ילדים שיש להם צרכי תקשורת מורכבים יכולים ליהנות מהשימוש במכשיר מניבי דיבור (SGD). כישורים קוגניטיביים זוהו כבעלי השפעה על היכולת לנווט בין הרמות של SGDs. פרוטוקול זה מתאר את הצעדים דרושים לפתולוגים דיבור בשפה כדי להעריך את הכישורים קוגניטיביים ויכולות ניווט.
This paper describes an approach for measuring navigation accuracy relative to cognitive skills. The methodology behind the assessment will thus be clearly outlined in a step-by-step manner. Navigational skills are important when trying to find symbols within a speech-generating device (SGD) that has a dynamic screen and taxonomical organization. The following skills have been found to impact children’s ability to find symbols when navigating within the levels of an SGD: sustained attention, categorization, cognitive flexibility, and fluid reasoning1,2. According to past studies, working memory was not correlated with navigation1,2.
The materials needed for this method include a computerized tablet, an augmentative and alternative communication application, a booklet of symbols, and the Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R)3. This method has been used in two previous studies. Robillard, Mayer-Crittenden, Roy-Charland, Minor-Corriveau and Bélanger1 assessed typically developing children, while Rondeau, Robillard and Roy-Charland2 assessed children and adolescents with a diagnosis of Autism Spectrum Disorder. The direct observation of this method will facilitate the replication of this study for researchers. It will also help clinicians that work with children who have complex communication needs to determine the children’s ability to navigate an SGD with taxonomical categorization.
המתודולוגיה ששמשה להערכה קוגניטיבית וכישורי ניווט יכולים להשתנות במידה רבה. מחקרים מעטים פורסמו בנוגע קוגניטיביים וכישורי ניווט. בעבר, וואלאס, Hux, וBeukelman (2010) חקר את ההשפעה של הכרה בניווט עם מבוגרים שחוו פגיעה מוחית טראומטית 4. הם מצאו כי גמישות מחשבתית השפיעה כישורי ניווט לאוכלוסייה זו. השיטה המתוארת במאמר זה נערך על ידי Robillard, מאיר-קריטנדן, רוי-Charland, קטן-Corriveau ולנג'ר פורסמה בשנת 2013 1. רונדו, Robillard ורוי-Charland גם השתמשו בשיטה זו במחקר דומה 2. לצורך מאמר זה, הוראות צעד-אחר-צעד עם תומך חזותי תדגים את המתודולוגיה ששמשה במטרה לעודד שכפול של טכניקה זו עם אוכלוסיות אחרות למטרות מחקר, ולתמוך ברופאים שרוצים להעריך כישורי ניווט וקוגניטיבית ללקוחות שיש לי גתקשורת omplex צריכה.
מכשירי הפקת דיבור (SGD) לייצר קול אלקטרוני באמצעות סינתיסייזר ויכול להיות רמות דינמיות עם קישורים המאפשרים למשתמש לגשת למילים חדשות על ידי שינוי רמות (כלומר לשנות מדף של סימנים למשנהו) 5,6. היכולת לנווט בין הרמות אלה נדרשת כדי למצוא סימנים במספר הרמות של 6,7 SGD. החשיבות של כישורים קוגניטיביים ביכולת לנווט את רמות SGD הודגמה 1,2,4. תוצאותיו של מחקר שניתח את ההשפעה של יכולות שפה על כישורי ניווט גילו כי כישורי שפה לא היו מנבא טוב של כישורי ניווט בקרב ילדים 8. על ידי בעל הבנה טובה יותר של הגורמים קוגניטיביים שיכול להשפיע ניווט, רופאים יכולים להציע הערכה אמינה יותר של ילדים עם צרכי תקשורת מורכבים. הגורמים קוגניטיביים שיידונו במחקר זההם: ספגו תשומת לב, סיווג, גמישות מחשבתית וחשיבה נוזל. ראה Robillard ומשתפי פעולה לתיאור הגורמים קוגניטיביים אלה 1.
