Aqui apresentamos um protocolo que define a metodologia para tratamento de Transtorno Depressivo Maior usando o sistema profundo Estimulação Magnética Transcraniana (DTMs).
estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é uma abordagem não-farmacológica emergentes para o tratamento de muitas doenças baseadas no cérebro. rTMS usa bobinas electromagnéticas para estimular áreas do cérebro de forma não invasiva. estimulação profunda transcranial magnética (DTMs) com o sistema de H1-coil Brainsway é especificamente um tipo de EMTr indicados para o tratamento de pacientes com transtorno depressivo maior (MDD), que são resistentes à medicação. O design exclusivo-H1 bobina deste dispositivo é capaz de estimular as vias neuronais que se encontram mais profunda nas áreas do cérebro segmentados do que os atingidos por bobinas rTMS convencionais. DTMs é considerada de baixo risco e bem tolerada, tornando-se uma opção viável de tratamento para as pessoas que não responderam à medicação ou psicoterapia ensaios para sua depressão.
Randomizado, estudos de controle sham demonstraram que DTMs produz melhora significativamente maior nos sintomas depressivos do que o tratamento DTMs sham em pacientescom depressão que não respondeu à medicação antidepressiva. Neste artigo, vamos rever a metodologia para o tratamento da depressão maior com DTMs utilizando uma bobina H1.
Transtorno depressivo maior (MDD) é uma condição prevalente e debilitante que é marcada por níveis significativos de morbidade e mortalidade 1,2. medicamento antidepressivo e psicoterapia são considerados a primeira linha de tratamento para MDD; no entanto, uma grande parte dos pacientes diagnosticados com MDD não respondem aos ensaios em série de medicação ou terapia, e são classificados como tendo depressão resistente ao tratamento (TRD) 3,4. A eletroconvulsoterapia (ECT) é a intervenção tradicional para pacientes com TRD, mas muitos pacientes TRD relutantes em submeter a ECT devido a um encargo significativo efeito colateral, incluindo déficits cognitivos ocasionais de longo prazo, bem como a necessidade de administração de anestesia para cada visita tratamento ECT , que carrega a dificuldade adicional de o paciente a obtenção de transporte de e para todos os tratamentos ECT. Alternativamente, TMS é não-invasivo e não requer anestesia, tornando-se uma alternativa viável à ECT para mquaisquer pacientes TRD.
estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) tem emergido como uma nova abordagem alternativa para o tratamento de TRD, bem como um número de outras desordens psiquiátricas e neurológicas. EMTr utiliza dispositivos que contenham bobinas eletromagnéticas que criam impulsos magnéticos em estreita proximidade com o crânio de um paciente. Os pulsos magnéticos viajar livremente através do couro cabeludo e do crânio e ativar neurônios. Os impulsos emitidos com uma taxa alta frequência (por exemplo, 10-20 Hz) Pensa-se que aumentam a excitabilidade neuronal e produzir a potenciação de longo prazo (LTP), um estado de taxas de queima aumentados persistentes, em circuitos neuronais activados pelos impulsos; Considerando pulsos entregues com uma frequência baixa (por exemplo, <5 Hz) são pensados para reduzir a excitabilidade neuronal, produzindo depressão a longo prazo (LTD), ou reduzidas taxas de disparo 5. Assim, por direccionamento selectivo certas regiões do cérebro, a rTMS pode aumentar ou diminuir a actividade da linha de base em que a área. HEMTr de freqüência igh que visam o córtex pré-frontal esquerdo dorsolateral (CPFDL), uma área associada com atividade reduzida no MDD, tem sido usado com sucesso para melhorar os sintomas de MDD 6.
rTMS dispositivos convencionais como alvo regiões específicas do cérebro por posicionamento de uma bobina electromagnética Figura-8 ao lado do crânio directamente sobre a área alvo do cérebro. Esta abordagem tipicamente com segurança pode proporcionar um campo magnético para uma profundidade máxima de aproximadamente 2 cm abaixo da superfície cortical. Isto produz a activação directa de um volume limitado da região do cérebro alvo. Recentemente, um dispositivo com um projeto da bobina romance, o H-coil, foi autorizada pela FDA para o tratamento de TRD. O H-bobina emprega uma configuração de bobina única, que é concebido para activar directamente o tecido cerebral para profundidades maiores do que as bobinas convencionais, tais como o desenho figura de oito 7,8,9. Como resultado, o tratamento utilizando o H-bobina é referido como "profunda" TMS (dtms) para distingui-la de conventioEMTr superfície finais se aproxima. No entanto, entre a pesquisa em profundidade do que o H-bobina penetra em relação à bobina convencional figura de oito, tem havido descobertas controversas. Um tal estudo publicado em 2009 pela Fadini e colegas relata que não houve diferença significativa entre as duas bobinas no que diz respeito à profundidade de penetração de 10 (para uma discussão mais aprofundada, consulte também referências 11,12).
Em 2015, Levkovitz e colegas publicaram um estudo duplo-cego, multicêntrico, randomizado, controlado por sham julgamento para investigar a segurança e eficácia de DTMs usando H1-coil (projetado para atingir o córtex pré-frontal esquerdo) para o tratamento de MDD 13. Os pacientes com MDD que não tinham um a quatro ensaios adequados de medicação antidepressiva, ou não conseguiram tolerar dois tratamentos antidepressivos no episódio depressivo atual, foram randomizados para: receber 20 DTMs diárias (MF) tratamentos ao longo de quatro semanas, seguido de tre quinzenalatments até doze semanas; ou para receber um tratamento placebo inactivo de parâmetros de tratamento idênticos. 181 participantes foram incluídos na análise final.
