

Summary

Co2-lasertonsillotomi lokal anestezi altında erişkinlerde bademcik ile ilgili şikayetler için genel anestezi altında tonsillektomi için ilginç bir alternatif tedavi yöntemidir. Bu rapor, co2-lasertonsillotomi lokal anestezi altında yürütülmesi ayrıntılı bir adım-adım protokol sunuyor.

Abstract

Bademcik ile ilgili şikayetler erişkin popülasyonda çok yaygındır. Genel anestezi altında tonsillektomi şu anda bu tür şikayetler için erişkinlerde en çok uygulanan cerrahi tedavi yöntemidir. Ne yazık ki, tonsillektomi yüksek komplikasyon oranı ve uzun bir iyileşme süresi ile ilişkili bir invaziv tedavi yöntemidir. Komplikasyonlar ve uzun bir iyileşme süresi çoğunlukla bademciklerin vasküler ve yoğun innerve kapsül ütenkte kapsül kaldırılması ile ilgilidir. Son zamanlarda lokal anestezi altında CO2-lasertonsillotomi önemli ölçüde daha kısa ve daha az ağrılı iyileşme süresi ile bademcik ile ilgili hastalık için uygun bir alternatif tedavi olduğu gösterilmiştir. CO2-lasertonsillotomi hafif yan etki profili muhtemelen bademcik kapsülü bozulmadan bırakarak ilgilidir. Mevcut raporun amacı, co2-lasertonsillotomi’nin lokal anestezi altında yürütülmesini ayrıntılı olarak anlatan kısa bir protokol sunmaktır. Bu girişim hastanemizde 1.000’den fazla hastada başarıyla gerçekleştirilmiş ve güvenli olduğu ve dik bir öğrenme eğrisi ile ilişkili olduğu tespit edilmiştir.

Introduction

Tekrarlayan bademcik hastalığı polikliniklere sık sık ziyaretler, antimikrobiyal tedaviler ve cevapsız iş günleri1ile sonuçlanan yaygın bir sağlık sorunudur. Tonsillektomi2 erişkinlerde bademcik ile ilgili şikayetler için en çok kullanılan cerrahi girişimdir. Tonsillektomi sırasında hasta genel anestezi altına alınır ve bademcik kapsülü de dahil olmak üzere tüm bademcik çıkarılır ve ardından herhangi bir kanama yerinde diathermy pıhtılaşması yapılır. Bu müdahale oldukça invaziv ve önemli post-operatif morbidite ve uzun, tipik ağrılı, iyileşme dönemi3ile ilişkili,4. Tonsillektomiye alternatif olarak bademcik dokusunun kısmi intra-kapsüllatımı olan tonsillotomidir.

Hem tonsillektomi hem de tonsillotomi bin yıl 5,6için yapılmıştır. Subtotal bademcik kaldırma ilk açıklamaları geri 1 BC6. O zamandan beri bademcik kaldırma için birçok teknik neşter kullanımı da dahil olmak üzere geliştirilmiştir, mikrodebriderler7, koblators8, elektrocerrahi makas9, diyot-lazerler10, radyofrekans probları11 ve CO 2-lazerler12.

Kol2-lasertonsillotomi lokal anestezi altında (CO2LT) bademcik ile ilgili şikayetlerin tedavisi için klasik tonsillektomi için bir alternatif olarak popülerlik kazanıyor oldukça yeni bir cerrahi tedavi yöntemidir. Son çalışmalar daha kısa ve daha az ağrılı iyileşme süresi göstermiştir, ancak konvansiyonel tonsillektomi ile karşılaştırıldığında CO2LT tedavisi ile benzer genel hasta memnuniyeti12,13. CO2LT sırasında bademcik lokal anestezi ve lenfatik bademcik dokusunun sadece lobules kaldırılır. Bademcikkapsül, hangi aracılığıyla kan damarları, sinirler ve lenfdamarları geçmek, bozulmadan bırakılır. Bademcik kapsülü bozulmadan bırakarak büyük olasılıkla postoperatif kanama oranının azalmasına yol açar, postoperatif ağrı azaltılmış, ve daha kısa bir iyileşme süresi14.

