הכשרת אנשים עם פגיעה בחוט השדרה כדי ambulate שימוש שלד חיצוני פועל

הערה: פרוטוקול אימון תיאר בתוך כתב היד הזה פותחה במהלך הפיילוט זכאי: "מערכת הליכה ReWalk שלד חיצוני עבור אנשים עם פרפלגיה" רשום עם NCT01454570 מזהה ClinicalTrials.gov. פיתוח תכנית אימונים לא הייתה המטרה של הפיילוט הזה זאת; תכנית האימונים התפתחה במהלך ביצוע מחקר זה. פרוטוקול המחקר ואת טופס הסכמה מדעת היו נבדקו ואושרו על ידי דירקטוריון הסקירה המוסדי של JJPVAMC (IRB). המחקר כולו ואת הנהלים הוסברו כל משתתף במחקר. המשתתף פוטנציאל ניתנה הזדמנות לשאול שאלות עודדו לקחת זמן רב ככל הדרוש לפני שעומדים ברשות עצמם. 1. גיוס משתתף בצע הערכה מראש הקרנה עם המשתתפים הפוטנציאליים. בקצרה להסביר את הפרטים של תהליך ההכשרה (אורך של מחקר, פעמים בשבוע,שעות ביום). הסבר את הסיכונים הידועים של השתתפות (שפשופים בעור, פגיעה אפשרית אם היו נופלים ופוטנציאל אירועים בלתי צפויים). שים לב: במסגרת פרוטוקול זה האימונים התרחשו 3 פעמים בשבוע ונמשכים בין 60 עד 90 דקות. תדר מסוים ו / או משך האימונים אינם נדרשים על מנת המשתתפים ללמוד להשתמש שלד חיצוני ממונע. תאר את המגבלות הרפואיות למשתתף הפוטנציאלי כגון: צפיפות עצם נמוכה בירך או בברך, היסטוריה הקרובה של שברים, לא מסוגל לסבול את מעמדה, כוח גפיים עליון חלש, בקרת מטען חלשה. סקור את קריטריוני הכללה והוצאה כדי להמשיך את תהליך המיון. עודד המשתתף הפוטנציאל לשאול שאלות. לספק מספיק זמן כדי לטפל בכל בעיה הקשורה ולענות על שאלות. הערה: ההגבלות אנתרופומטריות עבור השלד החיצוני הספציפי המופעל המופיע בו הוחלו על inclusiעל הקריטריונים: גובה <160 או> 190 ס"מ ומשקל <100 ק"ג. אם הערכת prescreening מוצלחת, לספק הסבר מפורט של המחקר וליזום תהליך המיון. בצע בדיקת צפיפות עצם (DXA) לסרוק להעריך צפיפות המינרלים בעצמות בילטרלי על הירך והברך. הערה: המתקן הגבילה את השימוש בשלד החיצוני לאנשים שיש להם חולצת ציון על מפרק הירך ובצוואר הירך כדי להיות גדול מ -3.5 וכן BMD ב הטיביה הפרוקסימלית ומ הירך דיסטלי להיות גדול מ 0.60 גרם / ס"מ 2. ערכים אלה לא מבטלים את הסיכון לשברים אבל נבחרו במאמץ להפחית את הסיכון. קלינאים מעודדים לסקור את הספרות הרלוונטית ולהתאים את הערכים על פי הפרשנות שלהם את המידע 31-33. בצע את התקינה הבינלאומית לסיווג נוירולוגיות של SCI (ISNSCI) 37 בחינת צוות הערכהרמת פגיעה uate, פונקצית תחושת מנוע. הערה: המשתתפים במחקר פיילוט זה עם רמות משתנות של פציעה נכללו ומוצגים בטבלה 1 אנשים עם paraplegia הם משתמשים השולט;. אולם אנשים עם פציעות צוואר רחם שיש להם ציוני מנוע גפיים עליונים של 4 או יותר עבור קבוצות שרירים הבודדות והם מסוגלים לשמור על איזון עם הקביים יכול להיות מועמד באמצעות שלד חיצוני זה, כמו גם בשלד חיצוני מופעל על אחרים. השג היסטוריה רפואית כלליות