הערכת נפח ריאתי נימי דם, קיבולת לשדר ממברנה, ו Intrapulmonary arteriovenous anastomoses במהלך התרגיל

פרוטוקול זה פועל בהתאם להנחיות של ועדה אתית המחקר האנושי באוניברסיטת אלברטה עומד בסטנדרטים שנקבעו על ידי הגרסה האחרונה של הצהרת הלסינקי. 1. מבחן תרגיל מדורג (2peak VO) השג בכתב, הסכמה מדעת מהנושא. יש את הנושא לקרוא ולענות על השאלות המפורטות על מוכנות פעילות גופנית שאלון + (PAR-Q +) כדי לקבוע נכונותם תרגיל 24. התאם את גובה המושב של ergometer המחזור בהתאם להעדפת נושא. מניח ארבעה אלקטרודות רל (א.ק.ג.) על הגב של החולה על פי מיקום א.ק.ג. 3-אספקה תקנית, עם איבר שונה מוביל למדוד את קצב הלב (HR) 25. הכנס את הפיה לתוך פיו של הנושא למדידת גז ואוורור ננשף לאורך כל הבדיקה באמצעות מערכת מדידה מטבולית 25. הערה: מערכת חילוף החומרים יהיה למדוד צריכת החמצן בזמן אמת (VO 2), ייצור הפחמן הדו-חמצני (VCO 2), אוורור (V E), קצב הלב (HR), ולסיים גאות CO 2 (P ET CO 2). בעקבות 2 דקות של איסוף נתוני בסיס, להורות את הנושא כדי להתחיל אופניים עם עומס עבודה ראשוני של 50 ואט, כדי לשמור על מקצב עקבי של ≥60 סל"ד. להגדיל את עומס העבודה ב -25 W צעדים כל 2 דקות, עד הנושא מגיע תשישות או בקשות רצוני להפסיק את הבדיקה 25. 2. שבר מרובה של חמצן נשאף (2 F אני O) קיבולת לשדר (DL CO) שיטה 7 חשב את עומסי העבודה מתאימים 30%, 50%, 70%, ו -90% של VO 2peak באמצעות שיא VO 2 שהושג במבחן התרגיל המדורג. לפחות 48 שעות לאחר הבדיקה הגופנית המדורגת, יש את הנושא מחדשלפנות למעבדה לתמרונים DLCO. אין לעבור 12 בדיקות DLco ליום, כפי carboxyhemoglobin (COHb) והסם יכול להתרחש עם בדיקות חוזרות ונשנות 5. לכן, לבצע בדיקות על מספר ימים בהתבסס על מספר של עומסי עבודה גופנית להתנהל ואת איכות הנתונים DLCO. כן גזים מראש נשימה על ידי הצמדה מיכל דלק 100% O 2 וטנק של אוויר רפואי כיתה (21% O 2 ו -79% N 2) למערכת בבלנדר אוויר. למלא שני 60 L שאינם לשדר שקיות דאגלס, אחד המכיל 40% O 2, ואחד המכיל 60% O 2, באמצעות מערכת בבלנדר אוויר. הגדרת שני נשא גדול, שסתומים שסתום משולשת שיאפשר עבור אפנון של תערובות גז בשאיפה. אלה ייקראו בשם "שסתום מראש הנשימה." חבר את שקיות דאגלס למערכת שסתום באמצעות צינור גמיש, שאינו דחיס. חבר את המערכת שסתום אל conn שסתום דו כיווני, דמוי T שאינם rebreathingected אל מכלול מבחן צריכת הגז של חיישני זרימה המונית של מערכת המדידה המטבולית. למנוחת מדידות, יש את הנושא יושב זקוף, עם שני הרגליים שטוחות על הרצפה. לניסויי תרגיל, להבטיח כי הנושא נמצא במצב יציב על ידי ניטור HR באמצעות ECG (HR ± 3 BPM עבור מצב יציב). הערה: מצב יציב לא ניתן להשיג ב 90% של 2peak VO; וכך, להתחיל את המדידה פעם הנושא הגיע המקבילה HR 90% של 2peak VO על בדיקה גופנית מדורגת. אסוף