Respuesta pupilar como la evaluación de la inducción de la incautación efectiva de terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) se considera un tratamiento eficaz para los desordenes neuropsiquiátricos severos, incluyendo psicosis refractaria, trastorno bipolar y depresión¹. En ECT, se aplica una corriente eléctrica al cerebro para inducir una convulsión bajo anestesia general². Aunque los mecanismos subyacentes ECT siguen siendo confusos, sus efectos antidepresivos se han atribuido a cambios inducidos por la convulsión en los niveles de neurotransmisores, mejora la neuroplasticidad, mayor conectividad funcional y un aumento en la plasmática producción de factor neurotrófico derivado del cerebro³. También se ha divulgado que ECT facilita la neurotransmisión mediada por la dopamina⁴, norepinefrina y serotonina. Estos resultados sugieren que ECT podría causar la activación del sistema nervioso simpático. Estudios previos han evaluado la inducción de convulsión adecuada por ECT con duración del asimiento, asimiento simétrico amplitud, supresión posictal y activación del sistema nervioso simpático^4,5. Entre estos factores, mayor activación del sistema nervioso simpático no puede medirse mediante el electroencefalograma (EEG). Detección de la activación del sistema nervioso simpático depende de aumentar la presión arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC). Sin embargo, estos parámetros hemodinámicos no siempre reflejan las respuestas simpáticas por la administración de fármacos antihipertensivos para prevenir eventos cardiacos durante ECT y agentes anestésicos, que afectan la función nerviosa simpática.

Las respuestas pupilares pueden reflejar el grado de daño cerebral⁶. Por lo tanto, midriasis pupilar está indicada para el daño de cerebro severo⁶. Convulsiones artificiales inducidas por estimulación eléctrica constituyen un estado anormal de la actividad cerebral. Por lo tanto, evaluar la respuesta pupilar inmediatamente después ECT puede ser útil para evaluar la eficacia de ECT porque ECT también puede influir en las respuestas pupilares⁷. Sin embargo, medir las respuestas pupilares en ocupado situaciones clínicas, como en el caso actual, es a menudo difícil. Para solucionar este problema, un método de medición mediante un infrarrojo pupillometer cuantitativa podría ayudar a medir las respuestas pupilares fácilmente, precisa, objetiva y reproducible. Métodos cuantitativos de evaluación pupilar son superiores a los obtenidos manualmente en la cabecera, incluso por la experiencia de las enfermeras y los médicos⁸. El método propuesto para medir la reactividad pupilar usando un pupillometer infrarrojo automatizado podría ser útil para detectar el grado de convulsión o activación nerviosa simpática. En un estudio anterior, nos informan que el reflejo pupilar de la luz fue relacionada con la eficacia de la incautación por ECT⁹. Específicamente, encontramos que diámetro pupilar no cambió después del estímulo de luz, queda ampliada cuando se indujo convulsiones adecuada. Así, el método propuesto pretende medir el reflejo de la luz usando un pupillometer infrarrojo automatizado inmediatamente después de la estimulación eléctrica. El método propuesto es fácil de realizar, lo que permite a cualquier médico, no solamente psiquiatras evaluar la eficacia de la inducción de convulsiones mediante ECT.