Evaluación del volumen de sangre capilar pulmonar, la membrana Capacidad de Difusión y intrapulmonar arteriovenosa anastomosis durante el ejercicio

Este protocolo sigue las directrices del comité de ética de investigación humana de la Universidad de Alberta y se ajusta a las normas establecidas por la última revisión de la Declaración de Helsinki. 1. graduado prueba de esfuerzo (VO 2 pico) Obtener consentimiento informado por escrito del sujeto. Que el sujeto leer y contestar las preguntas que aparecen en la preparación para la actividad física Cuestionario + (PAR-Q +) para determinar su aptitud para un ejercicio 24. Ajustar la altura del asiento de la bicicleta ergométrica, de acuerdo a la preferencia de tema. Coloque electrodos cuatro electrocardiograma (ECG) en la parte posterior del paciente de acuerdo con la colocación estándar ECG de 3 derivaciones, con las extremidades modificada conduce a medir la frecuencia cardíaca (HR) 25. Inserte la boquilla en la boca del sujeto para medir el gas exhalado y la ventilación durante el ensayo utilizando un sistema de medición del metabolismo 25. NOTA: El sistema metabólico medirá el consumo en tiempo real de oxígeno (VO2), la producción de dióxido de carbono (VCO 2), ventilación (V E), frecuencia cardíaca (FC), y el final de la espiración de CO 2 (P ET CO 2). Después de 2 minutos de la recogida de datos de referencia, dar instrucciones al objeto de comenzar a pedalear con una carga de trabajo inicial de 50 vatios, para mantener una cadencia constante de ≥60 RPM. Aumentar la carga de trabajo en los pasos 25 W cada 2 minutos, hasta que el sujeto alcanza el agotamiento volitivo o solicitud de detener la prueba 25. 2. Fracción múltiple de oxígeno inspirado (FIO 2) Capacidad de difusión (DLCO) Método 7 Calcular las cargas de trabajo que corresponden a un 30%, 50%, 70% y 90% del VO 2 pico usando el pico de VO 2 obtenido en la prueba de esfuerzo. Por lo menos 48 horas después de la prueba de esfuerzo, tienen el objeto de reconvertir al laboratorio para maniobras de DLCO. No exceda de 12 pruebas por día DLCO, como carboxihemoglobina (COHb) acumulación puede ocurrir con la repetición de la prueba 5. Por lo tanto, realizar pruebas en varios días en función del número de cargas de trabajo de ejercicios a realizar y la calidad de los datos DLCO. Preparar los gases respiratorios pre-uniendo un tanque de 100% O 2 gas y un depósito de aire de grado médico (21% O 2 y 79% N 2) a un sistema mezclador de aire. Llenar dos 60 L no difusión de bolsas Douglas, una que contiene 40% de O 2, y una que contiene 60% de O 2, utilizando el sistema mezclador de aire. La creación de dos de calibre grande, de tres vías válvulas de llave de paso que permita la modulación de las mezclas de gases inhalados. Estos se conocen como las "válvulas de pre-aliento." Conectar las bolsas Douglas al sistema de válvula mediante un tubo flexible, no compresible. Conectar el sistema de válvula a una de dos vías, conn válvula en forma de T no reinspiraciónreflejada en el conjunto de entrada de gas de prueba del sensor de flujo de masa del sistema de medición del metabolismo. Para apoyar las mediciones, haga que el sujeto sentado en posición vertical, con los dos pies apoyados en el suelo. Para los ensayos de ejercicio, asegúrese de que el sujeto está en un estado estable mediante el control de HR usando el ECG (HR ± 3 lpm durante el estado estacionario). NOTA: El estado de equilibrio no puede ser alcanzado en el 90% del VO 2 pico; de este modo, comenzar la medición una vez que el sujeto ha alcanzado la HR equivalente a 90% del VO 2 pico en la prueba de esfuerzo. Se recoge una sola gota de sangre capilar a través de un pinchazo en el dedo y analizarla para determinar la concentración de hemoglobina. A continuación, ajuste todos los posteriores CO DL para [Hb] mediante la siguiente ecuación 26: Seleccionar un F I O 2 (21%, 40%, o 60%) al azar por la conmutación de los pre-Breathe válvulas a la orientación deseada. ChooSE F correspondiente al I O 2 DL CO gas girando el selector de la válvula de gas DL CO (véase la Figura 1C). Instruir al objeto de colocar los clips de la nariz y respirar normalmente en la boquilla durante cinco respiraciones de la bolsa de Douglas correspondiente a la respectiva F I O 2. Instruir al sujeto a expirar al volumen residual. Cuando las mesetas de volumen pulmonar en el volumen residual, tienen el sujeto inhale la mezcla de gas CO DL al total de la capacidad pulmonar y contener la respiración durante 6 s antes de exhalar el volumen residual. Monitorear el rastreo de metano durante la exhalación para asegurar que la pendiente es horizontal, ya que esto indica que el gas de ensayo CO está bien equilibrada en el pulmón. NOTA: El volumen alveolar (V A) y el tiempo de retención de la respiración se calculan automáticamente y reportados por el sistema de medición del metabolismo. Asegúrese de que la V para cada maniobra DLco está dentro del 5% of ensayos anteriores. Del mismo modo, el tiempo de retención de la respiración debe ser de 6,0 ± 0,3 s. Si no es así, repetir la maniobra. Espere 4 minutos para permitir que el monóxido de carbono residual para vaciar, y repita los pasos 2.8 a 2.11 por cada restante F I O 2 en reposo. Por lo menos 48 h más tarde, repita los pasos 2.9 a 2.15 durante el estado de equilibrio en cada intensidad del ejercicio (30%, 50%, 70% y 90% del VO 2 pico) para cada F I O 2. Reducir la carga de trabajo entre la respiración se mantiene en el 90% de la carga de trabajo del VO 2 pico para recuperar el objeto. Espere 2 minutos entre las pruebas DLCO durante el ejercicio para despejar alveolar de CO durante el ejercicio. No exceda de 12 pruebas DLCO por día para evitar la carboxihemoglobina (COHb) la acumulación de 5. 