Bademcik kapsülü bozulmadan bırakarak potansiyel bir sorun bademcik ile ilgili şikayetlerin eksik çözümü olabilir, hastaların bir alt kümesinde ikincil co2LT ihtiyacı ile sonuçlanan12. Ayrıca, CO2LT tedavisi için uygun olmak için hastaların tedavi sırasında sakin kalmak gerekir ve onların öğürme refleks yoğunluğu tedavi olanaklarını sınırlamak gerekir. Öğürme refleksi hava yolu korumak için fizyolojik bir refleks15, sadece kısmen ağız ve farinks lokal anestezi ile köreltilmiş olabilir; özellikle güçlü bir öğürme refleksi CO2LT’nin güvenli performansını tehlikeye atabilir. Refleksin şiddetini değerlendirmek için Gagging Önem İndeksi (GSI)15kullanılabilir. GSI 1 (çok hafif) ile 5 (çok şiddetli) arasında değişen bir indekstir [Tablo 1] ve başlangıçta diş hekimliğinde gagging refleksyoğunluğunu ve diş tedavileri için sonuçlarını sınıflandırmak için geliştirilmiştir. GSI grade 3 veya daha fazla olan herhangi bir hastada öncelikle gagging refleksi, CO2LT prosedürünün başarılı olma olasılığını artırmak için azaltılmalıdır. Hastalara, dişlerini her fırçaladıklarında dil tabanını ve bademciklerini “fırçalayarak” öğürme reflekslerini söndürmeye çalışmalarını öneriyoruz. Bu egzersizi çoğu hastada 1-2 GSI puan azaltabilecek şekilde bulduk.

