トレーニング中の肺毛細管血液量、膜拡散能力、及び肺内動静脈吻合の評価

このプロトコルは、アルバータ大学の人間研究倫理委員会のガイドラインに従っており、 ヘルシンキ宣言の最新版で設定された基準に準拠しています。 1.傾斜運動テスト（VOの2せん頭 ） 被写体からの書面によるインフォームドコンセントを取得します。読んで主題を持っていると運動24のために彼らの準備を決定するために、身体活動の準備アンケート+（PAR-Qの+）に記載されている質問に答えます。 対象の好みに応じて、サイクルエルゴメーターの座面の高さを調整します。修正された四肢は、心拍数（HR）25を測定するために導くと、標準の3誘導ECG配置に従って、患者の背面にある4つの心電図（ECG）電極を配置します。 代謝測定システム25を使用してテストを通して呼気ガスと換気を測定するために、被験者の口にマウスピースを挿入します。注：代謝システムは、リアルタイムの酸素消費量（VO 2）を測定する二酸化炭素生成（VCO 2）、換気（V E）、心拍数（HR）、および潮のCO 2（P ET CO 2）を終了します。 ベースラインデータの収集の2分後、≥60RPMの一貫したリズムを維持するために、50ワットの最初のワークロードでサイクリングを開始するために、被験者に指示します。被験者は意志枯渇やテスト25を停止する要求に到達するまでWは、2分ごとに、手順25でワークロードを増やします。 インスピレーションを受けて酸素の2.複数の画分（F I O 2）拡散能（DL CO）方法7 30％、50％、70％、及びVO 2せん頭が段階的運動試験で得られたピークVO 2を用いて90％に相当する負荷を算出します。段階的運動負荷試験後少なくとも48時間は、対象の再を持っていますDLCO操縦のための研究室に向けます。 カルボキシヘモグロビン（COHb）がアップを構築する反復試験5で発生する可能性があります、一日あたり12 DLCOテストを超えないようにしてください。そのため、実施する運動のワークロードの数とDLCOデータの品質に基づいて、複数の日にテストを実行します。 エアブレンダーシステムに100％O 2ガスのタンクと医療グレードの空気のタンク（21％O 2および79％N 2）を取り付けることにより、プリ呼吸ガスを準備します。 2 60 Lの非拡散ダグラスバッグ、40％O 2、空気ブレンダーシステムを使用して60％のO 2を含むものを含むものを埋めます。 吸入ガス混合物の調節を可能にする2大口径、三方活栓バルブを設定します。これらは、と呼ばれる「予備呼気弁」。 柔軟性のある、非圧縮チューブを使用して、バルブシステムにダグラスバッグを接続します。双方向にバルブシステムを接続し、T字型の非再呼吸弁でCONN代謝測定システムの質量流量センサの試験ガス取入れアセンブリにected。 測定を休んで、対象は床に両足で、直立座っています。運動試験では、被験者はECG（HR定常状態のための±3 BPM）を使用してHRを監視することにより、定常状態にあることを確認してください。 注：定常状態はVOの2せん頭の90％に到達することはできません。被験者が段階的運動試験上のVO 2せん頭の90％にHR相当に達すると、したがって、測定を開始します。 指穿刺を介して毛細管血の一滴を収集し、ヘモグロビン濃度のためにそれを分析します。次に、以下の式26を使用して、[Hbの]ため後続のすべてのDL COを調整します。 所望の向きに予備呼吸バルブを切り替えることにより、ランダムにF I O 2（21％、40％、または60％）を選択します。チュー（ 図1C参照）DL COガスバルブセレクターを回して対応するF I O 2 -DLのCOガスをSE。 ノーズクリップを固定すると、それぞれのF I O 2に対応したダグラスバッグから5呼吸のためのマウスピースの中に普通に呼吸する対象を指示します。 残留容量に期限切れになるように対象を指示します。残留量で肺容量のプラトーは、件名を持っている場合、肺の容量を合計し、残留容量に息を吐く前に6秒間息を保持するためのDL COの混合ガスを吸い込みます。 これはCOテストガスがよく肺に平衡化されていることを示すように傾きが、水平であることを保証するために、呼気中にメタンのトレースを監視します。 注：肺胞容積（V A）と息止め時間が自動的に計算され、代謝測定システムによって報告されています。 各DLCO操縦のためのV Aが 5％Oの範囲内であることを確認してくださいF以前の試験。同様に、息止め時間は6.0±0.3秒であるべきです。ない場合は、操縦を繰り返します。 残留一酸化炭素を洗い流すことができるように4分待ってから、手順2.8繰り返し-安静時に残りの各F I O 2のために2.11を。 各F I O 2用の各運動強度（30％、50％、70％、およびVOの2せん頭の90％）で、定常状態の間、2.15 -少なくとも48時間後に、繰り返しは2.9を繰り返します。息が被写体を回復するために、VO 2せん頭ワークロードの90％に保持している間に作業負荷を軽減します。 