הערכה גופנית הכוללת גם טווח התנועה של הכתפיים, ירכיים וברכיים, ועור סימון של אזורים על הגפה התחתונה וגב תחתון קשר כי השלד חיצוני הממונע. הערה: אנשים עם מוגבלות ירך וברך טווח התנועה של 20 מעלות של כיפוף או יותר על מפרקים או נפסלו. בנוסף, הכתפיים היו כנראה די טווח התנועה כדי להשיג את מיקום קב ראוי לבצע את הכפיפות ל-לעמוד ולעמוד אל לשבת תמרונים. משתתפים חייבים גם להיות חופשיים מכל פצעי לחץ בגפיים התחתונים, במיוחד באזור כלשהו, ​​שיש קשר ישיר עם השלד החיצוני. קריטריונים אלה עשויים להשתנות עבור כל התקן ואת קלינאים יכולים לעיין היצרן עבור דרישות ספציפיות כי שלד חיצוני ממונע. התאמת 2. הערה: ההליכים ההולמים פותחו על ידי הייצור של המכשיר. המתודולוגיה של התאמת אדם למכשיר תשתנה גם בקרב בשלד החיצוני השונה. רופאים צריכים להתייחס לכל אחד נהלי הייצור הספציפי. מניחים את המשתתף במצב שכיבה. באמצעות סרט מדידה גמישה, לקבוע את רוחב האגן, אורך רגל עליון ואורך רגל תחתון ולהקליט בסנטימטרים. מדוד את אורך הרגל העליון מנקודת הבולטים של trochanter יותר של הירך לקו מפרק הברך. מדוד את והטיהוראיבר r באותו אופן. שיא כל פערים אורך איבר. התאם את השלד חיצוני מופעל ממרכז ציר הירך למרכז ציר הברך בהתאם למרחק הנמדד על כל אחד אורך הרגל העליונה של המשתתף. מדוד את אורך הרגל התחתונה מקו מפרק הברך אל התחתון של כף הרגל. חזור על המדידה של אורך הרגל התחתון האחר. התאם את האורך מהתחתית מדרג למרכז ציר ברך על השלד החיצוני הממונע לכל גפיים תחתונים פי המרחקים שנמדדו מהמשתתף. התאם את רוחב-שלד חיצוני ממונע באמצעות להקות האגן בגדלים שונים. בחר את להקת האגן על ידי צבת המשתתף בתנוחת ישיבה על כיסא או ספסל עם גב פתוח. מניח את להקת האגן הקרובה בגודל לרוחב האגן של המשתתף מאחורי האדם ולאט לאט להזיז אותו קדימה כדי לבדוק את זה בכושר. אפשר עד 1 אישור ס"מ מכל צד של המחוך האגן. הערה:בשלד חיצוני מופעל אחרים מותאם בצורה שונה התאמה נאותה צריכה להתקבל על פי המפרט של הייצור. לאחר בחירת גודל להקת האגן המתאים, לצרף את להקת האגן אל הזקפים חזה במצב הניטראלי או למרכז. לאחר להשתתף נמצא עמיד, להתאים את המיקום הקדמי / ומאחור כראוי, אם יש צורך, כך trochanter עולה בקנה אחד עם הסיבוב של מפרק הירך. הערה: להקת האגן יכולה להיות מוגדרת כך שהוא יכול לדחוף את הירכיים קדמיות או בדיעבד. במצב הניטראלי או מרוכז הוא ההגדרה של להקת האגן כדי שזה לאפשר התאמות של כמויות שווות קדמית או בדיעבד. התאם ולהתאים את צלחת כף הרגל על ​​ידי הסרת הנעל של המשתתף, הסרת המדרסים של הנעל, ואז למקם את אדן הגדול ביותר האפשרי לתוך נעל. מניח את המדרסים על גבי אדן. התאם את סיוע dorsiflexion של מדרגתעל ידי כיוון עדין את המתח על המנגנון באביב באזור הקרסול. לאחר השלמת כל המדידות, המערכת מוכנה עכשיו עוטה על ידי המשתתף. 