الاجتثاث خفقان البطين الدماغية باستخدام القسطرة متعدد الأقطاب ونظام رسم خرائط ثلاثية الأبعاد للتعمير الكهربائية التشريحية عالي الكثافة
Summary
مع البروتوكول التالي، ونحن نقدم نهجاً للاجتثاث خفقان البطين (فاتو) استخدام الخرائط عالية الكثافة بالقسطرة متعدد الأقطاب ونظام رسم الخرائط 3D تعزيز نجاح هذا الإجراء.
Abstract
تسرع بطيني القلب (VT) في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الاقفاري ينتج أساسا من ندوب للوفلر بعد احتشاء عضلة القلب؛ تلك الندوب تمثل مناطق التوصيل البطيئة التي تسمح حدوث وصيانة الدوائر عنها. الاجتثاث القسطرة يتيح تعديل الركازة من تلك المناطق منخفضة الجهد وهكذا يمكن أن تساعد على تغيير ندبا في مثل هذه طريقة أن عدم انتظام ضربات القلب لا يمكن أن تظهر بعد الآن. إنقاص العلاج في المستشفيات مرضى المعنيين، نوعية الحياة وارتفاع حصيلة. ونتيجة لذلك، يمثل الاستئصال فاتو حقل المتنامي في الكهربية، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ندبات للوفلر في ترويه القلب بعد احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، يظل الاجتثاث خفقان البطين أحد الإجراءات الأكثر تحديا في المختبر الكهربية. تعريف ندبة دقيقة والتعريب من إمكانات غير عادية حاسمة بالنسبة لنجاح الاستئصال. المخطوطة التالية توضح استخدام قسطرة تعيين متعدد الأقطاب ونظام رسم الخرائط (3D) ثلاثي الأبعاد لإنشاء خريطة عالية كثافة الكهربائية تشريحية البطين الأيسر بما في ذلك تمثيل ندبة دقيقة، فضلا عن رسم خرائط مجزأ و إمكانات الراحل من أجل السماح بتعديل الركازة دقيقة للغاية.
Introduction
لا تزال الأسباب الرئيسية للإصابة بالأمراض ومعدلات الوفيات في العالم الصناعي1مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب. ندوب احتشاء عضلة القلب بعد احتشاء transmural تمثل مجالات الجهد المنخفض وهكذا مناطق بطيئة التوصيل الكهربي وتيسير المظهر والصيانة للدوائر الكلية عنها. Tachycardias البطين (فاتو) هي المسؤولة عن تكرار العلاج في المستشفيات، الصدمات المؤلمة لحاملات implantable cardioverter (ICD) وهكذا يقلل من نوعية الحياة وتسبب نتائج سيئة2،3. تذرية القسطرة يمكن أن تقلل من حدوث فاتو، لا سيما في4من مرض القلب الاقفاري، وينبغي أن ينظر في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات البطين وأمراض القلب الهيكلية الكامنة وراء حضور التصنيف الدولي للأمراض (فئة التوصية ب معهد مراجعي الحسابات الداخليين) 5. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية مع عدم انتظام ضربات البطين يعانون بالفعل من الصدمات ICD، يوصي بالقسطرة التذرية (الفئة الأولى التوصية ب)5. ومع ذلك، التذرية القسطرة لا يزال إجراء المعرضة للخطر، والنظر في حالة صحة المرضى المعنيين مع معظمها الكسر انخفاض قذف البطين الأيسر ومتعددة المراضات المشارك الفقيرة غالباً ما. وعلاوة على ذلك، التعريب الدقيق ندوب وإمكانات غير عادية يمكن أن تكون صعبة لكن حاسمة بالنسبة لنجاح الاستئصال. استخدام نظم رسم خرائط ثلاثية الأبعاد ومتعدد الأقطاب بالقسطرة السماح بتعيين الكثافة الكهربائية التشريحية ويمكن إلى حد كبير تيسير الحصول على المعلومات الكهربائية ومما يؤدي إلى تحسين في نوعية وصحة النموذج الثلاثي الأبعاد وبالتالي تعزيز تذرية نتيجة النجاح والمريض. حتى الآن، هناك أنظمة مختلفة من رسم خرائط ثلاثية الأبعاد 3 المتاحة، إثباتاً لما تقدم أحد يستخدم عادة للاجتثاث فاتو. البروتوكول التالي يصف نهج للوفلر الاجتثاث فاتو الدماغية باستخدام نظام رسم خرائط 3 د أقل شيوعاً في ميدان فاتو التذرية وقسطرة متعدد الأقطاب (انظر الجدول للمواد) لإعادة إعمار الكهربائية التشريحية عالي الكثافة.
Protocol
Representative Results
Discussion
استخدام نظم رسم خرائط ثلاثية الأبعاد في الإجراءات المعقدة للكهربية هو وسيلة راسخة للحصول على معلومات مفصلة ودقيقة التشريحية وتقليل وقت الإشعاع وتمكن من الركازة إنشاء وتفعيل خرائط9. ومع ذلك، يمكن أن يكون تحديا الحصول على البيانات بسبب حركة القسطرة صعبة، لا سيما في البطين الأيسر. وعلاوة على ذلك، الحصول على خريطة نقطة بنقطة يستغرق الكثير من الوقت وهكذا برولونجاتيس الإجراء الكهربية. تباعد القطب واسعة في طرف القسطرة رسم الخرائط يقلل من القرار ونوعية الخريطة التي تم إنشاؤها، ويجوز التغاضي عن إشارات حرجة. استخدام قسطرة متعدد الأقطاب لرسم خرائط البطين يحل المسائل المذكورة أعلاه: يمكن أن تؤخذ عدة خرائط النقاط في وقت واحد؛ إنقاص الوقت الداخلي. أقطاب كهربائية متباعدة الضيقة ضمان دقة عالية جداً من الخريطة، وأهمية إشارات لا بسهولة حتى غاب عن بعد الآن.