טיפה אחת של דם נימים באמצעות דקירת אצבע ולנתח אותו ריכוז המוגלובין. לאחר מכן, להתאים את כל CO DL עוקב עבור [Hb] באמצעות המשוואה הבאה 26: בחר 2 F אני O (21%, 40%, או 60%) באקראי על ידי החלפת שסתומים טרום לנשום אל הכיוון הרצוי. צ'וse המקביל F אני O 2 -DL CO גז על ידי סיבוב CO DL בורר שסתום הגז (ראה תרשים 1C). הדרך את הנושא כדי להדביק קליפים האף לנשום כרגיל לתוך הפומית במשך חמש נשימות משקית דאגלס המתאימה F אני O 2 בהתאמה. הדרך את הנושא לפוג נפח שיורית. כאשר מישורים נפח ריאות בווליום שיורית, יש את הנושא לשאוף את תערובת גז CO DL להסתכם קיבולת הריאות עוצרים את נשימתם למשך 6 שעות לפני נושפים נפח שיורית. צג את העקיבה מתאן במהלך הנשיפה כדי להבטיח כי השיפוע הוא אופקי, כמו זו מצביעה על כך גז בדיקת CO הוא equilibrated היטב הריאה. הערה: נפח מכתשיים (א V) וזמן נשימה בהמתנה מחושבת באופן אוטומטי המדווחת ע"י מערכת המדידה מטבולית. ודא כי נ לכל תמרון DLco נמצא במרחק 5% oבמחקרים קודמים f. בדומה לכך, זמן לעצור את הנשימה צריך להיות 6.0 ± 0.3 s. אם לא, חזור על התרגיל. מתן 4 דקות, כדי לאפשר פחמן חד חמצני שיורית לשטוף החוצה, ולאחר מכן חזרו על שלבים 2.8 – 2.11 לכל i F הנותרים O 2 במנוחה. לפחות 48 שעות לאחר מכן, חזור על שלבים 2.9 – 2.15 במהלך מצב יציב בכל עצימות האימון (30%, 50%, 70%, ו -90% של 2peak VO) לכל F אני O 2. להפחית את עומס העבודה בין נשימה מחזיקה ב 90% של עומס העבודה 2peak VO לשחזר את הנושא. חכה 2 דקות בין בדיקות DLco במהלך פעילות גופנית כדי לנקות CO המכתשית במהלך פעילות גופנית. אין לעבור 12 בדיקות DLco ליום להימנע carboxyhemoglobin (COHb) והסם 5. 3. ריאתי חישוב נפח נימי דם קיבולת לשדר ממברנה חשב את הלחץ החלקי המכתשית של O 2 (P A O 2) באמצעות followinמשוואת g הערה: F אני O 2 הוא שבריר של O 2 השראה, BAR P הוא הלחץ האטמוספרי, P H2O הוא הלחץ אדי מים, P A CO 2 הוא הלחץ של עורקי CO 2, ו RER הוא יחס החליפין הנשימה. להעריך את RER ו- P CO 2 באמצעות P ET CO 2 ו RER הממוצע של 30 נמדד על עצימות אימון בהתאמה מהנתונים שיתקבלו במבחן התרגיל המדורג הקודם. חישוב θ CO באמצעות המשוואה הבאה 7. שרטט את היחסים בין adj 1 / DLco ו -1 / θ CO לכל משוואה F אני O 2 ולחשב הרגרסיה. הערה: r 2 המינימליתהערך הוא 0.95, ותמרונים DL CO יש לחזור כאשר ערכי r 2 הם מחוץ לטווח זה 21. איור 2: גרף נציג של 1 / DL CO לעומת 1 / θ CO בשעת שיא תרגיל. הקשר בין 1 / DL CO ו- CO 1 / θ הוא להתוות עבור נשימה שלוש מחזיקה בבית F אני O 2 (21%, 40%, ו -60%) השונים. חישוב VC ו- Dm נגזר מן המשוואה רגרסיה על הקשר לעיל. המצב ההפוך של המדרון (1 / 0.00796) של הקו נותן את הערך עבור VC (125.5 מ"ל), ואת ההופכי של y-ליירט (1 / 0.00869) נותן את הערך עבור Dm (115.0 מ"ל · דקות -1 · mmHg -1). אנא לחץ כאן כדי להציג את העדפתהגרסת ger של נתון זה. חישוב Vc ידי לקיחת ההופכי של השיפוע של משוואת הרגרסיה בין 1 / DL CO ו- 1 / θ CO. חישוב Dm ידי לקיחת ההופכי של y-ליירט של המשוואה. 