Protocol

1. Hasta Seçimi Aşağıdaki bademcik ile ilgili hastalıkları olan hastaların dahil düşünün: tekrarlayan tonsillit; büyük bademciklerin neden olduğu disfaji; bademcik taşları; bademciklere bağlı obstrüktif uyku apnesi. Sadece yetişkin hastaları dahil edin. Alerjiolup yok, özellikle lokal anestezikler için. GSI kullanarak öğürme-refleks yoğunluğunu değerlendirin (Tablo 1). Yeterli CO2LT tedavisi için bademciklerin tam olarak görüntülenmesi gerekir ve hastaların nefeslerini aynı anda en az 15 s tutabilmeleri gerekir. GSI > 2 olan hastalarda öğürme-refleks yoğunluğunu azaltmak için aşağıdaki egzersizi göz önünde bulundurun. Hastayı, öğürme refleksinin (kısmen) eğitimle solunabileceğini bildirin. Egzersiz hafta ilk birkaç gün içinde rahatsız olacağını hastaya açıklayın. Hastaya diş fırçasını nazikçe dokunmalarını / dil tabanını ve bademciklerini her kez dişlerini fırçaladıklarında (tercihen günde iki kez) fırçalamalarını tavsiye edin. Bu işlemi her gün sıralı yaparken hastaya basıncı artırmasını öğretin. Aşağıdaki hastaları hariç tut: Friedman grade IV (öpüşme) bademcikleri ile; az tedavi edilen koagülasyon bozuklukları ile; antikoagülanların herhangi bir şekilde kullanarak; aktif bademcik enfeksiyonu / peritonsillar apse ile; hamile kadınlar; bademcik muayenesi sırasında işbirliği yapmayanlar. 2. Bilgilendirilmiş İzin ve Ameliyat Öncesi Eğitim Ziyareti Aşağıdakiler de dahil olmak üzere yazılı bilgilendirilmiş onay alın. Hastaya yapılan müdahaleyi şöyle açıklayın: “Bademcik ler lazer ışını ile kısmen buharlaşacaktır. Lokal anestezi dokuyu uyuşturmak için kullanılacak tır ve bu nedenle tedavi sırasında tamamen uyanık ve zihinsel olarak mevcut olacaktır. Tedavi sırasında ağrı beklenebilir ve tedaviden sonraki ilk günlerde düşük ila orta şiddette ağrı oluşabilir. Tedavi bademcik başına yaklaşık 10-15 dakika sürer. Herhangi bir komplikasyon meydana gelmezse, tedaviden sonra yere giriş gerekli değildir ve sizi yönlendirebilecek bir arkadaşınız veya akrabanız eşliğinde tedaviden 30 dakika ila bir saat sonra hastaneden ayrılabileceksiniz.” Alternatif tedavi seçeneklerini açıklayın (varsa: beklenen yönetim, konvansiyonel tonsillektomi veya antibiyotikler). Co2LT’nin olası komplikasyonlarını açıklayın: ameliyat sonrası kanama, enfeksiyon, bademcik hastalığının eksik çözümü; ikinci bir tonsillotomi veya tonsillektomi ihtiyacı, ağrı, anestezialerjik reaksiyon, geçici tat değişikliği, (geçici) çevre yapılara zarar. Hastaya tedavi gününde ağır yemek yememesini emredin. Asetaminofen o özel hastada kontrendike değilse (aktif karaciğer hastalığı ve karaciğer yetmezliği dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere) tedaviden önce 1.000 mg asetaminofen (parasetamol) 30 dk hastaya talimat ver. Muayene sırasında sorunlu bir öğürme refleksi olan hastalara dil tabanını ve bademciklerini günde en az iki kez diş fırçasıyla sürterek, tercihen en az 2 hafta boyunca öğürme refleksini azaltmalarını isteyin. 3. Hasta ve Ekipmanların Hazırlanması Lazer kalemi CO2-lazer makinesine takın. (i) sürekli lazer ışını, (ii) bademcik büyüklüğüne bağlı olarak 15-30 W yoğunluğu gibi doğru ayarlarınseçildiğindenemin olun; genellikle, 18 W’dan başlayın ve bademciklerin büyüklüğüne ve hastanın işbirliğine bağlı olarak gücü 30 W’a kadar artırın, (iii) bademcik (geri kalan) bademcik, (iv) şeklinin büyüklüğüne bağlı olarak 2-4 mm’lik şekil boyutu: yuvarlak. Cerrahın, cerrahi teknoloğun ve hastanın lazer güvenlik gözlüğü taktığından emin olun. Cerrahın ve cerrahi teknoloğun uygun koruyucu cerrahi maskeler taktıklarından emin olun. Cerrahın farın çalıştığını doğrulayın. Hasta takibi için bir nabız oksimetre mevcut olduğunu doğrulayın. Ahşap dil depresörleri ulaşılabilecek olduğunu doğrulayın.DİkKAT: Lazer ışını yansıtabildikleri nden metal depresörler kullanmayın. 