うつ病以外の条件のためにH1ディープ経頭蓋磁気刺激コイルを使用する方法

注：任意のTMSのプロトコルを開始する前に、3注意書きがあります。まず、患者やオペレータは30デシベルの評価で耳栓を使用する必要があります。第二に、頭蓋骨内の強磁性材料を有する患者は、TMSを受け取ることができません。最後に、てんかん患者は、プロトコルの変更を持っている必要があります。また、個々の運動閾値（MT）は（具体的な手順については下記を参照）を決定しなければなりません。 MTは10試行（50％）のうち5人に筋肉を活性化するのに必要な最低の機械強度として定義され、一般的に外転筋は、目視検査によって、ブレビスをpollicis。 MTは、治療を受ける特定の個人のための刺激出力を調整するために使用されます。各プロトコルは、刺激周波数、列の数、インタートレイン間隔（ITI）、または各列のパルス数のような特定のパラメータを含みます。各障害は、誰かをbする前に試みるべきである毎日または週に3回の治療の最小数を持っていますeは治療失敗とみなされ、応答者は、一般的に、週2回の治療の長期コースは最大の利益を持続取得する必要があります。さらに、回復中の患者は、毎週の維持治療から利益を得ることができます。異なる障害の継続および維持プロトコルはまだ研究されているが、予備調査で使用されたすべてのパラメータを表1に提供され、それぞれの特定の疾患のために参照されるべきです。 DTMSを受けている患者は、ベースラインの臨床医と患者の評価尺度で評価だけでなく、フォローアップスケールを持っている必要があります。疾患状態および改善や寛解を定義するための評価尺度オプションの定義は本稿の範囲を超えています。うつ病の患者評価尺度の例としては、抑うつ症状のクイックインベントリまたはベックうつ病インベントリになります。臨床医の評価尺度の例は、臨床医のグローバルな印象やハミルトンうつ病評価尺度です。これらスコアの50％の低下が応答として定義されている間のスケールは、寛解のためのカットオフを定義しました。 障害解剖学的ターゲット/ H1のポジション刺激プロトコル治療の頻度治療の変更 MDD 6、7、8 左PFC コイル傾けます 120 MT、18 HZ、2秒の列車、20秒間隔、55列車、1980総パルス寛解または持続的改善までの週から5d。改善されない場合は44の治療は代替治療のアプローチを選択した後。 持続的な2週間の改善または寛解の減少周波数後3ヶ月間、週に2倍にします。 双極性うつ病9、10 LEFT PFC コイル傾けます 120 MT、20 HZ、2秒の列車、20秒間隔、42列車、1680総パルス寛解または持続的改善までの週から5d。改善されない場合は20の治療は別の治療法を選択した後。 患者が寛解または持続的改善にある場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 統合失調症-陰性症状11、12 左PFC コイル傾けます 120 MT、20 HZ、2秒の列車、20秒間隔、42列車、1680総パルス 20治療は代替治療を選択した後に患者が改善されない場合は寛解または持続的改善までの週から5d。 患者が寛解または持続的改善にある場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 片頭痛13 左PFC <bR />コイル傾斜 100 MT、10 HZ、2秒の列車、20秒間隔、18列車、360の全パルス数 4週間、週3dは。患者は12セッション後に応答しない場合は、別の治療法を選択します。 患者が寛解または持続的改善にある場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 PTSD 14 内側PFC 対称コイルパーソナライズされた外傷性スクリプト、120 MT、20 HZ、2秒の列車、20秒間隔、42列車、1680年の総パルスを聞いた後 5週間、週3dは。患者は15トリートメント後に応答しない場合は、別の治療法を選択します。 患者が寛解に入るか持続的改善を持っている場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。複数の外傷性のイベントと複雑なPTSDについては、外傷性スクリプトを変更して再度開始 A中毒15、16、17、18、19 lcohol 内側PFC 対称コイルアルコール禁断症状の90秒パーソナライズ挑発、120 MT、20 HZ、2.5秒の列車、30秒間隔、30列車、1500総パルスした後、 寛解または持続的改善までの週から5d。 20治療は代替治療を選択した後に患者がいる場合は、応答しません。 患者が寛解に入った場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 統合失調症-幻聴20、21 左TPJ コイル傾けます 110 MT、1 HZ、600パルス 4週間、週から5d。患者は20セッション後に応答しない場合、別の治療法を選択します。 患者が寛解に入るか持続的改善を持っている場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 慢性耳鳴り22 左TPJ コイル傾けます 110 MT、18 HZ、2秒の列車、20秒間隔、55列車、1980総パルス 2週間、週から5d。患者は10セッション後に応答しない場合は、別の治療法を選択します。 患者が寛解に入るか持続的改善を持っている場合は、3ヶ月間、週に2回の治療を継続します。 