3. עוטה הערה: ההליכים העוטים פותחו על ידי הייצור של המכשיר. המתודולוגיה של עוטה לאדם השלד החיצוני לחשמל עלולה להשתנות בין המכשירים השונים ומטפלת צריך להתייחס לנהלי הייצור. מניח את השלד בתנוחת ישיבה על כיסא עם החיסון פתוח. הערה: הכיסא האידיאלי יש מושב מרופד רחב וחייב אין מוטלת או גלגלים זרוע. הדרך את המשתתף למקום הגלגלים שלהם ליד השלד יושב בזווית קלה. שאל משתתף להעביר לתוך המכשיר על ידי הנחת יד אחת על המכשיר, והשני על הגלגלים שלהם. ודא כי המשתתף מבצע ההעברה לתוך המכשיר בתנועה אחת מתמשכת. אם ההשתתף דואר אינו מסוגל להשלים את ההעברה בתנועה אחת, לעודד אותם לנוח לרגע על החלק "לירך" העליון של השלד, וכדי לחדש את העברת התביעה כספית ובקשה שנייה. הערה: סיוע בהעברה יכול להינתן לפי הצורך. לאחר משתתף יושב כראוי במכשיר, להורות המשתתף למקום רגליהם הראשון בנעליו, ולאחר מכן להמשיך הבטחת רצועות החל בנקודה המרוחקת והמרגשים proximally את הגופה, סוגרים עם רצועות חזה. במידת הצורך, השתמש בתכונת השליטה הידנית כדי לכופף את הירך מעט ולהאריך את הברך להתיר מיקום קל של כפות הרגליים לתוך הנעליים. בזהירות לכוון את הרגל לתוך הנעל, מטפלת מיוחדת על מנת להבטיח את הרגליים- סימנים אלו אינם מסולסלים. לאחר הרגל הוא שצריך בנעל, השימוש של הבקרות הידניות להזיז את הרגל ואת הרגל האחורית על הרצפה, ואז להדק את הנעל. בצע את השלבים הדרושים כדי לוודא המיקום הנכון של כף הרגל השנייה לתוך הנעל. לאחר הבטחת הרגליים בנעליים, לאבטח את הרצועות ישירות מתחת לברכיים, ואחריו אבטחת הרצועות מעל הברכיים ואלה עבור הירכיים העליונות. תשמור על עצמך כדי להימנע מקמטת של בגדים מתחת הרצועות כדי למנוע חיכוך רצוי ו / או נקודות לחץ של קשר. אבטח את החזה העליון והתחתון רצועות האחרון. לאחר המשתתף חגור בתוך המכשיר, לבחון אותם לכל מגע בלתי הולם, נקודות בגדים או לחצו מקומטים. בעקבות זיהוי של נקודת לחץ, לשחרר את הלחץ על ידי התאמה בכושר ההוספה או סר של ריפוד, כפי מתאים. הערה: בדוק את ההתאמה תוך כדי ישיבה, עמידה אחרי הליכה של כמה צעדים. המשתתף עשויים להשתנות במקצת כאשר עומד ואחרי הליכה דבר שעלול להוביל נקודות נוספות של הקשר שהיו יכולים להיות מזוהים על ידי בחינה מחודשת. 4. המתמדת אף אוזן גרון "> הערה: הליך סטנד-אפ פותחה על ידי הייצור של המכשיר עשוי להשתנות בין בשלד החיצוני השונה קלינאים יכול לעיין בנהלי הייצור.. לאחר הולם, להציג בפני המשתתף את הפונקציות הכלליות של השלד החיצוני. הסבר את הבקר הספציפי למכשיר. ליידע את המשתתף כי הוא / יהיה צפוי להיות עצמאי ככל האפשר עם השלד החיצוני. הסבר העצמאות כי תבוצע על ידי למידה לשלוט בפונקציות של מכשיר וכי יש בטווח קצר מטרות ארוכות טווח להיות עצמאי. הערה: בתחילה מאמן הפועל שולט ליזום את התנועה הרצויה של השלד החיצוני הממונע, אך למרות זאת חשוב שהמשתמש להיות הציג את המכשיר