4. Zaman-out Prosedürü Hastaya adını ve doğum tarihini sor. Hastadan gerçekleşecek müdahaleyi isteyin. Hastadan tedavi tarafını isteyin. Herhangi bir alerji için hasta isteyin, özellikle lokal anestezikler ve ilaçlar için. Tüm ekipman mevcutolup olmadığını cerrahi teknolog ile kontrol edin. Ameliyathanenin lazer endikasyon ışığının açık olup olmadığını ve tüm pencerelerin lazer güvenliği için kapalı olup olmadığını kontrol edin. 5. Ameliyat Öncesi Hasta Talimatları Hastadan derin nefes almasını isteyin, ardından tedavi sırasında yavaşça nefes alın. Hastaya kontrolün onda olduğunu ve her an sinyal verebileceğini açıklayın, bu da lazer tedavisinin durmasına yol açacaktır. Hastanın elini kullanarak cerrahın bacağına dokunarak tedaviyi duraklatmak istemeleri durumunda sinyal vermesini emredin. Aspirasyon ve laringospazmları önlemek için hastaya tedavi sırasında sıvı yutmamasını öğretin. Gerektiğinde içine herhangi bir sıvı tükürmek için hastaya bir böbrek havzası sağlayın. Farinks bölgesinin lokal anestezisi nedeniyle hastaya hava yolları tıkanmış gibi bir his yaşarsa paniğe kapılmayın. Hastaya tedavinin her an duraklatılabilir olduğunu tekrar hatırlatın. 6. Hastanın Konumlandırılması ve Bademciklerin Muayenesi Nabız oksimetresini hastanın işaret parmağına yerleştirin ve doğru çalıştığını doğrulayın. Sandalye / masa kontrolleri kullanarak dik bir pozisyonda hasta konumlandırın. Cerrahın lazer tedavisini yaparken rahatça durabilmesi için sandalyenin/ masanın yüksekliğini ayarlayın. Rahat ve güvenli konumlandırma sağlamak için hastadan oturma yerinde herhangi bir ayarlama yapmasını isteyin. Her iki bademcik incelemek ve aktif inflamasyon hariç. GSI kullanarak öğürme refleksini değerlendirin ve lazer tedavisinin fizibilitesini değerlendirin. Yeterli CO2LT tedavisi için, cerrah bademcikleri tam olarak görselleştirebilmeli ve hastaların nefeslerini en az 15 s süreyle tutabilmeleri gerekir. 7. Bademcik Sedasyonu Hastaya bademciklerin teker teker anesteziye alınacağını söyle. Önemli bir gag-refleks durumunda (GSI grade 2-3) gag-refleks azaltmak için dil tabanı ve farinks xylocaine sprey veya yüzeysel anestezi kullanın. Lokal anestezik bir ampul alın ve üst kutba yavaşça ~0,2 mL, orta direğe ~0,2 mL ve bademcik alt kutbuna 0,2 mL enjekte edin.NOT: İsteğe bağlı olarak, bademcik sütunları da sızmış olabilir. Bu bademcikler sütunların arkasına gizli veya gag-refleks azaltmak için tavsiye edilir. Hastaya lokal anesteziyi yutmamasını ama tükürmesini öğretin. Boğaz dagistirme hissinin anesteziye bağlı olduguna dair hastaya gÃ1/4vence saÄ lamak; herhangi bir gerçek tıkanıklık nedeniyle değil. 8. Bademcik lazer tedavisi Hastadan derin nefes almasını ve yavaşça nefes almasını isteyin. Cerrahi teknoloğun duman emmesini cerrahın görüşünü engellemeden ağzın açılmasına yakın tutmasını bekleyin. Dil / dil tabanı deprese ve bademcik ortaya çıkarmak için iki ahşap dil bıçakları kullanın. Hastanın nefes alma sırasında, lazer süpürme hareketle lobüllerin lenfatik doku. Hasta (cerrahın) bacağına dokunduğunda durun. Hastanın tekrar nefesini tutmasına izin verin ve kriptolus iå lenene kadar 8.1-8.4 adlarını tekrarlayacaÄ Ä±nı sÃ1/4rece. Gerekirse, ekstra lokal anestezik enjekte edin (epinefrinli veya epinefrinsiz). 9. Lazer Tedavisi için İpuçları Peroperatif kanama durumunda: lazer kanama nokta “odak dışında”. Bu pıhtılaşma gibi benzer bir etkiye sahip kabuk oluşumu ile lenfatik doku yanma yol açacaktır (lazer ‘odak’ kullanırken buharlaşma karşı). Alternatif olarak, kanamayı durdurmak için bir (bipolar) pıhtılaşma cihazı kullanın. Bademcik daha fazla ortaya çıkarmak için ön bademcik ayağı na basın ahşap dil bıçakları kullanın. Bademcik üst lobule maruz bırakmak için bademcik sütunlarının üst kısmına basın için ahşap dil bıçakları kullanın. Alt bademcik lobut kadar kepçe ve lazer tedavisi için ortaya çıkarmak için ahşap dil bıçakları kullanın (bir dil bıçakları üzerinde kepçe bırakabilirsiniz). 10. Tedavi Sonrası Talimatlar Ameliyat sonrası gözlem en az 30 dakika için hastaya bir popsicle verin. Lokal anestezi aspirasyonu önlemek için aşınmış olana kadar hastaya 2 saat boyunca başka bir şey içmemesini veya yememesini söyleyin. Ameliyat sonrası kanamayı önlemek için hastaya sıcak (sıcaklıkta) veya baharatlı içecekler/yiyecekler veya sert kabuklu yiyecekler içip içmemesini öğretin. Hastaya sadece gerekirse ağrı kesici almasını söyleyin.NOT: Biz tavsiye 1,000 mg asetaminofen (parasetamol) günde 4 kez, gerekirse. Hastaya bir hafta boyunca yorucu fiziksel egzersizden kaçınmasını söyle. Ameliyat sonrası kanama olması durumunda hastaya en yakın acil servise gitmelerini tavsiye edin. Ameliyat sonrası enfeksiyon (örn. ateş) durumunda hastaya KT departmanına başvurmasını tavsiye edin.