不安23 右PFC コイル傾けます 120 MT 1 HZ 600-2,000パルス 6週間、週から5d。患者は30セッション後に応答しない場合は、別の治療法を選択します。 患者が寛解に入るか持続的改善を持っている場合は、期間O週2回の治療を継続3ヶ月F。 パーキンソン病24 運動野とPFC 対称コイル運動皮質：110 MT、1 HZ、千豆類 PFC：120 MT、20 HZ、2秒の列車、20秒間隔50列車、2000パルス 4週間、週から5d。患者は20セッション後に応答しない場合、別の治療法を選択します。レスポンダは、レボドパの投与量を低下させることができます。 持続的な応答後に最大の利益を達成するために、週に2回の治療を継続します。患者は、メンテナンスなしで3ヶ月後に退行します。 MS疲労25 運動野とPFC 対称コイル運動皮質：80 MT、10 HZ、2秒の列車、1秒間隔、70列車、1400総パルス PFC：120 MT、18 HZ、2秒の列車、20秒間隔、39列車、1404総パルス 4週間、週から5d。患者はAFTE応答しない場合R 20のセッションは、別の治療法を選択します。 患者は、必要に応じてブースター治療を受ける必要があります。 注：H1プロトコル：この論文の焦点は、MCの上コイルの位置を示すことである、LPFC、のmPFC、RPFC、および（以下2-7の手順を参照してください）TPJを残しました。それは刺激をプログラミングに焦点を当てることはありません。その情報は、デバイスに付属している使用のための指示でより容易に利用可能です。これらのプロトコルは、ヘルシンキ宣言で概説した原理に従って設計されました。 1.モーターのしきい値を測定主題上の2つのインターセプト支配者と青いキャップを置きます。 患者の頭部の左側に0で、ナジオンとナジオン – イニオンの距離の40％で明確な冠状定規25センチマークの白い矢状定規の0 cmのマークを配置します。 右の休止MTを見つけるためにヘルメットを使用して、手、ナジオンからヘルメット7センチメートルの前面と右側に2センチメートル傾斜コイルの左側から始まります。 患者の安静時の右手を見ながら刺激タッチスクリーン上で「単一パルス」モードを使用して、刺激出力の50％で、単一パルスを管理します。目に見える動きが観察されない場合または可視運動が時間の50％未満を観察されている場合は、刺激強度を増加させます。最初は、5％の間隔を使用します。 目に見える動きが時間の50％以上を観察した場合、刺激の強度を低下させます。それを5％間隔でスタートし、その後微調整。 繰り返しは、最小限のMTを識別するために、1.4と1.5を繰り返します。この場所は、「ホットスポット」と呼ばれています。 2.デバイスのユーザーインターフェイス内のパラメータの設定刺激のタッチスクリーン上を押して「繰り返しモード」。 SIDを使用して、画面上のボックスをタッチし、それらを調整することにより、パラメータを入力します。電子ホイール。 表1およびプレスからパラメータを入力し、「実行セッション。」 緑のボタンを押して、マシンを腕。刺激が開始された患者に警告し、黄色のボタンやペダルでの刺激を開始します。 3.パーキンソンまたはMS疲労のためにMCを刺激 MTを見つけた後、矢状定規の上にヘルメットの前面に0で、MCの上に対称的にヘルメットを真っすぐ。 4.うつ病、双極性うつ病、統合失調症の陰性症状、および片頭痛のための左PFCを刺激矢状定規に沿って6センチメートル前方に移動させることにより、左PFCにMCを超えるMTの位置から傾斜したヘルメットを進めます。 5.アルコール依存やPTSDのためのmPFCを刺激ヘルメットに0印で、対称的に右から左に関連して、のmPFCの上にヘルメットを配置9;キャップの矢状ルーラー上の3センチメートルマークと整合のフロントエッジ（ すなわち、ナジオン〜3センチ）。 6.全般性不安やパニック障害のために右のPFCを刺激ヘルメット（左にヘルメットを2cm傾けると休息左手を見てステップ1.3から1.4の鏡像を次）と左側のMTを検索します。 右PFCの矢状定規に沿って6センチメートル前傾ヘルメットを移動します。 7.耳鳴りや幻聴のための左TPJを刺激右側のMCから（左肩に）4.5センチメートル後方および6.5センチメートル横方向にコイルを移動させることにより、左TPJの上にヘルメットを置いて "ホットスポット"。 8.電気場計測左DLPFCの上に反転し、生理食塩水で満たされたヘッドにコイルを取り付けます。 50％への刺激の強さを設定します。オシロスコープに接続されたダイポールプローブを使用して、CMを移動CMによって、単一のパルスがコイルを介して配信されたとき、そのように、オシロスコープの対策生理食塩水で満たされたヘッド26の各点での誘導電界。 注：頭部モデルの測定値に基づいて、フィールドマップを生成するプロセスは、この論文の範囲を超えています。要するに、任意の時点でフィールドの値は、関連するプロトコルに従って正規化されています。例えば、うつ病のために、受け入れられたプロトコルは、MTの120％です。神経刺激のための閾値は、100 V / mと定義されている間、手MCの値が、120 V / mとなるように、したがって、フィールドの値がスケーリングされます。一つは脳領域は、神経刺激のための閾値を超えて刺激されるかを見ることができるように、上記の100 V / m以上のフィールドを持つピクセルは赤で表示されている場合そして、脳内の電界分布のカラーマップは、生産されます。着色されたフィールドマップは、脳26、27のMRIスキャンに重畳されています。