מאז מעט מאוד מחקרים בדוק את ההשפעה של גורמים קוגניטיביים על ניווט, פרוטוקול הערכה טרם להוציא לפועל. במהלך השנים, בתחומים אחרים בקלינאי תקשורת הקימו סוללות הערכה על מנת לזהות טוב יותר ילדים זקוקים לשירותים אלה. לדוגמא, זה עובדה ידועה שאינה מילה חזרה וחיקוי משפט, שתי משימות המסתמכות במידה רבה על זיכרון עבודה מילולי, יחד עם כלי הערכת שפה בחר, יכולים לזהות בהצלחה ילדים עם ליקויי שפת 9-14. עם זאת, בתחום של תקשורת התומכת וחליפית (AAC), מעט מאוד תשומת לב ניתנה ליחס בין ההכרה והיכולת לנווט מכשיר AAC. אפילו פחות תשומת לב ניתנה לפיתוח של שיטה שיטתית למעקב. מעט מאוד כלים קיימים להערכת כישורי ניווט בילדים. מאז קיים מגוון רחב של כלים להערכה כי ניתן להשתמש כדי להעריך את הכישורים קוגניטיביים לשוניים, זה מובן שקביעת כלים או משימות להשתמש יכולה להיות מכרעת מאוד למטפל 15. רופאים בדרך כלל להשתמש בהתאמת תכונה עם אנשים שמשתמשים ב- AAC. היא כרוכה ביכולותיו של האדם התאמה למאפייני העיצוב של SGD. לכן חשוב שרופאים יכולים הטוב ביותר כדי להתאים את הרמות מיומנות קוגניטיביים ויכולות הניווט של האדם להתקן המתאים.
עד לאחרונה, מעט מאוד מחקרים שנערכו באמצעות לוח אלקטרוני. וודינגטון ומשתפי פעולה 16 הציעו שאפשר ללמד מיומנויות תקשורת פונקציונליות באמצעות גישת התערבות הכוללת שימוש בלוח ממוחשב לילדים עם ASD שמוגבלים או לאנאום. יתר על כן, ביקורת מערכתית על ידי Kagohara ומשתפי פעולה 17 הציעה כי ילדים עם נכות התפתחותית אפשר ללמד להשתמש בטכנולוגיה כגון לוח עבור מגוון רחב של מטרות תקשורת. השיטה המתוארת במאמר זה תספק לחוקרים וקלינאים עם מדריך מפורט לשימוש בעת הערכת כישורים קוגניטיביים וניווט.
המטרה של הווידאו הזה הייתה להתוות את המתודולוגיה ששמשה כדי לחקור את הגורמים קוגניטיביים המשפיעים היכולת לנווט SGD של ילד. כיוון שהמחקר על ידי Robillard ועמיתי 1 היה ראשון מסוגו עם ילדים, לא היה פרוטוקול שנקבע מראש.
ההחלטה לכלול ילדים עם התפתחות טיפוסית נעשתה כדי להשיג מידע על אסטרטגיות בסיסיות למידה וקשיים הנוגעים לשימוש בטכנולוגיה זו 18-20. סימנים הוצגו בחוברת (בדף אחד) באותו הזמן כמילה לסמל שנאמר בקול רם כדי לשלוט על יכולתו של המשתתף למתאים הסמל לרפרנט ועל מנת להבטיח כי הניווט רק היה נמדדים. מבחן טייס קבע כי נדרשה רשת 16-מיקום. כאשר יותר מ -16 סימנים לרמה שמשו, את המורכבות של משימת הניווט גדלו במידה רבה בשל הצורך לסרוק יותר פריטים לליטראיבל לאתר את סימנים. שימוש בפחות מ -16 סימנים לרשת היו מביאים לצורך גדול יותר לשינוי דפים ואולי הגדילו את המורכבות של משימת הניווט. מספר המילים לזהות למשימת הניווט (25) נקבע גם באמצעות בדיקת טייס והיה מבוסס על מספר הפריטים שהילדים יכולים להשלים באופן סביר בפגישה אחת ללא צורך בהפסקה.