3. Cálculo del volumen pulmonar de sangre capilar y la membrana Capacidad de Difusión Calcular la presión parcial alveolar de O 2 (P a O 2) utilizando el following ecuación NOTA: F I O 2 es la fracción de O 2 inspirado, P BAR es la presión atmosférica, P H2O es la presión de vapor de agua, P a CO 2 es la presión arterial de CO 2, y el RER es el cociente respiratorio. Estimar el RER y P a CO 2 mediante la medición de 30 s media P ET CO 2 y el RER para la respectiva intensidad del ejercicio a partir de los datos obtenidos en la prueba de esfuerzo anterior. Calcular θ CO utilizando la siguiente ecuación 7. Representa gráficamente la relación entre 1 / DLco adj y 1 / θ CO para cada F I O 2 y el cálculo de la ecuación de regresión. NOTA: El mínimo aceptable r 2valor es 0,95, y las maniobras DL CO se debe repetir cuando r 2 valores están fuera de este rango 21. Figura 2: Gráfico Representante de 1 / DL CO en función de 1 / θ CO en el pico de esfuerzo. La relación entre 1 / DL CO y 1 / θ CO se traza para tres respiración tiene en los diferentes F I O 2 (21%, 40% y 60%). El cálculo de Vc y Dm se deriva de la ecuación de regresión para la relación anterior. El inverso de la pendiente (1 / 0,00796) de la línea da el valor de Vc (125,5 ml), y la inversa de la intersección y (1 / 0,00869) da el valor para DM (115,0 ml min -1 mmHg -1). Haga clic aquí para ver una larger versión de esta figura. Calcular Vc tomando la inversa de la pendiente de la ecuación de regresión entre 1 / DL CO y 1 / θ CO. Calcula Dm tomando el inverso de la intersección de la ecuación. 4. intrapulmonar arteriovenosa anastomosis Reclutamiento En un día separado de la recogida de datos DL CO, inserte un intravenoso de calibre 20 (IV) del catéter en una vena antecubital y adjuntarlo a una llave de tres vías a través de un tubo de extensión de 6 en IV para la inyección de suero salino agitado para el contraste ecocardiografía 11, 17. Figura 3: Agitado de configuración de contraste salino. Un catéter IV se coloca en el espacio antecubital y está conectado a una llave de paso de tres vías a través de una extensión de 6-in. Dos jeringas de 10 mL se encuentran entached a la llave de paso para crear la solución de contraste, que contiene 10 ml de solución salina y 0,5 ml de aire de la habitación. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura. Conectar dos jeringas de 10 mL a la llave de tres vías. Mezclar 10 ml de solución salina estéril al 0,9% con 0,5 ml de aire, y con fuerza agitar a través de la llave de tres vías, de ida y vuelta entre las dos jeringas, para formar burbujas finas suspendidas, hasta que el ecografista está listo para el contraste. Tienen un ecografista o cardiólogo experimentado obtener una vista apical de cuatro cámaras estándar del corazón. En reposo, tiene la ecocardiografista evaluar el tabique interauricular y el tabique ventricular para una derivación intracardiaca con ecocardiografía estándar y Doppler color. Si no se detecta una desviación intracardiaca, instruir al objeto de realizar una maniobra de Valsalva durante la inyección de contrasteiones para evaluar la presencia de un foramen oval permeable (FOP) 11, 17. Repita la medición durante no Valsalva. Inyectar el contraste, mientras que el ecografista mantiene la vista de cuatro cámaras. Registrar 15 ciclos cardiacos tras la detección de contraste en el ventrículo derecho. Repetir la formación de imágenes de contraste mejorado durante el ejercicio en estado estable en el 30%, 50% y 70% del VO 2 pico. A medida que el estado de equilibrio no puede ser alcanzado en el 90% del VO 2 pico, comienzan la formación de imágenes una vez que la frecuencia cardíaca objetivo, identificado por la frecuencia cardíaca al 90% del VO 2 pico durante la prueba de esfuerzo, que se alcanza. NOTA: El tiempo entre las intensidades de ejercicio depende de la liquidación de contraste de ambos ventrículos, ≥ 2 min. Tener un ecocardiografista que está cegado a las condiciones experimentales interpretar los ecocardiogramas de contraste salino agitado de acuerdo con un sistema de puntuación descrito previamente-17 </ sup> 27. NOTA: La puntuación se basa en el número máximo de contraste burbujas visibles dentro del ventrículo izquierdo (VI) en un solo marco ecocardiográfico, como sigue: no contraste burbujas en el LV = 0, ≤3 burbujas = 1, 4 – 12 burbujas = 2 ,> 12 burbujas = 3. Nota: El aspecto de contraste en el ventrículo izquierdo después de cinco ciclos cardiacos sugiere una Ipava. Un shunt intracardíaco es calificado por la aparición de contraste en menos de cinco ciclos cardiacos 27. Figura 4: Imágenes representativas para Ipava de puntuación. La escala es de 5 cm (línea blanca sólida). (A) la inyección de contraste Pre. (B) Puntuación = 0. El marcador (C) = 1. Ipava puntuación Ipava (D) = 3. Ipava Parrendar clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.