טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

הפרוטוקול המובא כאן פועל בהתאם להנחיות של ועדת האתיקה לניסויים בבני אדם של בית הספר. הערה: המפעיל אשר הוא מתן טיפול צריך תמיד ללבוש אטמי אוזניים. 1. הכנה לפני הביקור הראשוני האם המטופל למלא שאלון בטיחות TMS 14 כדי לוודא שהוא או היא מתאימה לטיפול. סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל להיות מודע לכל מידע רלוונטי, כולל הערות להגיש. יש התייעצות עם המטופל, שבו הם יכולים לשאול את כל השאלות שעלולות להיות להן על הטיפול, ולחתום על מסמך הסכמה מדעת כהכנת ההליך. הכן את החומרים הדרושים הכובע האישי של המטופל: כובע, רצועת סנטר, אחת האדומים סרט מדידה אחד שחור. 2. הכנת החולה על הגעה יש לחולה לשבת בכיסא ממוצבת מול הדואר, העגלה של מכונת TMSnsuring החולה בזווית מתאימה הסליל להיות ממוקם בנוחות על הראש שלהם. האם המטופל להסיר כל משקפים, סיכות לשיער או סיכות, וכן כל עגילים. תן את אטמי האוזניים החולות, ולהבטיח שהם כראוי ביציבות מיקומו. מקם את זרועו של מכונת TMS ב 45 מעלות ביחס לסל מחזיק ממריץ. 3. נחת קאפ האישי חלק את המכסה על ראשו של המטופל, עם החלק הקדמי מעל המצח שלהם מעל הגבות. קו האמצע האדום תפור הכובע צריך להיות לאורך קו האמצע של הראש של המטופל. משוך את אוזן הכובע מכסה את מתיחת הכובע בחוזקה סביב ראשם לצרף את רצועת סנטר מתחילתו אוזן אחת לשנייה. משוך את מכסה בקבוק בנוחות על הראש שלהם ולמתוח את הרצועות היקפיות לגבות ברחבי האחוריים של הראש שלהם, וקבע את הרצועות על חלקו האחורי של הכובע. עו"דACH השליט גמיש, השחור, קדמי, אחורי לאורך קו האמצע של המכסה, עם קו האמצע האדום של הכובע ממוקם ישירות השמאלי של הסרגל. מקם את הנקודה "0" על הסרגל על ​​nasion של המטופל, המהווה את הצומת של עצם האף שלהם מצח. אתר של inion החולה (תחזית הבולטים בחלק האחורי התחתון של הראש), ולהקליט את המיקום על שליט קו האמצע השחור. חישוב 40% מהמרחק בין nasion ואת inion ומקום-המדיאלי לרוחב האדום,, שליט גמיש כך קווי הסימן 25 הסנטימטר שלה תואמים את המיקום הזה על שליט קו האמצע השחור (שני השליטים הם עכשיו בניצב). 4. מציאת סף המנוע של הפרט (MT) עבור הליך MT כולה, בשורת הנקודה "0" על הסרגל לרוחב של הקסדה על קו האמצע של הכובע. מקם את הקצה הקדמי של כיסוי סליל הקסדה ב -7 סנטימטרים על שליט קו האמצע השחור.התאם את הקסדה כך הקצה כולו מול הקסדה הוא רמת ובניצב שליט קו האמצע על הכובע. שים לב למיקום שבו עטיפת סליל קסדה פוגשת השליט האדום, לרוחב-המדיאלי בצד השמאלי של ראשו של המטופל. Shift עטיפת הסליל על שמאלי של הקסדה שני סנטימטר מדיאלית לאורך הסרגל לרוחב-המדיאלי האדום. ודא את מכסת הסליל בחזית הקסדה עדיין עונה על שליט קו האמצע השחור ב -7 סנטימטרים, ואת הסימן "0" על הקסדה נשאר ממוקם על קו האמצע של הכובע. זה ימקם את הפלט המגנטי המקסימאלי של הסליל כ רחבי אזור הקורטקס המוטורי השמאלי העליון הקשורות בשליטת יד נגדית. הפעל את "הדופק יחיד (MEP)" ממריץ ולחץ ולאחר מכן קבע את "פלט ממריץ" 50%. לחמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק. מקם את המטופל עם יד ימין נחה על כרית על הברכיים שלהם, כף ידה כלפי מעלה, כך שכל תנועת אצבע היא EASI יותרly לראות. מיקום של הקורטקס המוטורי: בגין במיקום נמצא שלב 4.3. סטנד שמאלה של המטופל. לחץ כלפי מטה על הקסדה ביד אחת תוך תמיכת הצוואר של המטופל עם אחרים, ולהחיל דופק יחיד מדכא את הרגל-דוושת הגירוי. דרג כל תנועת אצבע רצונית על יד ימין של המטופל 0-5, עם 0 להיות שום תנועה זוהתה, ו -5 כיום תנועה רצונית מאוד מאומצת (טבלה 1). מתן חמש