ועשה מודע לאופן שבו הוא מתפקד מוקדם ככל האפשר בתהליך ההכשרה. לאחר בנוח המכשיר, המשתמש משתלט הבקרות ליזום תנועות משלהם. צייד tהוא משתתף עם סט של קבי הזרוע כדי לסייע עם איזון ויכולת תמרון של המכשיר. תוך כדי ישיבת השלד החיצוני, להורות משתתף למקם את קצות הקביים בדיעבד באופן המאפשר להם את היכולת לדחוף את משקלם על רגליהם. הדבר מבטיח כי השלד החיצוני יכול להאריך את מפרקי ירך וברך ביצוע רוב העבודה במהלך התמרון העמיד. הערה: קביים נדרשים עבור כל התמרונים בתוך ההתקן כולל עמידה, הליכה, מחרטות, וישיבה. משתתפים אינם רשאים להשתמש השלד החיצוני ללא קביים. החלק בשלד חיצוני לחשמל עלול לאפשר את השימוש בהליכון או במקל כדי לשמור על איזון. הסבר את ההליך הכפיף אל דוכן למשתתף. יש מאמן אחד לסייע מאחור המשתמש, ושומר נוסף מהחזית. הדריכו את המשתתף לעמוד על סיוע מאמן השימוש שלהם ורק לפי הצורך. הדרך את המשתתף למקם את הקביים בדיעבד ולרכון קדימה תוך דחיפת הגוף הקביים כדי לסייע המכשיר עומד אותם לאחר לחיצה על הפקודה "Stand". הערה: בתחילה, לעודד את המשתמש להתרכז מיקום קב ראויה בעוד מאמן משתמשת בבקר ליזום את שלד חיצוני ממונע כדי סטנדאפ. 5. מאזן מתמיד הערה: הליכי איזון מעמדו פותחו על ידי חוקרי JJPVAMC. ייתכנו כמה נהלים ומתאימים המכשיר בשימוש אבל רוב הנהלים צריכים לתרגם exoskeletons המוגבר אחר. לאחר שעמד עם מאמן שומר מאחור, יש את המאמן השני לעמוד מול המשתמש ולהדגים את מטרות איזון עמידה. הערה: למדוד לחץ דם לאחר שעמד ומדי פעם במהלך האימון עצמו לזהות אם hypotension orthostatic או פרק דיסרפלקסיה האוטונומית נחווית על ידי המשתמש. לפניttempting ללכת, להבטיח כי המשתתף מדגים את היכולות הבאות: יש המשתתף להדגים את היכולת לעמוד "הביתה" מיקום הוא באמצעות קביים כדי לשמור על איזון (איור 1). הערה: להציב מראה מול המשתתף לספק משוב חזותי ולעזור נכונים להישען פסולים כמו גם לשמור על שיווי משקל זקוף בתנוחה "הביתה". יש תזוזה קלה בפועל משתתף ממשקלם רוחבי בדיעבד להבין את המיקום והתחושה של לעמדת המוצא. הדרך את המשתתף כדי לשמור על איזון עם רק אחד קביים (איור 2). הדרך את המשתתף לתרגל פעולה זו על ידי הרמת קב אחד מעל הקרקע וחזקה עמדה כי עד 1 דקה. הדרך את המשתתף לתרגל תרגיל איזון ביד אחת נוסף. הערה: התמרון הזה דומה לקודמו אך עם המורכבות הוסיפו ity שיש איזון זרוע אחת בעוד היד הנגדית מושיטה יד לגעת בשורש כף היד של איזון הזרוע, המדמה מבחר פעולות בבקר. חזור על התרגילים האלה כדי להבטיח את המשתתף הוא מסוגל לבצע תמרונים אלה או באמצעות הזרוע כדי לשמור על איזון. לאחר תרגול מיומנויות איזון מעמדו הקב, ללמד המשתתף לשקלל להסיט רוחבי, המאפשר רגל אחת כדי לפרוק, במטרה להרים את הרגל לגמרי מעל פני הקרקע במשך 5 שניות. הנחה את המשתמש לחזור על התרגיל הזה, מנסה לפרוק עם הרגל השנייה. שאל המשתתף