Avaliação da Pulmonar de Sangue Capilar Volume, membrana difusora capacidade e Intrapulmonares arteriovenosa Anastomoses Durante o Exercício

Este protocolo segue as diretrizes do conselho de ética em pesquisa humana da Universidade de Alberta e em conformidade com as normas estabelecidas pela última revisão da Declaração de Helsínquia. 1. teste de esforço progressivo (VO2pico) Obter por escrito, o consentimento informado do assunto. Tenha o assunto ler e responder às perguntas listadas na Readiness Physical Activity Questionnaire + (PAR-Q +) para determinar a sua disponibilidade para o exercício 24. Ajuste a altura do assento da bicicleta ergométrica, de acordo com a preferência assunto. Coloque eletrodos quatro eletrocardiograma (ECG) na parte de trás do paciente de acordo com a colocação standard 3-lead ECG, com o membro modificado leva para medir a frequência cardíaca (FC) 25. Inserir o bocal na boca do sujeito para medir o gás expirado e ventilação durante todo o ensaio, utilizando um sistema de medição 25 metabólica. NOTA: O sistema metabólico irá medir em tempo real o consumo de oxigênio (VO2), produção de dióxido de carbono (VCO 2), ventilação (V E), a frequência cardíaca (FC), e terminam CO maré 2 (P ET CO 2). Seguindo 2 min de recolha de dados de base, instrua o assunto para começar a pedalar com uma carga inicial de 50 watts, para manter uma cadência consistente de ≥60 RPM. Aumentar a carga de trabalho em 25 W passos a cada 2 min, até que o sujeito chega a exaustão voluntária ou pedidos para parar o teste 25. 2. Fração múltipla de oxigênio inspirado (F I O 2) a capacidade de difusão (DL CO) Método 7 Calcular as cargas de trabalho correspondente a 30%, 50%, 70%, e 90% do VO2pico usando o pico de VO2 obtido no teste de esforço progressivo. Pelo menos 48 h após o teste de esforço progressivo, têm o assunto revoltar para o laboratório para manobras DLCO. Não exceda 12 testes DLCO por dia, como carboxihemoglobina (COHb) build-up pode ocorrer com testes repetidos 5. Por conseguinte, realizar ensaios em múltiplos dias com base no número de cargas de trabalho de exercício a ser conduzida e a qualidade dos dados DLCO. Prepare os gases de respiração pré-anexando um tanque de 100% de O2 do gás e um tanque de ar de grau médico (21% de O2 e 79% N 2) a um sistema de misturador de ar. Encher dois de 60 L não-difusora Douglas sacos, uma contendo 40% de O2, e um contendo 60% de O2, usando o sistema de misturador de ar. Defina-se dois de grande calibre, válvulas de três vias stopcock que vai permitir a modulação de misturas de gases inalados. Estes serão referidas como "válvulas de pré-respiração." Ligue as Douglas malas para o sistema de válvula usando tubos flexíveis, não compressível. Ligue o sistema de válvula para uma de duas vias, em forma de T não-reinalação Conn válvulaected ao conjunto de admissão de gás de teste do sensor de fluxo de massa do sistema de medição metabólica. Para descansar medições, ter o indivíduo sentado na posição vertical, com os dois pés apoiados no chão. Para os ensaios de exercício, certifique-se de que o sujeito está em um estado constante, monitorando HR usando o ECG (HR ± 3 bpm para o estado estacionário). NOTA: O estado de equilíbrio não pode ser alcançado em 90% do VO2pico; Assim, começam a medição uma vez que o objecto tenha atingido o RH equivalente a 90% do VO2pico no teste de esforço progressivo. Recolha uma única gota de sangue capilar através de uma picada no dedo e analisá-lo para a concentração de hemoglobina. Em seguida, ajuste toda CO DL subsequente de [Hb] utilizando a seguinte equação 26: Seleccionar um F I O 2 (21%, 40%, ou 60%) ao acaso, alternando as válvulas de pré-respirar para a orientação desejada. Choose a F correspondente I O 2 DL CO gás rodando o selector de válvula de gás DL CO (ver Figura 1C). Instruir o sujeito a apor os clipes de nariz e de respirar normalmente para dentro do bocal para cinco respirações a partir do saco de Douglas correspondente ao respectivo F I O 2. Instrua o assunto para expirar até o volume residual. Quando os planaltos do volume pulmonar em volume residual, têm o assunto inalar a mistura de gases CO DL para o total de capacidade pulmonar e prender a respiração por 6 s antes de expirar até o volume residual. Monitorar a detecção de metano durante a exalação para garantir que a inclinação é horizontal, tal como isto indica que o gás de teste CO é bem equilibrada no pulmão. NOTA: volume alveolar (V A) e tempo de apneia são calculados automaticamente e relatado pelo sistema de medição metabólica. Certifique-se de que o V para cada manobra DLco está dentro de 5% of ensaios anteriores. Da mesma forma, o tempo de retenção respiração deve ser de 6,0 ± 0,3 s. Se não, repetir a manobra. Espere 4 min para permitir que o monóxido de carbono residual para lavar, e repita os passos 2,8-2,11 para cada restantes F I O 2 em repouso. Pelo menos 48 h mais tarde, repita os passos 2,9-2,15 durante o estado estacionário em cada intensidade de exercício (30%, 50%, 70%, e 90% do VO2pico) para cada F I O 2. Reduzir a carga de trabalho entre a respiração ocupa a 90% do VO2pico carga de trabalho para recuperar o assunto. Aguarde 2 min entre os testes da difusão durante o exercício para limpar alveolar CO durante o exercício. Não exceda 12 testes DLCO por dia para evitar a carboxihemoglobina (COHb) build-up 5. 