حاليا، هناك 3 نظم رسم خرائط ثلاثية الأبعاد المختلفة المتاحة، كل منها السماح باستخدام القسطرة تعيين متعدد الأقطاب.
وحتى الآن، واحد منهم باستخدام حقل مغناطيسي يستخدم على نطاق واسع، لا سيما في الاجتثاث فاتو، نظراً للتعامل مع سهلة الاستخدام والتعمير اليكترواناتوميكال درجة عالية من الدقة. قسطرة خرائط مناسبة، قسطرة الموجية 20-القطب مع تباعد القطب الضيقة، يمكن الوصول إليها صعباً حتى أناتوميس بسبب التكوين الخاص به (شكل نجمة) ويوفر دقة عالية الكثافة خرائط10.
كما يسمح نظام رسم خرائط ثلاثية الأبعاد جديد نسبيا عملية شراء سريعة ودقيقة جداً من نقاط متعددة في رسم الخرائط عن طريق قسطرة تعيين 64-القطب مع سلة شكل11،12.
نظام رسم خرائط ثلاثية الأبعاد المستخدمة في البروتوكول (انظر الجدول للمواد) يجمع بين التكنولوجيا ومقاومة والمجال المغناطيسي وهكذا يسمح للملاحة الدقيقة والتتبع الدقيق لرسم الخرائط والاجتثاث بالقسطرة، أما التقليدية أو أجهزة الاستشعار التي تم تمكين. الخرائط الكهربائية التشريحية التي تم إنشاؤها دقيقة للغاية و don´t بحاجة إلى مزيد من مرحلة ما بعد المعالجة بالمقارنة مع الإصدارات السابقة من نظام رسم الخرائط. ميزة كبيرة لرسم خرائط دقيقة هو سمة مطابقة مورفولوجيا، الذي يسمح بمقارنة مستمرة من قيود الكمية مورفولوجيس أثناء الحصول على خريطة. (انظر الجدول للمواد) القسطرة مناسبة 16-القطب التعيين يتيح الحصول على نقاط متعددة في وقت واحد ويجعل من الممكن عالية الدقة والكشف عن إشارات حرجة حتى الصغيرة بسبب تباعدها القطب الضيقة (3-3-3).
لمواصلة تحسين نوعية الخريطة وتحديد إمكانات الحرجة، قمنا بتغيير نطاق الجهد المنخفض من 0.5-1.5 أم إلى 0.2-1.5 أم (لتحديد الأنسجة قابلة للاستمرار وإجراء داخل الندبة). من المثير للاهتمام، تم الكشف عن معظم إمكانيات الراحل في مناطق قابلة للبقاء داخل الندبة (انظر الشكل 1 و الشكل 2).
بسرعة من القسطرة في البطين الأيمن، إمكانات أواخر يمكن من الواضح أن تنفصل عن تفعيل البطين الأول (انظر الشكل 4 باء).
على الرغم من ستيرابيليتي القسطرة تعيين 16-القطب، نحن تعذر الوصول إلى جميع المناطق في البطين الأيسر. وكان تلك المواقع ينبغي معالجتها بالقسطرة الاجتثاث، التي لديها أيضا تباعد الكهربائي الوثيق (2-2-2)، فضلا عن جهاز استشعار موترة لضمان اتصال جدار الكافي.
على الرغم من جميع المذكورين أعلاه مزايا، أكثر تطورا يحصل على أسلوب، أكثر عرضه من الاضطرابات. يمكن أن تحدث الضوضاء القسطرة وجعل تفسير الإشارات صعبة للغاية. ويمكن محاكاة إمكانيات مثيرة للاهتمام كهربائياً التحف وتضليل المحقق. القسطرة متعدد الأقطاب يتطلب المزيد من الكابلات التي يمكن أن تتضرر، يمكن الانزعاج الاتصال، تكاليف الوقت استكشاف الأخطاء وإصلاحها.
وعلى الرغم من هذه العيوب، متعدد الأقطاب بالقسطرة، إذا استخدمت بشكل صحيح ومن المحققين ذوي الخبرة، هي مفيدة جداً للإجراءات المعقدة للكهربية ولديها إمكانات كبيرة في المستقبل. تخفيض وقت إجراء يساعد على منع الأحداث الضائرة في هذه كثيرا من المرضى. المعلومات الكهربائية الإضافية المقدمة يجب أن تفسر بعناية، وجنبا إلى جنب مع معلمات أخرى متوفرة
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
لا شيء.
Materials
| NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
| EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
| Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
| EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
| LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
| octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
| supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
| Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
| BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
| Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
| quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
| Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
| Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
| GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
| X-ray equipment | Philips | ||
| Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
| 12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
| 6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
| 5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
| BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
| Isozid®-H gefärbt | Novartis |
References
- . The top 10 causes of death. Health Organization Organization. , (2007).
- Poole, J. E., et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).
- Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study. Europace. 5 (4), 381-389 (2003).
- Stevenson, W. G., et al. Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial. Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).
- . The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).
- Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).
- Kossaify, A., Refaat, M. Programmed ventricular stimulation – indications and limitations: a comprehensive update and review. Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).
- . Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System Available from: https://manuals.sjm.com (2017)
- Tsuchiya, T. Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias – string of pearls. Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).
- Cano, O., et al. Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).
- Schaeffer, B., et al. Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping. J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).
- Latcu, D. G., et al. Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system. Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).