שניות, ולאחר מכן לבצע את זה שוב באותו המקום. אם אין תגובה מוטורית לאחר 5 פולסים יחידים, להגדיל את תפוקת הממריץ במרווחים של 5%. חזור על שלב 4.6 בכמה מקומות יותר בצורת רשת, ראשון למצוא את המיקום הפעיל ביותר באופן עקבי לאורך קו האמצע, ולאחר מכן תוך שמירה על מיקום זה קו אמצע, להעביר סנטימטר אחד בכל פעם לאורך הסרגל לרוחב-המדיאלי שוב כדי למצוא את רוב עקב מיקום פעיל. אישבאופן לא-מיני לתעד את התהליך הזה באמצעות עט ונייר (או דיגיטלי במכשיר טאבלט) כדי למצוא את המיקום כי יש את תגובת המנוע הכי החזקה באופן עקבי. סף מנוע מינימום: השימוש במיקום נמצא שלב 4.7, ואת העוצמת נמצאת שלב 4.6, לנהל עד 6 פולסים יחידים לספור את מספר תגובות מוטוריות אצבע רצונית שהושרו. התאם את עוצמת הגירוי למעלה או למטה על ידי 1-2% עד מספר תגובות מנוע שהושרו מ 6 פולסים היחידים הוא לא פחות מ -2 ולא יותר מ 3. עוצמת זהו סף המנוע (MT) להפעלת הנוירונים המוטוריים של המטופל . לתעד את מינימום סף המנוע נמצא על ידי תהליך זה. טיפול 5. מקם את הסליל כדי לספק את התפוקה מגנטית המקסימלי על קליפת מוח קדם חזיתית לרוחב שמאלה (PFC), באזור הטיפול הממוקד, על ידי הזזת הקצה הקדמי של קסדת ירידה של 6 סנטימטר על שליט קו האמצע, או ברמה של הרשותהגבה של tient, לפי הגבוה מביניהם (כלומר, לא למקם בחזית הקסדה מתחת לגבה של המטופל). לאחר מיצוב סליל במיקום טיפול, הנועלים את הכיסוי סליל קסדה על ראשו של המטופל על ידי משיכת מטה על כרית בחלק האחורי של הקסדה, הידוק מיתרי הידית וכוונון, והידק את רצועת הסנטר של הקסדה. הפעל את מערכת הקירור ולחכות מד טמפרטורה לקרוא בהמשך 14 ° C לפני התחלת הטיפול. לחץ על כפתור ה "הדופק היחיד" על מסך מגע הממריץ כדי לחזור למצב דופק יחיד. בחר את "פלט הממריץ" אל MT הוקם של המטופל, אשר נקבע בשלב 4.8. בחר את "MT%" ל -100%, המתייחס ל -100% של MT הוקמה של המטופל. לחץ "מצב חוזר" על מסך מגע הממריץ והזן את פרמטרי הטיפול הבאים: תדר של 18 רץ (18 פעימות שניות); משך 2.0שניות; לחכות זמן של 20 שניות; 55 רכבות. מספר פולסים (36) יהיה מבוסס מאוכלסות אוטומטית על משך ותדירות, ו "כוח" יהיה מבוסס מאוכלסות אוטומטית על הערכים שהוזנו עבור פלט ממריץ ו MT% במסך הקודם. לחץ על "הפעל מושב." לחמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק. לתאר למטופל מה שהם חווים (כלומר, 2-שניות רכבות של 36 פעימות, מופרדות על ידי 20 שניות במרווחי גירוי-חינם), ולוודא כי הם מוכנים להתחיל את הטיפול. ספירה לאחור בקול רם וברור "3-2-1" באמצעות אצבעות מול המטופל, כך שהם מוכנים הרכבת הראשונה. לחץ על לחצן ההתחלה הצהוב שעל הלוח לנהל את הרכבת הראשונה בסוף הספירה לאחור. שימו לב פניו של המטופל וגפיים, אז אחרי הדופק הראשון לשאול איך זה הרגיש. אם החולה חווה משהו יותר נוחות קלה או התכווצויות פן קלות, אז הטיפול עלול להיעצר על ידי לחיצהעל הכפתור האדום על הלוח, ואת המיקום עשוי להיות מותאם (עד 2 ס"מ לכל כיוון) לחסל אי נוחות הצירים. להתחיל את פגישת הטיפול הראשונה על ידי מתן ב 100% כוח יחסי לערך MT תגובת החולה (שנמצא בשלב 4.8). בפגישת הטיפול השנייה, לכייל עד למטופל 110%, ואת 120% מלאים פגישת הטיפול השלישית. אם כל גידול כוח יוצר אי-נוחות משמעותית, לחזור להגדרת כוח הקודמת ולאפשר למטופל נוסף להסתגל התחושה בבית החשמל הנמוך לפני שתנסה להגדיל את הכח שוב. במהלך פגישת הטיפול, ממשיך לעקוב אחר המטופל בחיפוש אחר סימנים של התכווצויות פנים, ובתנועת גפיים, או מיקום מחדש מכוון של הקסדה. לאחר השלים הטיפול: להסיר את הסליל, להסיר את הכובע האישי של המטופל, ולסייע להם מכיסא הטיפול במידת צורך.