לשקלל שינוי קדמי וכיוונים אחוריים תוך שימה קדמי קביים כראוי ומאחור כדי לשמור על איזון. חזור על תרגילים 5.2.2 – 5.2.5 חמש עד עשר פעמים במהלך הפגישה הראשונה. המשך לתרגל את התרגילים האלה במהלך הפגישות הבאות עד שהמשתמש מרגיש בנוח איתם. "> 6. טיולים רגל הערה: ההליכים הליכה הם תערובת של שיטה שפותחה על ידי צוות JJPVAMC ואת ייצור של המכשיר. המנגנון של הליכה מובנהית לתוך השלד החיצוני הממונע ואת תבנית הקב הכפולה בשימוש במכשיר פותח על ידי הייצור; אולם הגישה ללמד המשתתף כיצד לבצע את ההליכה כראוי, מנגנון של מתן סיוע לבין אמצעי התוצאה משמש כדי להקליט את רמת הסיוע היה המאמצים של חוקרי JPVAMC. אמנם, כמה נהלים ספציפיים שלד חיצוני ממונע המשמש, רוב הנהלים הם לתרגום כדי exoskeletons מוגברים אחרים העושים שימוש בקביים כדי לשמור על איזון. הדריכו את המשתתף במנגנון של הליכה עם שלד חיצוני ממונע. השלד החיצוני המופעל מסוים בשימוש דורש המשתתף להסיט את משקלם על רגל שמאל תוך unweighting זמנית ברגל ימין. שימוש בבקר,המאמן בוחר את המצב "Walk" ושואל המשתתף להסיט מעט קדימה (ליעד קבוע מראש); זה ייזום תנופה קדימה של רגל ימין. הנחה את המשתמש שברגע ברגל הימין השלים את התנופה, להעביר הקביים שלהם קדימה בזמן והעביר את משקל גופם בעת ובעונה אחת קדימה ימינה על מנת לשמור על איזון תוך דריכה על רגל ימין, ואת unweighting רגל השמאל. הסבר להם את המכשיר, חישת התנועה של המשתתף, ייזום קדימה נדנוד של הרגל השמאלית. בצע הליכה רציפה על ידי חזרה על תנועת crutching קדימה ומשקל הסטת רצף לכל רגל ברציפות. עודד מאמנים לספק סיוע לפי הצורך, אולם כדי לעשות זאת באופן מינימלי. הערה: גובה הסיוע, נקבעה על ידי מדד העצמאות התפקודי (FIM) 38, נבחנת על ידי המאמן וקליט. ספוט למשתמש ידי אחיזת pשלד חיצוני owered או המשתתף לספק תמיכה במידת הצורך. תקן את המשתמש כמו s / הוא מבצע את המשקל הראוי הסטה תוך כדי הליכה. במידת צורך, יש מאמן שני לספק סיוע ומשוב טקטי בשטח של הגוף אשר המשתמש תחושה שלמה (כגון הכתפיים). הערה: מאמנים הם מיואשים להעניק סיוע דרך השלד החיצוני מהמונע או מתחת לרמה של פגיעה משום שהמשתמש אינו בדרך כלל מסוגל להרגיש את הסיוע, דבר שעלול להוביל קושי ללמוד להתאים את הגוף העליון שלהם ambulate כראוי במכשיר. הסבר למשתמש מנגנון השלד החיצוני הממונע להפסיק להתהלך. השלד החיצוני המופעל המסוים בשימוש מופעל לעצור כשזה לא לחוש כל תנועה קדימה יותר על האיבר הנגדי, או אם המשתמש אינו מספק משמרת משקל ראויה המאפשר רגל התנופה כדי ליצור קשר עם הרצפה. הערה: עצירה כרצונו או שוהמיקום ticular נהוג והוא אחד הכישורים כלולים בתכנית האימונים. 