We present a diffuse optical spectroscopic (DOS) approach that provides quantitative optical biomarkers of skin response to radiation. We describe DOS instrumentation design, optical parameters extraction algorithms and the animal handling procedures required to yield representative data from a pre-clinical mouse model of radiation induced erythema.
Acute skin toxicities from ionizing radiation (IR) are a common side effect from therapeutic courses of external beam radiation therapy (RT) and negatively impact patient quality of life and long term survival. Advances in the understanding of the biological pathways associated with normal tissue toxicities have allowed for the development of interventional drugs, however, current response studies are limited by a lack of quantitative metrics for assessing the severity of skin reactions. Here we present a diffuse optical spectroscopic (DOS) approach that provides quantitative optical biomarkers of skin response to radiation. We describe the instrumentation design of the DOS system as well as the inversion algorithm for extracting the optical parameters. Finally, to demonstrate clinical utility, we present representative data from a pre-clinical mouse model of radiation induced erythema and compare the results with a commonly employed visual scoring. The described DOS method offers an objective, high through-put evaluation of skin toxicity via functional response that is translatable to the clinical setting.
Las mejoras tecnológicas en la planificación de la radioterapia (RT) y la entrega permiten ahora a las dosis terapéuticas altamente conformables que se entregarán a la región del tumor, salvando al mismo tiempo estructuras circundantes normales. Sin embargo, las toxicidades agudas y a veces graves son inevitables cuando el objetivo de alta dosis está en estrecha proximidad a la piel. Si lo suficientemente grave, el daño del tejido normal resultante puede afectar negativamente el resultado del tratamiento RT y la calidad de vida del paciente 1,2.
A pesar de las consecuencias perjudiciales, actual gestión de eritema de la piel queda radiación no específica, empleando cremas o ungüentos que ignoran los mecanismos biológicos subyacentes que conducen a daños. Estos enfoques se basan en minimizar los síntomas y no la causa. Por otra parte, la sincronización y la administración de terapias de intervención se complica por la naturaleza cualitativa y subjetiva de la evaluación de lesiones en la piel por radiación. Aunque varios reconocidosorganizaciones (RTOG, EORTC) proporcionar recomendaciones de clasificación visual, instituciones varían en su opción de dar un resultado preferido, oscureciendo así la comparación de las toxicidades de tejido normal a los efectos de los meta-análisis. Además, tales sistemas de clasificación son crudas y con tendencia a la variabilidad entre observadores, de tal manera que las diferencias en la gravedad de las lesiones por radiación pueden ser imperceptibles en los estudios que evalúan las estrategias de reducción de la toxicidad.
En lugar de describir visualmente el grado de eritema en la piel irradiada, un enfoque alternativo es medir parámetros que describen cuantitativamente los cambios fisiológicos subyacentes que se producen en el órgano. La hemoglobina de la sangre (Hb), la saturación de oxígeno del tejido (STO 2) o los niveles de hemoglobina oxigenada (oxiHb) se han utilizado como sustitutos de eritema inducida por irradiación en ratones 3-6. Después de la irradiación, los niveles totales de Hb se someten a las fluctuaciones, pero oxiHb o StO 2 se someten a un fuerte aumento temprano característica, seguido de unacaer y otro 3,6 subida más persistente. Cuando se utilizan irritantes para inducir eritema de la piel, los niveles de oxiHb vasculares se correlacionan directamente con la gravedad de la eritema local y la inflamación 7.
Espectroscopia óptica difusa (DOS) emplea luz infrarroja cercana para proporcionar información funcional de los componentes bioquímicos y microestructurales de los componentes de los tejidos vitales. Esta tecnología óptica cuantitativa y no invasiva ofrece un método para medir la vasodilatación inducida por citoquinas en los vasos sanguíneos que se producen durante el eritema a través de sustitutos funcionales de la concentración de Hb y StO 2. Estudios recientes que comparan los parámetros medidos DOS con métodos de calificación clínicos controlados 8-11 indican el potencial de la técnica para superar las limitaciones inherentes a la clasificación actual sistemas.
A continuación se describe un sistema en casa, portátil, DOS que emplea sustitutos funcionales para cuantitativamente detenexión diferencias en toxicidad de la piel inducido por la radiación en un modelo de ratón pre-clínica 5. La plataforma descrita puede proporcionar un medio de la puntuación de eritema estandarizado con una alta sensibilidad para la detección temprana y la diferenciación sutil de la respuesta al fármaco intervencionista. Además, con sólo pequeñas adaptaciones, la instrumentación puede eventualmente ser empleado clínicamente para la supervisión de cabecera en tiempo real.