運動中の肺胞COをクリアするには、運動中DLCOのテストの間に2分を待ちます。カルボキシヘモグロビン（COHb）ビルドアップ5を回避するために、1日あたり12 DLCOテストを超えないようにしてください。 3.肺毛細血管血液量および膜拡散容量を計算します O 2（P A O 2）を使用してfollowinの肺胞の分圧を計算しますグラム方程式注：F I O 2は、インスピレーションO 2の割合で、P バーは大気圧であり、P H2Oは水蒸気圧であり、P CO 2は、動脈CO 2の圧力であり、RERは、呼吸交換率です。 以前の段階的運動負荷試験で得られたデータから、それぞれの運動強度について測定し、30秒平均P ET CO 2とRERを使ってRERとPにCO 2を推定します 。 以下の式7を使用して、θCOを計算します 。 各F I O 2 1 / DLCOの影響調整後および1 /θCOとの関係をグラフ化し、回帰式を算出します。 注：最小許容R 2値は0.95であり、r 2値がこの範囲21の外にあるときにDL CO操縦は繰り返されるべきです。 図2：最大運動時1 /θCO 対 1 / DL COの代表的なグラフ。 3息は、様々なF I O 2（21％、40％、および60％）で保持するために1 / DL CO及び1 /θとの関係は、COがプロットされています。 VcとDmとの計算は、上記の関係の回帰式から誘導されます。線の傾き（1 / 0.00796）の逆数がVC（125.5ミリリットル）の値、およびy切片の逆数を与える（1 / 0.00869）がDmのための値（115.0ミリリットル・分-1・mmHgのを与えます-1）。 LARを表示するには、こちらをクリックしてください。この図のGERバージョン。 1 / DL COおよび1 /θCO間の回帰式の傾きの逆数を取ることによって、Vcとを計算します。方程式のy切片の逆数を取ることによって、Dmとを計算します。 4.肺内動静脈吻合募集 DL COデータ収集とは別の日には、肘正中静脈に20ゲージの静脈内（IV）カテーテルを挿入し、コントラスト攪拌生理食塩水を注入するための6中のIV延長チューブを介して三方活栓に添付心エコー11、17。 図3：攪拌生理食塩水のコントラストの設定。 IVカテーテルを肘前空間に配置され、6で拡張を介して三方活栓に接続されています。 2つの10 mLの注射器はです生理食塩水の10 mL及び室内空気を0.5mLを含んでコントラストソリューションを、作成するために、コックにtached。 この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。 三方活栓に2つの10 mLの注射器を接続します。超音波検査者がコントラストのために準備が整うまで罰金、中断気泡を形成するために、前後に2つのシリンジの間に、三方活栓を介して攪拌強制的に空気の0.5 mLを0.9％滅菌生理食塩水10mLのを組み合わせ、および。 経験豊富な音波検査や心臓病専門医は、心臓の標準的な心尖部四腔像を取得しています。安静時、echocardiographerは、標準的な心エコーとカラードップラーイメージングと心臓内シャントのための心房中隔および心室中隔を評価しています。 何心臓内短絡が検出されない場合、コントラスト注入中バルサルバ法を行うために被験者に指示しイオンは、卵円孔開存（PFO）11、17のために評価します。非バルサルバ中に測定を繰り返します。 超音波検査者は4室ビューを維持しながらコントラストを注入します。右心室のコントラストを検出し、次の15の心周期を記録します。 30％、50％、およびVOの2せん頭の70％で定常運動中の造影撮影を繰り返します。定常状態のVO 2せん頭の90％に達することができないように、段階的運動負荷試験中のVO 2せん頭の90％でHRによって識別されたターゲットHR、一旦撮影を開始し、到達しました。 注：運動強度との間の時間は両方の心室からコントラストのクリアランスに依存し、≥2分。 <前述したスコアリングシステム17に応じて攪拌生理食塩水のコントラスト心エコー図を解釈する実験条件に盲目にされechocardiographerを持っています/ SUP>、27。 注：スコアリングは、コントラストの最大数に基づいて次のように、単心エコーフレームで左心室（LV）内で可視の泡：全くコントラスト= 0 LV内の気泡ない、≤3= 1,4泡 – = 2 12気泡、> 12泡= 3。 注：5心臓サイクルの後に左心室のコントラストの外観はIPAVAを示唆しています。心臓内シャントが5つ未満の心臓サイクル27のコントラストの出現によって等級分けされています。 図4：IPAVA得点するための代表的なイメージ。スケールを5cm（白い実線）です。 （A）前造影剤注入。 （B）IPAVAスコア= 0（C）IPAVAスコア= 1（D）IPAVAスコア= 3 Pリースこの図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。