. תגובת אישונים כמו הערכת האינדוקציה התקף יעיל באמצעות נזעי חשמל
Summary
תגובות האישון (רפלקס) נמדדו להערכת האינדוקציה פרכוס נאותה על ידי נזעי חשמל באמצעות של pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית מיד לאחר גירוי חשמלי. יחס כיווץ היה מחושב, לעומת תפיסת איכות.
Abstract
נזעי חשמל (ECT) הוא דיווח להיות אפקטיבית עבור מנוטלי הפרעות קשות. ב- ECT, גירוי חשמלי מוחל על המוח, גרימת לעווית. פרכוס נאותה אינדוקציה עם שוקים חשמליים מזוהה עם משך ההתקף, ואת סימטרית משרעת גבוהה במהלך פעילות גלי-איטי, דיכוי postictal, והפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית מושפע על ידי סוכנים הרדמה או תרופות לב וכלי דם במהלך ECT. תגובות האישון יכול לשקף את הפעילות הסימפתטית לחוץ או מידת נזק מוחי. . תגובת אישונים המדידה יכול להתבצע פשוט, מדוייק, וכן דרך אובייקטיבית באמצעות pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית, הפעלת במדידת קוטר האישון (מ מ) לשני מקומות עשרוניים. האור הלבן למדידת אור רפלקסים לא בהיר מדי, מטופלים בדרך כלל אינם מדווחים אי נוחות. וכן נמדדו לפני הרדמה אינדוקציה, מיד לאחר גירוי חשמלי באמצעות ציוד זה. קוטר האישון הוא בדרך כלל מוגדל לאחר נזק מוחי או ההפעלה לחוץ סימפטי. אינדוקציה פרכוס נאותה באמצעות ECT יכול לגרום גירוי חשמלי מיד לאחר הרחבת אישונים. בשיטה הנוכחית, היחס הכיווץ של גודל אישון היה מחושב באופן אוטומטי, לעומת תפיסת איכות. תגובות האישון מיד לאחר גירוי חשמלי עשוי לספק הערכה שימושי יעילות של התקף אינדוקציה עם שוקים חשמליים.
Introduction
נזעי חשמל (ECT) נחשב טיפול יעיל מנוטלי הפרעות קשות, כולל עקשן פסיכוזה, מאניה דפרסיה דיכאון1. ב- ECT, מוחל זרם חשמלי אל המוח כדי לגרום להתקף תחת הרדמה כללית2. למרות המנגנונים ECT אינן ברורות, השפעותיו נוגדות דיכאון יוחסו לשינויים התקף-induced רמות הנוירוטרנסמיטר, והנוירולוגיה הפלסטית משופרת, קישוריות פונקציונליות מוגברת, עלייה plasmatic הפקה של neurotrophic המוח-derived factor3. גם דווח כי ECT מקלה על סרוטונין, נוראדרנלין -, בתיווך דופמין עצבית4. ממצאים אלה מראים כי ECT יכולים לגרום הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. מחקרים קודמים העריכו אינדוקציה פרכוס נאותה על ידי ECT באמצעות משך ההתקף, משרעת פרכוס סימטרית, דיכוי postictal הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית4,5. בין גורמים אלה, הפעלה מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית לא ניתן למדוד בעזרת אלקטרואנצפלוגרם. זיהוי של הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית תלויה לחץ דם מוגבר (BP) וקצב הלב (HR). עם זאת, פרמטרים אלה בגרימת אינן תמיד משקפות תגובות סימפטי בגלל הממשל של תרופות למניעת אירועי לב במהלך ECT וסוכנים הרדמה, אשר משפיעים על הפונקציה עצבני סימפטי.