Representative Results

Bir yıllık takip ile 107 hastada daha önce yayınlanmış bir prospektif çalışmada, konjenital tonsillektomi12ile karşılaştırıldığında CO2LT için bademcik ile ilgili semptomların iyileşme hızı ve nüksdeğerlendirmek için postoperatif anketler kullanılmıştır. 46 hastaya genel anestezi altında konvansiyonel tonsillektomi, 61 hastaya CO2LT uygulandı. Co2LT grubundaki hastaların .5’i bademcik le ilgili semptomlarından tedavi edildi. Üç hasta (%7.5) CO2LT grubunda tekrarlayan bademcik şikayetleri için revizyon cerrahisi gerekti. Tonsillektomi grubunda hastaların .2’si ilk tedaviden sonra tedavi edildi. Genel memnuniyet oranı her iki tedavi grubunda da benzerdi, ancak ortalama ağrı yoğunluğu skorları iki hafta sonrası ameliyat sonrası 5.4 (10 dışında, dağılım 0-9) tonsillotomi sonrası ve 7.7 (10 dışında, aralık 2-10) tonsillektomi daha uzun (9.9 vs. 5.4) kullanıma yol açan sonra ve tonsillektomi sonrası güçlü ağrı kesici (NSaid / opioidler karşı asetaminofen) kullanımı. Tonsillektomi grubunda tam iyileşme ve postoperatif kanama sayısı gün sayısı anlamlı olarak yüksekti(Şekil 2). Şekil 1: Lazer ayarlarının fotoğrafı. Kullanılan lazer sistemi üzerinde CO2LT için standart lazer ayarları. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Şekil 2: Tonsillotomi ve tonsillektomi sonrası hastada iyileşme bildirilmiştir. Tonsillotomi (TO) ve tonsillektomi (TE) sonrası ameliyat sonrası tam iyileşme rapor edilen hastaların kümülatif yüzdesi. Veriler daha önce Lourijssen ve ark.12tarafından yayınlanmıştır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. Dickinson ve Fiske Refleks derecesinin tanımı ve özellikleri Gagging Önem Endeksi notları Sınıf I Çok hafif, ara sıra ve hasta tarafından kontrol edilir. 2. Sınıf Orta, kontrol hasta tarafından gereklidir diş ekibinin güvencesi ile. 3. Sınıf Orta, tutarlı ve tedavi seçeneklerini sınırlar. 4. Sınıf Ağır ve tedavi mümkün değildir. 5. Sınıf Çok şiddetli, hasta davranışını etkileyen ve diş devam ve tedavi imkansız hale. Tablo 1: Gagging Önem İndeksi (GSI) puanı15.

Discussion

Bu makalede, CO2LT gerçekleştirmek için adımlar açıklanmaktadır. Bilgimiz için, bu müdahaleyi bu kadar ayrıntılı olarak açıklayan ilk makaledir. Lokal anestezi altında ayaktan CO2LT yeni bir cerrahi yöntemdir ve bu nedenle sunulan prosedür detayları çoğunlukla yazarların uygulamalı deneyimleri ile geliştirilmiştir.

Herhangi bir cerrahi girişimiçin olduğu gibi, pre-operatif hasta seçimi önemlidir. CO2LT için, bir prosedür kısıtlayıcı gag-refleks olmadan nispeten sakin ve kooperatif hasta arzu edilir. Bu nedenle, prosedür ve gag-refleks ile ilgili hasta anksiyetesi nedeniyle sınırlamalar yeterli bir değerlendirme tutarlı tedavi etkileri ulaşmak için büyük önem taşımaktadır. Ayrıca, lazer ışını ile çevre dokulara zarar verme riskleri nedeniyle grade IV (Friedman grading) veya “öpüşme-bademcikleri” olan hastalarda CO2LT yapmamanızı tavsiye ederiz.