SymbolStix 23 סימנים שמשו כי הם באו מראש עם Proloquo2Go 21. סוגים אחרים של סמלים יכולים לשמש גם. המילים שנבחרו נבחרו מהשלבים הצעירים של בדיקות אוצר מילים פתוחה כגון מבחן אוצר המילים פיבודי תמונת – המהדורה הרביעית (PPVT-4) 22 וÉchelle du vocabulaire en תמונות פיבודי (ÉVIP) 24. המילים שנבחרו נשפטו להיות מוכר לרוב הילדים בגילים 4 עד 6 שנים. המילים שנבחרו כללו שמות עצם מוחשיים שייצגו אובייקטים, חיות או PEOple. סדר הצגת הדברים נקבע גם באמצעות בדיקת טייס. המילים ששיעור ההצלחה הגבוהה ביותר מקבוצת הטייס הונחו בתחילת, ואילו אלה עם שיעור ההצלחה הנמוך ביותר הונחו לקראת הסוף. פריטים גם הוצבו במטרה שתבטיח כי שני סימנים רצופים לא נמצאים תחת אותה הקטגוריה. אפשר למצוא סימנים מסוימים ברמה השלישית ואחרים ברמה הרביעית. לאורך כל משימת הניווט הניסיונית, לא הייתה התקדמות ברמת הקושי. בהתחלה, המילים הממוקדות היו תחת אותו סיווג הנהוג בחלק בפועל. כמשימה התקדמה, קטגוריות חדשות הוכנסו. על מנת שלא להרתיע את המשתתפים, המילים הקשות ביותר כדי לאחזר הונחו בסוף המשימה ולא ניתנות לילדים שהגיעו לתקרה של שמונה שגיאות רצופות, כמו זה תתבקש סיום המשימה. המשתתפים קיבלו ציון של 0 fאו הפריטים שלא מנוהלים.
באשר לצעדים הקוגניטיבי, לייטר-R נבחר משום שכל מבחני המשנה הם לא מילוליים ויכולים לכן להינתן לילדים שיש להם צרכי תקשורת מורכבים. הקשב מתמשך נבחר כדי למדוד את היכולת לקיים את תשומת לב. הקשר תמונה נבחר למדידת סיווג. איור קרקע נבחרה כמדד של גמישות קוגניטיבית. לפי סדר נבחר למדוד הנמקה נוזל. גרסה חדשה של ייטר-R 3, לייטר-3 25 תהיינה גם מידה טובה של קוגניציה.
התוצאות על ידי Robillard ועמיתי 1 הראו כי יש להם כישורים קוגניטיביים השפעה על כישורי הניווט של ילדים בדרך כלל מתפתחים, שהם חדשים לשימוש AAC. קשב מתמשך סדר (קשב מתמשך, לייטר-R), סיווג (Context תמונה והסיווג, לייטר-R), חשיבה נוזל (טופס השלמת, ונציגדפוסי eated, לייטר-R), היו כל מתואם עם ניווט 1. ניתן למצוא דיון מפורט יותר של התוצאות בRobillard ומשתפי פעולה 1. גמישות מחשבתית (איור קרקע, לייטר-R) הייתה מתואמת עם ניווט בילדים ומתבגרים עם אבחנה של הפרעת אוטיזם (ASD) 2, אך לא היה מתואמת עם ניווט לילדים צעירים עם התפתחות טיפוסית. בין הגורמים מתואמים עם ניווט, תת שהטוב ביותר לחזות בדרך כלל פיתוח כישורי הניווט של ילדים עם ארגון הטקסונומית כלול קשב מתמשך, סיווג, וחשיבה נוזל. בשל המספר הקטן של משתתפים במחקר על ASD, רגרסיות יניארי לא היו אפשריות. עם זאת, מתאם התוצאות לפתוח את האפשרות שגמישות מחשבתית יכולה להיות גורם חשוב לחיזוי של כישורי ניווט של ילדים עם ASD. מחקרים חדשים יש צורך במספר גדול יותר של משתתפים.המהירות של סמלי בחירה לא הייתה משתנה במחקרים הקודמים, אך ניתן להוסיף כמדד למהירות עיבוד.