Significativamente mais pacientes que receberam DTMs ativos em oposição a inactiva tratamento DTMs sham experimentaram a remissão de sua depressão (Hamilton Depression Rating Scale pontuação <10; p = 0,0051). Este resultado indica que a técnica utilizada nesse estudo, que é o mesmo que descrevemos a seguir, foi eficaz no direccionamento circuitos subjacente depressão. Neste artigo, vamos rever a metodologia de tratamento para DTMs usando o H1-coil, que só deve ser realizada por um profissional médico licenciado treinado.
Este protocolo contempla a metodologia para a utilização do H1-coil DTMs para o tratamento de MDD. Este protocolo explica os passos que levam até e durante uma visita inicial de tratamento, em que o limiar motor do paciente é determinada em primeiro lugar, e então o tratamento é administrado. Os parâmetros para uma sessão de tratamento típico também são introduzidos. É importante durante todo o curso da determinação do limiar motor e sessões de tratamento subseqüentes para cuidar que todas as etapas deste protocolo está sendo seguido corretamente, e que o paciente é comunicativa com o seu psiquiatra TMS para garantir que o plano de tratamento ideal está sendo seguido. O curso de tratamento é tipicamente de seis semanas de tratamento diário visitas, Segunda-Sexta, seguido por um período de diminuição de algumas semanas. Este plano de tratamento varia entre os pacientes com base no melhor julgamento clínico do psiquiatra TMS, e é dependente da forma como o indivíduo responde ao tratamento, o que pode ser measured usando escalas de avaliação de depressão validados.
Receber feedback verbal do paciente é importante ao planejar e modificar o seu curso de tratamento, mas escalas de classificação para os sintomas depressivos, como o BDI-II, Montgomery Asberg Rating Scale, Paciente Health Questionnaire 9, ou Hamilton Depression Rating Scale, são normalmente usados como medidas objectivas mais para monitorizar a resposta do paciente ao tratamento. Essas escalas, cada um tem seus próprios pontos fortes e podem variar entre os pacientes para o método mais eficaz de avaliar sintomas depressivos que do paciente particular.
Uma recalibração limiar motor, que envolve a re-avaliação da intensidade necessária para produzir um tique dedo fiável (protocolo passo 4.8), deve ser realizada regularmente – de preferência uma vez por semana – durante o curso do tratamento, a fim de assegurar que o tratamento do paciente está sendo administrado com a intensidade óptima.
Depois de uma recalibração limiar motor, se o limiar motor aumentou, em seguida, o paciente pode precisar a rampa até a sua dose novo tratamento (que é 120% do limiar motor estabelecida) – este é o melhor julgamento clínico do psiquiatra TMS, e que podem afectar o número total de sessões de tratamento que o paciente se submete. Para o planeamento quando terminar tratamentos diários e começar o período de diminuição, o psiquiatra TMS deve levar em conta relato subjetivo do paciente de sua melhora dos sintomas, bem como as suas classificações sobre as medidas objetivas listados acima. Cada uma das escalas de avaliação de depressão aceitaram pontos de corte para o que é considerado remissão do episódio depressivo, e se um paciente atingiu remissão completa então eles vão tipicamente entrar na fase de afunilamento do tratamento. Esta metodologia de tratamento é um reflexo do nível actualmente estabelecido de cuidados para o tratamento de TMS, o qual tem sido mostrado a ser effective em numerosos ensaios, incluindo os que foram discutidos acima de 7, 8, 13.
Esta metodologia de tratamento é limitada pela sua única indicação para o tratamento de resistentes tratamento, transtorno grave, depressivo. O H1-coil usadas para este tratamento é projetado para alvejar especificamente a área do cérebro associada com MDD, portanto, usando o H1-coil para tratar outros diagnósticos, tais como transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PTSD) , não é atualmente uma opção viável. No entanto, outras bobinas foram desenvolvidos que são projetados para atingir as áreas do cérebro associadas a estas perturbações, ea investigação está em andamento para investigar a eficácia da DTMs para o tratamento de outros diagnósticos, tais como TOC e PTSD, usando diferentes modelos de bobina H. Como mais investigação continua a vir para a frente em relação à eficácia de DTMs para o tratamento de MDD e outros distúrbios, será importante para os clínicos para manter a par de nenhuma modificaçãocom a metodologia estabelecida tratamento, a fim de assegurar que os doentes estão a receber o melhor tratamento possível disponível para eles.
The authors have nothing to disclose.
The authors have no acknowledgments to disclose.
TMS Neurostimulator | Magstim | N/A | Magstim Rapid or Magstim Rapid2 |
TMS H-coil | Brainsway | N/A | |
TMS Cooling System | Brainsway | N/A | |
TMS positioning System | Brainsway | N/A | |
Mobile Medical Cart | Brainsway | N/A | The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator, |
Personal cap and associated fixings | Brainsway | N/A | and enables mobility of the system inside the treatment area. |
Ear plugs | Any | N/A | Rating of at least 30 dB noise reduction |
Pillow | Any | N/A | Used for positioning arm when determining the motor threshold |
dTMS instruction manual | Brainsway | N/A |