Bizim tecrübelerimize göre bademcik kapsülünün bozulmadan ayrılması ve doku hasarının sınırlandırılması, genel anestezi altında tonsillektomiye kıyasla ameliyat sonrası ağrı, iyileşme süresi ve postoperatif morbiditeyi azaltır. Bu geçerli literatür16,17,18,19,20,21,22,23,24 ile uyum içinde ,25,26. CO2LT ile bademcik hastalığının potansiyel eksik çözünürlüğü ne kadar eksik sayılsa da, birçok hasta seçenekleri hakkında bilgilendirildiğinde tonsillektomi yerine CO2LT’yi tercih ederler. Bu tercih sürekli olarak prospektif (ameliyat öncesi) ve retrospektif olarak (takipte)bildirilmiştir 12. Bu nedenle CO2LT’nin hem doktorların hem de hastaların bakış açısından bademcikle ilgili hastalıkların tedavi seçeneklerindeki boşluğu doldurduğuna inanıyoruz. Mevcut devam eden çalışmalar bademcik hastalıkları olan erişkinlerde CO2LT değeri hakkında daha fazla fikir vermelidir13.

Her biri kendi potansiyel artıları ve eksileri olan tonsillotomi yapmak için çok çeşitli teknik ler ve cihazlar mevcuttur. Co2-lazerin yanı sıra kullanılan cerrahi cihazlar mikroender, koblatörler, cerrahi makas, radyofrekans içerir ablasyon probları, interstisyel termal terapi cihazları ve diyot lazerler. Yetişkinlerde tonsillotomi için başka bir alet lehine kesin bir kanıt yoktur27. Mikroenkaz, koblatörler ve CO2-lazerler tonsillotomi28için en sık kullanılan araçlar arasında yer alıyor. Etkinlik, ağrı ve postoperatif komplikasyonlar raporları farklılık gösterir, ancak mevcut kanıtlar tonsillektomi ile daha az postoperatif ağrı ve komplikasyonlar ile karşılaştırıldığında eşit etkinliğini göstermektedir27,28, bağımsız tonsillotomi yöntemi.

Lokal anestezi altında bademcik cerrahisi on yıllardan beri tarif edilmiş olsa da, mevcut uygulamada sık sık yapılmaz16,29,30,31. Birçok kulak togarenjologlokal anestezi altında bademcik cerrahisi fikri ile rahatsız. Bu kısmen bademcik cerrahisi bu özel formu ile deneyim eksikliği yanı sıra hava yolu ve kanama kontrolü üzerinde endişeleri nedeniyle olabilir30.

CO2LT’nin bazı açık lojistik avantajları vardır. İlk olarak, sadece lokal anestezi kullanarak bir anestezi ekibi için ihtiyaç obviates. İkinci olarak, ameliyat ayakta tedavi ortamında yapılabilir ve ameliyathaneye gerek yoktur. Üçüncü olarak, CO2LT ile kullanılan cerrahi aletler tek kullanımlık değildir ve sadece lazer kalem kullanımdan sonra sterilize edilmelidir. Lazer kalemsterilizasyon herhangi bir merkezi steril hizmetler departmanı için basit bir işlemdir. Bu faktörlerin hepsi maliyet azaltmaya yol açar. Öte yandan, bir lazer kullanımı yerel lazer güvenlik standartlarını karşılayan özel bir müdahale odası gerektirir.

Şu anda tekrarlayan peritonsiller apse hastalarında içsel risk nedeniyle peritonsiller apse öyküsü olan hastaları hariç tutmaktadır (%14)32. Tonsillektomi sonrası hastalarda nüks riski sıfırdır33. Tonsillotomide, artık doku apse nüksüne yol açabilir. Ayrıca antikoagülan veya kanama bozukluğu olan hastaların CO2LT ile tedaviden uzak tutmanızı tavsiye ederiz. Deneyimlerimiz, kanama bölgelerinin CO2-lazer ile veya gerekirse bipolar pıhtılaşma ile kolayca yönetilebildiğidir. Hastanın bilinçli olması ve entübe edilmemesi pıhtılaşmanın azalmasına bağlı olarak daha derin kanamaların ameliyat başına tedavisini zorlaştırabilir. Gerekirse hasta tam anestezi altına alınabilir ve tonsillektomi sonrası postoperatif kanamaya benzer şekilde diyastop veya ligasyon ile kanama bölgesi durdurulabilir. >1000 hasta deneyimimizde böyle bir olay hiç yaşanmadı. Lokal anestezi altında bipolar koagülasyon un vakaların yaklaşık %2’si kadar kullanılması gerektiğini tahmin ediyoruz.