תגובות האישון יכול לשקף את מידת נזק מוחי6. לפיכך, mydriasis האישון הוא הצביע עבור נזק מוחי חמור6. התקפים מלאכותי הנגרם על ידי גירוי חשמלי מהווה מצב לא תקין של פעילות מוחית. לפיכך, להעריך את תגובת אישונים מיד לאחר ECT עשוי להיות שימושי עבור הערכת יעילותם של ECT כי ECT עשוי גם להשפיע על תגובות האישון7. מדידת תגובות האישון במצבים קליניים עסוק, כמו במקרה הנוכחי, עם זאת, לעתים קרובות קשה. כדי לטפל בבעיה זו, שיטת מדידה באמצעות pupillometer כמותיים אינפרא-אדום יכול לעזור למדוד תגובות האישון בקלות, באופן מדויק, באופן אובייקטיבי, reproducibly. שיטות הערכה כמותית האישון הן על זו מתקבל באופן ידני ליד מיטת החולה, אפילו על ידי רופאים8ואחיות מנוסים. השיטה המוצעת למדידת תגובתיות האישון באמצעות pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית עשוי להיות שימושי לזיהוי מידת פרכוס או אוהדת ההפעלה לחוץ במחקר הקודם, דיווחנו כי רפלקס האישון היה קשור את היעילות של תפיסה על-ידי ECT9. באופן ספציפי, מצאנו שאת קוטר האישון לא השתנה לאחר גירוי האור, שנותרו מוגדלת כאשר הושרה פרכוס נאותה. לפיכך, מטרת השיטה המוצעת היא למדוד את רפלקס האור באמצעות של pupillometer אינפרא-אדום אוטומטית מיד לאחר גירוי חשמלי. השיטה המוצעת קל לביצוע, הפעלת כל מטפל, לא רק פסיכיאטרים, כדי להעריך את היעילות של אינדוקציה ההתקף באמצעות ECT.
Protocol
Representative Results
Discussion
מכשירים אוטומטיים pupillometer אינפרא-אדום שימשו כדי למדוד את האישון בתגובות מצב קליני12. עם זאת, לידע שלנו, אין מחקרים קודמים השתמשו הציוד הזה לגילוי את היעילות של התקף אינדוקציה על ידי ECT. נח גודל קוטר אישון שונה בין חולים, אבל הכיווץ יחס מספק מדד אובייקטיבי. לכן, בחרנו לתעוקה יחס הש?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אף אחד
Materials
| Npi-100/automated infrared pupillometer | NeurOptics | ||
| Thymatron IV system | Somatics Inc. | ||
| Thymapads™ | Somatics Inc. | EPAD-C | |
| BIS Quatro sensor | medtronic | ||
| Non invasive blood pressure cuff | Nihon Koden | YP-713T | |
| VBM tourniquet9000 | Medizintechnik GmbH | ||
| EEG | Somatics Inc. | ECEF-4 | |
| ECG | Somatics Inc. | ELDSC-9 | |
| EMG monitoring lead | Somatics Inc. | ELDS-BR | |
| Finger probe | Nihon Koden | TL-201T | |
| Npi-200/automated infrared pupillometer | NeurOptics |
References
- Saito, S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. Journal of Anesthesia. 19 (2), 142-149 (2005).
- Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review. Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).
- Milev, R. V., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Canadian Journal of Psychiatry. 61 (9), 561-575 (2016).
- Vutskits, L. General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms. Anesthesia & Analgesia. 126 (1), 208-216 (2018).
- Nishikawa, K., Yamakage, M. Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).
- Ritter, A. M., et al. Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries. Neurosurgery. 44 (5), 941-948 (1999).
- Kobayashi, K., et al. Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment. Journal of Neurophysiology. 117 (1), 284-289 (2017).
- Meeker, M., et al. Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer. Journal of Neuroscience Nursing. 37 (1), 34-40 (2005).
- Shirozu, K., et al. The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer. Journal of Anesthesia. , (2018).
- Sawayama, E., et al. Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy. JOURNAL OF ECT. 24 (3), 195-198 (2008).
- Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry. Anesthesiology. 121 (5), 1037-1044 (2014).
- McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values. Journal of Neuroscience Nursing. 49 (4), 229-234 (2017).
- Shirozu, K., et al. The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31 (2), 291-296 (2017).