7. מטרות מתקדמות של הדרכה הניידת הערה: המטרות של אימון הניידות פותחו על JJPVAMC ושלבו בתוך הקריטריונים להערכת מיומנות להשתמש השלד החיצוני הממונע בסביבת הבית על ידי הייצור. סבר ולתאר את רשימת מיומנויות ניידות להיות מתורגל כחלק האימון (איור 3). הדרך את המשתתף להשתמש בבקר של השלד החיצוני הממונע ולהיות עצמאיים ככל האפשר באמצעות השלד החיצוני המופעל. הערה: שלד חיצוני ממונע המשמש במשפט הזה היה לבקרות המשולבות בקר משוחק על פרק כף היד. ללמד המשתתף לעשות 90 ו 180 מעלות פונה תוך כדי הליכה במערכת. הדרך את המשתתף כדי לנווט לנוח על קיר על ידי עצירה ליד הקירהפיכת כל כך גבם יכול להישען נגדה. הערה: פעולה זו מאפשרת לאדם לנוח ללא צורך להסתמך על קביים לאיזון. לשלב משטחי הליכה שונים במהלך האימונים, כך הפרקטיקות משתתפות הליכה על משטחים נוספים כגון שטיחים (איור 4), בטון, אספלט, דשא (איור 5). על ההליכה של המשתתף על משטחים עם מדרונות שונים כגון על רמפה, על אחת הבימות, נתק המדרכה ומשטחים לא ישרים (איור 6). לאחר מכן, על ההליכה של המשתתף בסביבה רועשת, כגון מסדרון עם הולכי רגל אחרים. הערה: הליכה בסביבה רועשת עשויה להיות אתגר עבור אנשים מסוימים משום שהם אינם מסוגלים לשמוע את הצליל של המנועים אשר מספק que אודיו עבור זמן מתאים לשקלל משמרת. יש המשתתף לעצור על פקודה או כרצונו. ניווט עיסוק של ספי בפתח, פתיחה וסגירה של נדנוד אלORS, פתיחת דלתות נסגרות בין צדדים שונים, והליכה דרך דלתות אוטומטיות ו / או מסתובבת (איורים 7 ו -8). הערה: היכולת לבצע מיומנויות ניידות נוספות אלה מוערכות כמו "מסוגלים" או "לא מצליח" כדי לבצע את התמרון. לשלב פעילויות נוספות כגון לכת מעל הראש לתוך ארון (איור 9) או מחוץ יושב על ועמידה מן ספסל בפארק (איור 10). 8. הערכות של רגליים הערה: הערכות הליכה בהם נעשה שימוש הם בדיקות רפואיות סטנדרטי הוקמו על ידי אחרים. בצע בדיקה בהליכה 6 דקות (6MWT). יש המשתתף ליזום הליכה ולהורות המשתתף להמשיך ללכת. לאחר 6 דקות לשאול המשתתף להפסיק. הערה: 6MWT 39,40 הוא המרחק כי המשתתף הוא מסוגל ambulate עם שלד חיצוני ממונע פני תקופה של 6 דקות של זמן. האם המשתתף בטעות להפעיל את המכשיר כדי להפסיק ללכת במהלך 6MWT, השעון ממשיך להקליט זמן המשתתף מתבקש לחזור לאיזון, קור רוחו / שלה, להתחיל מחדש את המכשיר כדי להמשיך ללכת כמה שיותר מהר. בצע בדיקה זו עם מאמן המוקדש האיתור מאמן נוסף באמצעות גלגל מדידה כדי לקבוע את המרחק ואת שעון עצר כדי למדוד את הזמן שחלף. לבטא את 6MWT במטרים נכנסו 6 דקות ולחשב את מהירות הליכה הממוצעת (המטר כולל הלך 6 דקות / 360 שניות) ולבטא אותה כמו m / sec. הערה: 6MWT הוא המרחק הכולל נסע במהלך תקופה בת 6 דקות בעיתוי מתקבל במהלך ההכשרה. 