4. גיוס השקת Intrapulmonary arteriovenous ביום נפרד מאוסף נתונים CO DL, הכנס תוך ורידי 20-מד (IV) קטטר לתוך הווריד antecubital ולצרף אותו שסתום משולשת באמצעות צינור הארכה 6-ב IV עבור הזרקה של תמיסת מלח מנערים למשך בניגוד אקו 11, 17. איור 3: נסער התקנה ניגודיות מלוח. קטטר רביעי ממוקם בחלל antecubital ואת מחוברת שסתום משולש באמצעות רחבה 6-ב. שני 10 מזרקים מ"ל נמצאיםtached אל ברזלים ליצור הפתרון לעומת זאת, המכיל 10 מ"ל של תמיסת מלח 0.5 מ"ל של אוויר החדר. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו. חיבור שני 10 מזרקי מיליליטר שסתום המשולש. שלב 10 מיליליטר של תמיסת מלח סטרילית 0.9% עם 0.5 מיליליטר של אוויר, ובתקיפות להתסיס אותו דרך השסתום המשולש, הלוך ושוב בין שני המזרקים, כדי ליצור בועות בסדר, מושעה עד sonographer מוכן ניגוד. יש לך sonographer או קרדיולוג מנוסה שייתן להם תמונת ארבעה קאמרי פסגת תקן של הלב. במנוחה, יש את echocardiographer להעריך מחצה תוך הפרוזדורים מחצו חדרית עבור מחלף תוך-לב עם אקו סטנדרטי הדמית דופלר הצבע. אם לא מחלף תוך-לב מזוהה, להורות הנושא לבצע תמרון Valsalva במהלך להזריק בניגודיון להעריך עבור נקב סגלגל פטנט (PFO) 11, 17. חזור על המדידה במהלך שאינם Valsalva. להזריק את הניגוד בעוד sonographer שומר על נוף Four-הקאמרי. שיא של 15 מחזורים של לב בעקבות זיהוי של ניגוד החדר ממני. חזור על הדמיה משופרת לעומת זאת במהלך פעילות גופנית היציב 30%, 50%, ו -70% של 2peak VO. כפי המצב יציב לא ניתן להשיג ב 90% של 2peak VO, להתחיל ההדמיה לאחר HR היעד, שזוהתה על ידי HR ב 90% של 2peak VO במהלך הבדיקה הגופנית המדורגת, הוא הגיע. שים לב: בפעם בין עוצמות תרגיל תלוי אישור של ניגוד משני החדרים, ≥ 2 דקות. יש לך echocardiographer מי הוא עיוור תנאי ניסוי לפרש את echocardiograms בניגוד המלוח נסער על פי שיטת ניקוד שתוארה מעלה 17 </ sup> 27. הערה: הניקוד מבוסס על המספר המרבי של ניגוד בועות גלויה בתוך החדר השמאלי (LV) בתוך מסגרת אחת אקו, כדלקמן: לא בניגוד בועות LV = 0, ≤3 בועות = 1, 4 – 12 בועות = 2 ,> 12 בועות = 3. הערה: המראה של ניגוד החדר השמאלי לאחר חמישה מחזורי לב מרמז IPAVA. מחלף intracardiac הוא מדורג על ידי הופעתו של ניגוד בתוך פחות מחמישה מחזורי לב 27. איור 4: נציג תמונות עבור IPAVA ניקוד. קנה המידה הוא 5 ס"מ (קו לבן מוצק). (א) הזרקה בניגוד קדם. (ב) IPAVA ציון = 0. (C) IPAVA ציון = 1. (ד) IPAVA ציון = 3. Pלחכור לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.