Ayrıca, henüz biz kooperatif olmayan bir hasta nedeniyle erken bir CO2LT durumda durdurmak zorunda kalmadık. Bu arada güçlü bir öğürme-refleks bademcik alt kısmında suboptimal lazer tedavisine yol açmıştır. Bu gibi durumlarda, hastayı öğürme reflekseğitim programımızla eve göndermek, sonraki CO2LT prosedürü sırasında kalan bademcik dokusunun başarılı bir şekilde tedavi sini sağlar. Bu sayıların ve usul özelliklerinin tek bir merkezdeki yazarların kişisel deneyimlerine dayandığını ve ileri çalışmalarda değerlendirilmesi gerektiğini belirtmek önemlidir.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Hiçbiri.

Materials

Carpule syringe and local anesthetic (eg xylocaïne:adrenaline 1:80.000) n/a n/a n/a
CO2 Laser system Lumenis AcuPulse DUO CO2 laser F125  CO2 Laser System
Coagulation device  Erbe Erbe ICC 80 Surgical Generator With Footswitch n/a
Laser safety goggles Lumenis Laservision goggles AX0000068  n/a
Operating chair n/a n/a With possibilities for the patient to sit upright (eg opthalmic chair or dental chair)
Operating room which meets the local laser-safety standards n/a n/a n/a
Suction device TBH TBH LN 100 or 2000 Air suction and filtration device
Surgical masks 3M 3M 7502 mask with 2138 P3 filters n/a
wooden tongue depressor n/a n/a Do not use metal tongue depressors
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Koskenkorva, T., Koivunen, P., Alho, O. -. P. Predictive Factors for Medical Consultation for Sore Throat in Adults with Recurrent Pharyngotonsillitis. International Journal of Otolaryngology. 2016, 6095689 (2016).
  2. Cullen, K. A., Hall, M. J., Golosinskiy, A. Ambulatory surgery in the United States, 2006. National Health Statistics Reports. (11), 1-25 (2009).
  3. Bhattacharyya, N., Kepnes, L. J. Revisits and postoperative hemorrhage after adult tonsillectomy. The Laryngoscope. 124 (7), 1554-1556 (2014).
  4. Salonen, A., Kokki, H., Nuutinen, J. Recovery After Tonsillectomy in Adults: A Three-Week Follow-up Study. The Laryngoscope. 112 (1), 94-98 (2002).
  5. Younis, R. T., Lazar, R. H. History and current practice of tonsillectomy. The Laryngoscope. 112 (8), 3-5 (2002).
  6. Koempel, J. A., Solares, C. A., Koltai, P. J. The evolution of tonsil surgery and rethinking the surgical approach to obstructive sleep-disordered breathing in children. The Journal of Laryngology and Otology. 120 (12), 993-1000 (2006).
  7. Koltai, P. J., Solares, C. A., Mascha, E. J., Xu, M. Intracapsular partial tonsillectomy for tonsillar hypertrophy in children. The Laryngoscope. 112 (8), 17-19 (2002).
  8. Arya, A., Donne, A. J., Nigam, A. Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. 28 (6), 503-506 (2003).
  9. Isaacson, G., Szeremeta, W. Pediatric tonsillectomy with bipolar electrosurgical scissors. American Journal of Otolaryngology. 19 (5), 291-295 (1998).
  10. D’Eredità, R., Marsh, R. R. Contact diode laser tonsillectomy in children. Otolaryngology–Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 131 (5), 732-735 (2004).
  11. Hegazy, H. M., Albirmawy, O. A., Kaka, A. H., Behiry, A. S. Pilot comparison between potassium titanyl phosphate laser and bipolar radiofrequency in paediatric tonsillectomy. The Journal of Laryngology and Otology. 122 (4), 369-373 (2008).
  12. Lourijsen, E. S., Wong Chung, J. E. R. E., Koopman, J. P., Blom, H. M. Post-operative morbidity and 1-year outcomes in CO2-laser tonsillotomy versus dissection tonsillectomy. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 983-990 (2016).
  13. Hultcrantz, E., Ericsson, E. Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain. The Laryngoscope. 114 (5), 871-877 (2004).
  14. Dickinson, C. M., Fiske, J. A review of gagging problems in dentistry: I. Aetiology and classification. Dental Update. 32 (1), 26-32 (2005).
  15. Krespi, Y. P., Ling, E. H. Laser-assisted serial tonsillectomy. The Journal of otolaryngology. 23 (5), 325-327 (1994).