Se ha presentado un enfoque para evaluar cuantitativamente DOS toxicidades cutáneas de radiación utilizando biomarcadores ópticos. sistemas de puntuación visuales de toxicidad de la piel requieren la formación de expertos e incluso entonces son propensos a la variabilidad entre observadores y la subjetividad. El sistema y el software de análisis de DOS es sencillo de usar, requiere una formación mínima y devuelve los parámetros funcionales objetivas para interpretar los cambios fisiológicos en la piel. Además, en lugar de describir la aparición de una lesión de la piel como un único parámetro, DOS ofrece una gran cantidad de información en forma espectral, propiedades ópticas y los parámetros funcionales / microestructurales que ofrecen un mayor grado de sensibilidad y especificidad no está disponible en los métodos actuales de puntuación cualitativos. Las secciones 1 y 7 ponen de relieve las principales etapas de procesamiento para la obtención de datos espectrales absolutos que pueden ser utilizados para el montaje cuantitativo de biomarcadores ópticos. Antecedentes y sustracción de línea de base son esenciales para permitir al usuario realizarlas mediciones DOS bajo condiciones normales de luz. Sección 8 proporciona los modelos y ecuaciones necesarias para describir ratones atímicos antes y después de la irradiación de rayos x necesarios. Aquí, la elección de absorbentes adecuados es vital para una descripción exacta de los espectros medidos. Se aconseja que el usuario investigar a fondo en la literatura los absorbedores clave que dominan la gama y el tejido de interés utilizado en un estudio dado antes de la construcción de un modelo de ajuste biomarcador óptica de longitud de onda. Por último, las secciones 3-5 describen el manejo de los ratones atímicos durante la adquisición de DOS. Para evitar la interrupción de la vasculatura local, utilice una fuerza suave para colocar la sonda de DOS en la superficie de la piel del ratón.
Aunque es relativamente barato en comparación con los sistemas de cámaras hiperespectrales 3,4, una clara limitación del enfoque DOS se describe es el uso de una sonda de punto de medición de la reflectancia difusa. Esta geometría necesidades reflectancia suave contacto con la piel ytiene el potencial de introducir incertidumbre en la medición por dispersión de la vasculatura si no se emplea presión de la sonda-piel consistente. futuros diseños de la sonda DOS pueden incorporar un sensor de presión para mantener resultados consistentes. Además, mientras que el uso de una estrecha separación fuente-detector (<2-3 mm) permite profundidades de sondaje ópticas específicas a la superficie de la piel, la especificidad mejorada se produce en una pérdida de resolución espacial en comparación con imágenes hiperespectrales 2D. Para minimizar esta limitación, una exploración del cuadrante de 5 puntos que captura se empleó el volumen irradiado en general. A pesar de la falta de resolución espacial, el trabajo previo en ratones 5 ha demostrado la capacidad de los biomarcadores óptica promediada sobre un área de escasa diferenciar no sólo la piel irradiada y no irradiada, sino también el impacto de la piel fármacos ahorradores intervencionistas como la Vasculotide 6.
Debe tenerse en cuenta que mientras que el diseño general del sistema puede ser modificado para diferentes piel modelos, pueden necesitar ser optimizado de forma que subyace espectros de base y la dispersión. Específicamente, mientras que oxi y desoxi-Hb así describen un modelo de ratón atímicos, la aplicación del mismo modelo para la piel más oscura puede requerir la adición de melanina para el montaje óptimo. Además, la extensión del ancho de banda para DOS longitudes de onda más altas> 950 nm harían necesario la adición de agua, que domina a longitudes de onda más altas. Además, los modelos animales con diferentes espesores de la piel pueden requerir una separación fuente-detector diferente para optimizar la sensibilidad de profundidad. Por último, la característica sin pelo hace que algoritmos más simple. A pesar de que los modelos no sin pelo pueden ser óptimas para ciertas cuestiones de investigación, ellos requieren la eliminación del vello antes de las mediciones de DOS, y la irritación de la piel de este proceso puede afectar los resultados. Para la investigación, donde la función inmune total es fundamental, un ratón sin pelo inmunocompetentes (por ejemplo, SKH-1) puede servir como un modelo mejor debido a su naturaleza eutímicos.