6MWT הוא שההערכה העיקרית בשימוש כדי לקבוע את התקדמות הליכה מיומנת השלד החיצוני. בצע את בדיקת 6MWT בהקדם המשתתף מבין את Mechaבמנגנון של הליכה עם שלד חיצוני ממונע והוא מסוגל לקחת שלבים מרובים. השתמש בפונקציה בחיקו של סטופר במהלך 6MWT אחרי מכסה מרחק 10 מ 'כדי להקליט את 10 מ' זמן. זהה ולהקליט את הזמן 10 מ 'הטוב ביותר להשיג במהלך 6MWT. הערה: המבחן במרחק של 10 מטר (10MWT) 40 זה הזמן המאמץ הטוב ביותר (שניות) שלוקח המשתתף ללכת מרחק 10 מ ', והוא נרשם בעוד האדם מבצע את 6MWT. השתמש Go-up-and-מתוזמן (טאג) 40,41 הבדיקה כאינדיקציה מעמדה כמה, הליכה מחרטות, וישיבה פונקציה שבה יש לפרט. בצע את הבדיקה משיכה על ידי מדידת הזמן שלוקח המשתתף לעמוד ממצב של ישיבה, ללכת 10 מטרים, להסתובב, ללכת הלוך לשבת שוב. התחל את הזמן פעם האדם יוזם את המכשיר לקום הזמן עצר פעם האדם יושב בבטחה במושב. הערה: התוצאות של מדידה זו אינן נציג tradiפעמים טאג תזונתיות כי היא משלבת את הזמן מוקצב למיקום קב נכון לאחר בורר המצב מציין מעמדו הוא רצוי. מדידת טאג מייצגת את היכולת של האדם להשתמש במערכת השלד החיצונית שכן הוא משלב היבטים רבים של ניידות המכשיר. 9. ישיבה הערה: ההליכים לשבת פותחו על ידי הייצור של המכשיר עשוי להשתנות בין בשלד החיצוני השונה. קלינאים יכולים לעיין בנהלי הייצור. מניחים על כיסא מאחורי המשתמש כאשר הוא או היא מוכנה לשבת. באמצעות הבקר של השלד החיצוני, למקם את השלד החיצוני במצב לשבת. הערה: בתחילה מאמן פועל הבקר במהלך התנועה היושבת של השלד החיצוני הממונע, אולם כמו עמידה, חשוב שהמשתמש להיות הציג את הבקר מודע תפקידיה מוקדם ככל האפשר במהלך פרו האימוןגְרַם. לאחר בנוח המכשיר, המשתמש מתבקש לפעול הבקר וליזום התנועות. לאחר ההפעלה / לחיצה על הפקודה לשבת קיים עיכוב 5 שניות. במהלך תקופה זו לשאול המשתתף למקום הקביים שלהם בדיעבד לשמור מרכז הכובד שלהם על הכיסא. יש המשתתף לתרגל את משימת מיקום קביים אם זה בפעמים הראשונות מבצעות פונקצית הישיבה. לאחר העיכוב של 5 השני שחלף, השלד החיצוני מוריד למשתמש למטה עד יושב על הכיסא. במהלך תהליך יושב המשתמש יתחיל להתכופף קדימה בחבל הטבור לשמור על איזון על הרגל. יש המאמנים לסייע המשתתפים לפי צורך. הערה: בתחילה, בפועל יושבת עם שני מאמנים, תצפית אחד מאחור, והשני מול. כמשתמש הופך מיומן התמרון ומסוגל להשלים את התמרון בביטחון ועצמאות, רק מאמן אחד נחוץ. 10. Doffing הערה: ההליכים בצער ראה, כשפשט פותחו על ידי ייצור של המכשיר. המתודולוגיה של בצער ראה, כשפשט את שלד לחשמל עלולה להשתנות בין המכשירים השונים. קלינאים יכולים לעיין בנהלי הייצור. לאחר ישיבה, לפשוט את המכשיר דומה, אבל הפוך אופן כמו שנאמר קודם לכן בסעיף שלוש עבור עוטה את המכשיר. שחרר את רצועות החל החזה והמותן התקדמות אל הרגליים. הסר את הרגליים של המשתתף מהמכשיר. עודד המשתתף לנסות העברת לתוך כיסא הגלגלים שלהם בכוחות עצמם, אך סיוע במידת הצורך. לאחר חזרה בכיסא הגלגלים שלהם, לבדוק את הרגליים של המשתתף, גפיים תחתונים, וגב תחתון עבור פציעות או סריטות. ללמד המשתתף לבדוק הגפיים התחתונות שלהם באופן שגרתי אחר סימנים של נקודות הלחץ אחרי שהם סיימו הפעלות ההליכה שלהם.