מגבלות פרוצדורליות נמצאות בשיטה זו. הממשל של כלי ההערכה בוצע בהגדרות מרובות (כלומר חדר פרטי, בבית ספר עם רעשי רקע, מרפאת). זה יכול היה מושפע ביצועים של המשתתפים. חדות ראייה ניתן היו להעריך כדי לשלול קשיים עם חזון. יש חלק מהמשתתפים יכולים מתקשים להבין את הייצוגים של המילים למרות סימנים הוצגו בחוברת במהלך משימת הניווט. משימת הניווט אינה מייצגת תקשורת אמיתית והיה למעשה השימוש הראשון של מכשיר AAC לאחר הכשרה מינימאלית בלבד. כישורי ניווט יכולים להסתייע בהתאמה אישית של המכשיר, אשר יכול להפחית את הדרישות הקוגניטיביות. הליך זה התווה להערכת ילדים ולא נבדק לאוכלוסייה בוגרת. כמו כן,תוקפם של הגורמים קוגניטיביים יכול להיחקר משום שהם קשים לבודד.
על מנת לצמצם את המגבלות שתוארו לעיל, יש לבחון את כל המשתתפים בחדר פרטי ללא הסחות דעת או רעשי רקע. כאשר זה לא אפשרי, צריך להיות מוגבל הסחות דעת כדי שלא להשפיע על הביצועים של המשתתפים. כאשר השמיעה ובדיקות ראייה אינה אפשריות, ניתן לשלול קשיים על ידי שואל משפחות של המשתתפים על שמיעה וחדות ראייה.
יכולים לשמש ליישומים אחרים מאשר Proloquo2Go 21,25. מבחנים קוגניטיביים לא מילוליים אחרים יכולים לשמש גם כדי למדוד קוגניציה, כל עוד הם כוללים מספר רב של מבחני משנה שלבודד את המרכיבים קוגניטיביים השונים. יש צורך בזהירות בעת שינוי ההליך המתואר במאמר זה או בעת שימוש חלופי פנה להערכת קוגניציה, כגון מבחנים קוגניטיביים שאינם סטנדרטיים, כמו cou התוצאותLD שונה מהתוצאה הצפויה.
חשוב להבין כיצד קוגניטיבית גורמים תורמים ליכולות ניווט. הבחירה לא נכונה של SGD עלולה לגרום לילדים ומטפליהם להיות מתוסכלים ולנטוש את השימוש במכשיר למטרות תקשורתיות. בעת בחירת SGD לילדים צעירים, תשומת לב, סיווג, וכישורי חשיבה ניתן להעריך לעזור לחזות את ההצלחה שלהם עם החלפה דינמית באמצעות ארגון הטקסונומית 1. לילדים ולמתבגרים עם ASD, גמישות מחשבתית יכולה להציע הניבוי הטוב ביותר של כישורי ניווט 2. מחקרים נוספים באוכלוסיות אחרות, גדולות יותר קליניות בשיטה המתוארת נדרשים על מנת לקבוע את ההשפעה של הכרה בניווט בילדים הזקוקים ולהשתמש באסטרטגיות תקשורת תומכת וחליפיות.
The authors have nothing to disclose.
המחברים מבקשים להודות לConseil Scolaire הציבורי du Grand Nord de l'אונטריו (CSPGNO) לשותפות בפרויקט זה. מחקר זה התאפשר באמצעות תרומה כספית חלקית מהבריאות בקנדה. הדעות המובעות כאן אינן מייצגות בהכרח את הדעות הרשמיות של הבריאות בקנדה. תודה לתלמידים שהשתתפו באיסוף המידע וההכנה של כתב היד: מליסה Therrien, מליסה ריבייר, צרפת ריינוויל, סילבי רונדו ואלכסנדרה אלברט.
iPad | Apple, 2014 | MD786C/A | tablet with dynamic screen |
Proloquo2Go | AssistiveWare, 2014 | available on iTunes | applicaiton for augmentative and alternative communication |
SymbolStix | N2Y inc, 2014 | https://www.n2y.com/products/symbolstix/ | Symbols used with Proloquo2Go (preloaded) |
Leiter International Performance Scale – Revised, Roid & Mille), 1997 | Stoelting | 37050M | cognitive non-verbal test |