ent "> Las consideraciones importantes para las mediciones de la sonda DOS son consistentes RT y la estimación del área irradiada. Las fluctuaciones de temperatura pueden afectar al tejido de Hb y STO 2 niveles. La medición de un grupo de 3 animales no irradiados en cada momento de la recolección de datos puede servir como punto de partida para que las fluctuaciones ambientales no deseados en valores de los parámetros se pueden normalizar. Además, el área irradiada puede ser difícil de estimar (si las preparaciones de la aleta de la piel no fueron consistentes) antes de daño comienza a manifestarse visualmente alrededor del día 5 (40 Gy). Si se utiliza un marcador permanente negro para dot los límites de la piel por radiación expuesta, evitar el uso excesivo de tinta para evitar que se corra la tinta, lo que puede comprometer lecturas.Una característica adicional del sistema es la capacidad de separar la absorción de las propiedades de dispersión. Mientras que los sistemas de imágenes hiperespectrales alternativas también ofrecen la posibilidad de monitorear oxiHb y la concentración de Hb, la geometría en el espacio libre de i imágenes hiperespectrales s no puede resolver cambios de dispersión. Esta limitación puede dar lugar a imprecisiones en el vuelto oxiHb, Hb y STO 2 parámetros si los cambios significativos en la dispersión se producen debido a eritema (enrojecimiento). Además, el seguimiento de los cambios de dispersión utilizando DOS puede proporcionar biomarcadores ópticos adicionales para la evaluación del eritema. Como se muestra en la Figura 6, los resultados iniciales de Yohan et al. (2014) indican que A y k demostrar una tendencia temporal después de la radiación ionizante que no se correlaciona con las tendencias observadas de otros métodos alternativos, tales como sistemas de puntuación visual. Esto indica que los cambios de dispersión no se manifiestan de una manera visualmente descriptivo y puede ser de hecho la descripción de un proceso biológico independiente. Por lo tanto, en comparación con métodos alternativos, DOS proporciona una alta resolución para la dispersión de los cambios superficiales, una vía para la investigación de nuevos biomarcadores de daño de la piel que pueden ser separadas de las mediciones basadas en la Hb habituales.
jove_content "> Aunque nuestro modelo emplea una sola dosis grande de radiación (en vez de múltiples pequeñas dosis fraccionadas que se utilizan en el ámbito clínico), Esto imita la fisiopatología de la aguda radiotoxicidad piel humana 21. Se prevé que con una mayor optimización, DOS puede proporcionar un enfoque cuantitativo para la puntuación automatizada y estandarizada de reacciones en la piel inducidos por la radiación. Después de dominar esta técnica, las aplicaciones futuras pueden incluir la supervisión de las diferencias entre la piel terapéutica ahorradores (por ejemplo, la comparación de los niveles de oxiHb entre un control y tratamiento experimental para la protección radiológica de la piel, o para la promoción de la cicatrización de heridas ). Mientras ideal para la detección de drogas de alto rendimiento en modelos animales, el sistema DOS es potencialmente adaptable al entorno clínico debido a la facilidad de uso y la capacidad de medir en condiciones de iluminación normales. en este caso, el diseño de la sonda puede requerir modificaciones menores con un poco más grandes separaciones optodos para tener en cuentael aumento del grosor de la piel humana. Un sistema DOS clínico permitiría para la evaluación en línea de terapias de intervención que puedan minimizar reacciones dolorosas en la piel y mejorar la comodidad del paciente y el cumplimiento. En el futuro, puede ser interesante para ampliar la cuantificación basada en DOS para las características de daño en la piel inducido por radiación crónica (por ejemplo, fibrosis).The authors have nothing to disclose.
This work was supported by research grants awarded to SKL from Abbott CARO (Canadian Association of Radiation Oncologists) Uro-Oncologic Radiation Awards and the Alan E. Tiffin Foundation. EK was supported by the Frederick Banting and Charles Best Canada Graduate Scholarship, the Scace Graduate Fellowship in Prostate Cancer Research and Paul Starita Graduate Student Fellowship.
Nude mice | e.g. Charles River | Athymic nude Crl:NU(NCr)-Foxn1nu, or immunocompetent nude Crl:SKH1-Hrhr | |
Small animal irradiator | e.g. Faxitron X-Ray Corp. | Faxitron CP160 | |
Animal anaesthesia | If using isoflurane vaporizer machine with induction chamber, need tube and nose cone | ||
Lead jig and plexiglass stage | Custom made | If irradiator device exposes whole animal body to radiation, lead shielding must be used to expose only the skin flap | |
Medical tape | |||
Permanent marker/ear puncher | |||
Matlab | Mathworks Inc., Natick, MA | With StatisticsToolbox | |
Labview | National Instruments, Vaudreuil-Dorian, QB | ||
DOS system | |||
Optical multiplexer | Ocean Optics, Dunedin, FL | Model MPM-2000 | |
Spectrometer | Ocean Optics, Dunedin, FL | Model S200 | |
White light source | Ocean Optics, Dunedin, FL | Model LS-1 | |
Intralipid-20% | Kabi Pharmacia, New York, NY | ||
Reflectance standard | INO, Quebec City, QB |