3. Cálculo Pulmonar de Sangue Capilar Volume e membrana difusora Capacidade Calcula-se a pressão parcial de O2 alveolar (P a O 2) usando o following equação NOTA: F I O 2 é a fracção de O2 inspirado, P BAR é a pressão atmosférica, P H2O é a pressão de vapor da água, P a CO 2 é a pressão arterial de CO 2, e RER é a relação de troca respiratória. Estimar o RER e P a CO 2, utilizando o medido de 30 s média P ET CO 2 e RER para a respectiva intensidade de exercício a partir dos dados obtidos no teste de esforço progressivo anterior. Calcular θ CO usando a seguinte equação 7. Gráfico a relação entre 1 / DLco adj e 1 / θ CO para cada F I O 2 e calcular a equação de regressão. NOTA: O r mínimo aceitável 2valor é 0,95, e as manobras DL CO deve ser repetido quando os valores de r 2 estão fora desta faixa 21. Figura 2: Gráfico Representante de 1 / DL CO versus 1 / θ CO no pico do exercício. A relação entre 1 / DL CO e 1 / θ CO é representada por três sopro prende nos vários F I O 2 (21%, 40%, e 60%). O cálculo da CV e Dm são derivados a partir da equação de regressão para a relação acima. O inverso do coeficiente angular (1 / 0,00796) da linha dá o valor para Vc (125,5 ml), e o inverso da intercepção y (1 / 0,00869) dá o valor para Dm (115,0 mL · min -1 · mmHg -1). Por favor clique aqui para ver um larversão ger desta figura. Calcule Vc tomando o inverso do coeficiente angular da equação de regressão entre 1 / DL CO e 1 / θ CO. Calcule Dm tomando o inverso da intercepção y da equação. 4. Intrapulmonares anastomose arteriovenosa Recrutamento Em um dia separado da coleta de dados DL CO, inserir uma intravenosa de calibre 20 (IV) do cateter em uma veia antecubital e anexá-lo a uma torneira de três vias através de um 6-in IV tubo de extensão para a injeção de solução salina agitada para o contraste ecocardiografia 11, 17. Figura 3: Agitado Setup Saline Contraste. Um cateter IV é colocado no espaço antecubital e está ligado a uma torneira de passagem de três vias por meio de uma extensão de seis-em. Duas seringas 10 mL estão emtached para a torneira de passagem para criar a solução de contraste, que contém 10 ml de solução salina e 0,5 ml de ar ambiente. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Conectar dois 10 seringas mL à torneira de três vias. Combine 10 ml de solução salina 0,9% estéril com 0,5 mL de ar, e com força agitá-lo através da torneira de três vias, para trás e para frente entre as duas seringas, para formar bolhas finas, suspensas até que o ultra-sonografista está pronto para o contraste. Possui uma ultra-sonografista experiente ou cardiologista obter uma visão de quatro câmaras apical padrão do coração. Em repouso, têm o ecocardiografista avaliar o septo intra-atrial e do septo ventricular para um shunt intra-cardíaca com ecocardiográfica padrão e Doppler colorido. Se nenhum shunt intra-cardíaca é detectada, instrua o sujeito a realizar uma manobra de Valsalva durante a injeção de contrasteion para avaliar por um forame oval patente (FOP) 11, 17. Repetir a medição durante a não-Valsalva. Injetar o contraste enquanto o ultra-sonografista mantém a opinião de quatro câmaras. Ficha 15 ciclos cardíacos após detecção de contraste no ventrículo direito. Repita a imagem com contraste durante o exercício de estado estacionário em 30%, 50% e 70% do VO2pico. Como estado de equilíbrio não pode ser alcançado em 90% do VO2pico, iniciar a imagem uma vez que o FC alvo, identificado pelo HR a 90% do VO2pico durante o teste de esforço progressivo, é atingido. NOTA: O tempo entre intensidades de exercício depende do apuramento de contraste de ambos os ventrículos, ≥ 2 min. Tem um ecocardiografista, que é cego para as condições experimentais interpretar os ecocardiogramas de contraste salino de acordo com um sistema de pontuação previamente descrito 17 </ sup>, 27. NOTA: A pontuação é baseada no número máximo de contraste bolhas visíveis dentro do ventrículo esquerdo (VE) em um único quadro ecocardiográfica, como se segue: nenhum contraste bolhas no VE = 0, ≤3 bolhas = 1, 4 – 12 = 2 bolhas ,> 12 = 3 bolhas. NOTA: O aparecimento de contraste no ventrículo esquerdo após cinco ciclos cardíacos sugere uma Ipava. Uma derivação intracardíaca é classificada pelo aparecimento de contraste em menos de cinco ciclos cardíacos 27. Figura 4: imagens representativas de Ipava Scoring. A escala é de 5 cm (linha branca contínua). (A) a injeção de contraste Pre. (B) pontuação = 0. pontuação (C) Ipava = 1. (D) pontuação Ipava Ipava = 3. Plocação clique aqui para ver uma versão maior desta figura.