  16. Unkel, C., Lehnerdt, G., Schmitz, K. J., Jahnke, K. Laser-tonsillotomy for treatment of obstructive tonsillar hyperplasia in early childhood: a retrospective review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 69 (12), 1615-1620 (2005).
  17. Papaspyrou, G., Linxweiler, M., Knöbber, D., Schick, B., Al Kadah, B. Laser CO2 tonsillotomy versus argon plasma coagulation (APC) tonsillotomy: A retrospective study with 10-year follow-up. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 56-60 (2017).
  18. Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).
  19. Baharudin, A., Shahid, H., Rhendra, M. Z. Laser tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia. The Medical journal of Malaysia. 61 (3), 377-379 (2006).
  20. Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).
  21. Magdy, E. A., Elwany, S., El-Daly, A. S., Abdel-Hadi, M., Morshedy, M. A. Coblation tonsillectomy: a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies. J Laryngol Otol. , (2008).
  22. Densert, O., Desai, H., Eliasson, A., Frederiksen, L., Andersson, D., Olaison, J., Widmark, C. Olaison Tonsillotomy in Children with Tonsillar Hypertrophy. Acta Oto-Laryngologica. 121 (7), 854-858 (2001).
  23. Krespi, Y. P., Kizhner, V. Laser tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review. American Journal of Otolaryngology. 34 (5), 420-424 (2013).
  24. Stelter, K., de la Chaux, R., Patscheider, M., Olzowy, B. Double-blind, randomised, controlled study of post-operative pain in children undergoing radiofrequency tonsillotomy versus laser tonsillotomy. The Journal of Laryngology & Otology. 124 (8), 880-885 (2010).
  25. Hultcrantz, E., Linder, A., Markström, A. Tonsillectomy or tonsillotomy?–A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 51 (3), 171-176 (1999).
  26. Wong Chung, J. E. R. E., van Benthem, P. P. G., Blom, H. M. Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review. Acta Oto-Laryngologica. 138 (5), 492-501 (2018).
  27. Windfuhr, J. P., Savva, K., Dahm, J. D., Werner, J. A. Tonsillotomy: facts and fiction. European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology – Head and Neck Surgery. 272 (4), 949-969 (2015).
  28. Schoem, S. R., Watkins, G. L., Kuhn, J. J., Alburger, J. F., Kim, K. Z., Thompson, D. H. Control of Early Postoperative Pain With Bupivacaine in Adult Local Tonsillectomy. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 119 (3), 292-293 (1993).
  29. Bredenkamp, J. K., Abemayor, E., Wackym, P. A., Ward, P. H. Tonsillectomy under local anesthesia: A safe and effective alternative. American Journal of Otolaryngology. 11 (1), 18-22 (1990).
  30. Pekkarinen, H., Kärjä, J. Results of long-term ECG monitoring in patients submitting to tonsillectomy under local anaesthesia. The Journal of Laryngology and Otology. 96 (8), 725-730 (1982).
  31. Chung, J. H., Lee, Y. C., Shin, S. Y., Eun, Y. G. Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess. The Journal of Laryngology and Otology. 128 (12), 1084-1088 (2014).
  32. Kronenberg, J., Wolf, M., Leventon, G. Peritonsillar abscess: recurrence rate and the indication for tonsillectomy. American Journal of Otolaryngology. 8 (2), 82-84 (1987).

Tags

CO2 Laser TonsillotomyLocal AnesthesiaFewer Perioperative ComplicationsLess Post-operative PainLack Of General AnesthesiaFaster RecoveryLaser SafetyTopical AnesthesiaLocal Anesthetic InjectionWooden Tongue DepressorsSmoke SuctionLaser Treatment Of Tonsil LobulesExposure Of Tonsil Lobules

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Wong Chung, J. E., van Helmond, N., van Geet, R., van Benthem, P. P. G., Blom, H. M. CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults. J. Vis. Exp. (153), e59702, doi:10.3791/59702 (2019).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image