Aiguilletage sous-cutané de Fu pour la douleur arthrosique du genou

Les procédures présentées ci-dessous ont été approuvées par le Comité d’éthique de la recherche de l’Université et hôpital médical de Chine, Taichung, Taïwan (CMUH107-REC3-027) et enregistrées dans le système d’enregistrement et de résultats du protocole ClinicalTrials.gov (numéro d’enregistrement NCT04356651). Tous les patients devaient donner leur consentement éclairé écrit avant de participer à cet essai clinique. Ce protocole expérimental illustre une manipulation FSN typique pour une utilisation en laboratoire ou en milieu clinique. 1. Recrutement de patients atteints d’arthrose dégénérative du genou Utiliser les critères d’inclusion suivants pour le processus de dépistage : (1) être âgé de plus de 50 ans, (2) avoir reçu un diagnostic d’arthrose du genou d’après les résultats radiographiques (Kellgren et Lawrence Grading ci-dessus 2); (3) avec les symptômes cliniques de la douleur au genou, ne recrutant que le côté avec la douleur au genou la plus sévère, avec MTrP palpé dans les quadriceps et les muscles gastrocnémiens; et (4) un score sur l’échelle visuelle analogique (EVA) > 5 du côté souffrant de la douleur la plus sévère au genou. Utilisez les critères d’exclusion suivants : (1) problèmes médicaux internes graves, blessure récente, traumatisme ou grossesse; (2) antécédents d’abus de drogues (y compris la consommation excessive d’alcool); (3) infection cutanée, ulcères ou blessure au genou traité; (4) antécédents de chirurgie du genou ou de remplacement articulaire; 5° les maladies du système nerveux central ou la neuropathie périphérique; (6) dysfonction cognitive ou incapacité de participer à l’ensemble de l’essai; et (7) les symptômes modifiés par des médicaments pour l’arthrose du genou au cours des 3 derniers mois. 2. Groupes de traitement Assignez au hasard chaque participant au groupe de traitement (traitement FSN) ou au groupe témoin (traitement TENS). 3. Mise en œuvre de la manipulation du FSN (Figure 1) REMARQUE: Bien que FSN ait ses origines dans l’acupuncture traditionnelle, la procédure réelle est très différente. La procédure de traitement FSN est strictement standardisée selon les procédures proposées par le développeur de la technique. L’accent est mis sur l’identification des muscles tendus, la sélection des points d’insertion de l’aiguille, le mouvement de balancement et l’approche de reperfusion. Préparation du prétraitementChoisir la position de traitement appropriéeDemandez au participant de s’allonger sur le dos, le genou examiné droit et le bassin dans une position neutre.REMARQUE: Les aiguilles FSN sont plus épaisses que les aiguilles d’acupuncture ou d’aiguilletage sèche, et la durée de la manipulation FSN est beaucoup plus longue. Par conséquent, le choix de la bonne posture est plus crucial pour la manipulation FSN que pour l’acupuncture ou l’aiguilletage sec; La position couchée sur le ventre ou sur le côté est également appropriée pour le traitement des troubles des membres inférieurs postérieurs. Recherchez et confirmez la zone d’insertion.REMARQUE: FSN ne nécessite pas l’insertion d’aiguilles dans l’acupuncture ou les points Ashi. Dans la plupart des cas, les MTrP sont la cause de problèmes musculo-squelettiques douloureux et la cible principale de la thérapie FSN.Assurez-vous que la zone d’insertion est proche du MTrP pour les MTrP simples et petites et près des extrémités pour les MTrP de grande taille ou MTrP regroupées dans une zone. Comme l’une des principales limitations fonctionnelles de l’arthrose du genou est le dysfonctionnement des quadriceps, du gastrocnémien, du sartorius, du gracilis et du semi-tendinosus, assurez-vous d’examiner les MTrP actifs et latents des muscles du membre inférieur et de mesurer certaines des douleurs et des résultats fonctionnels associés à l’arthrose du genou.REMARQUE: Dans cette étude, les tendons quadriceps, gastrocnémiens et pes anserinus présentaient un nombre plus élevé de MTrP actifs et étaient associés à une intensité plus élevée de douleurs persistantesau genou 22. Processus de stérilisationAvant l’insertion de l’aiguille FSN, stérilisez à la fois la surface du point d’insertion et les doigts du praticien. Procédé et manipulation d’aiguilletage FSNREMARQUE: L’opération est divisée en deux étapes: la première étape consiste à insérer l’aiguille FSN et la deuxième étape consiste à manipuler l’aiguille FSN (mouvement de balancement).Insertion d’aiguilleRetirez délicatement la gaine de protection de l’aiguille FSN, fixez l’aiguille FSN dans la fente de fixation d’un dispositif d’insertion FSN conçu pour l’insertion de l’aiguille FSN et remettez la rainure de fixation en position verrouillée (Figure 2A). Tenez le dispositif d’insertion, poussez le dispositif dans la zone d’insertion souhaitée pour créer une indentation à ~ 15 ° par rapport à la peau, percez rapidement la sous-cutane et appuyez sur le bouton de commande avec l’index. Une fois que l’aiguille FSN est sortie et a pénétré dans la couche de peau, retirez l’aiguille FSN de la fente de fixation avec l’autre main et retirez le dispositif d’insertion de l’aiguille (Figure 2B). Aplatir l’aiguille et l’enfoncer délicatement jusqu’à ce qu’elle soit complètement insérée. Lorsque vous poussez vers l’avant, soulevez légèrement la pointe de l’aiguille pour voir si le renflement de la peau bouge avec l’extrémité de l’aiguille. À ce stade, assurez-vous que la main qui pousse l’aiguille reste détendue et exempte de résistance et que le patient n’est pas en mesure de sentir un mouvement sous la peau, une douleur, un gonflement ou un engourdissement. Une fois que le tuyau de tubage souple a été complètement enterré sous la peau, retirez le manche du noyau de l’aiguille de ~3 mm et tournez de 90° vers la gauche de sorte que le renflement sur le lit de la canule pénètre dans la rainure du manche du noyau de l’aiguille (Figure 2C). Situez le point d’insertion de l’aiguille FSN au tiers proximal de la ligne, du bord supérieur de la rotule à l’épine iliaque antérieure supérieure (Figure 2D). Insérez l’aiguille dans la direction de la rotule jusqu’à ce qu’elle soit complètement immergée dans le tissu sous-cutané.REMARQUE : Pour confirmer que l’aiguille ne s’étend pas dans le derme ou le muscle, les participants doivent confirmer qu’ils ne ressentent aucune douleur tout au long du processus d’insertion. Pour minimiser la douleur lors de l’insertion de l’aiguille, le point d’insertion de l’aiguilletage doit également être éloigné des vaisseaux de surface, dont la plupart sont des veines. Mouvement oscillantREMARQUE: Il s’agit de la procédure clé du traitement FSN.À l’aide du point d’entrée de l’aiguille, retirez légèrement le porte-aiguille de la peau et, avec le pouce comme point d’appui, maintenez l’index, le majeur et l’annulaire en ligne droite. Gardez le majeur et le pouce face à face contre l’aiguille et alternez l’index et l’annulaire d’avant en arrière dans un mouvement de balancement doux, doux et en éventail. L’angle du secteur est d’environ 60°; effectuer un total de 45 allers-retours en 30 s (figure 3A).REMARQUE: Avec une opération douce et rythmée, le patient ne ressentira aucune douleur, engourdissement ou douleur. Un aller-retour constitue un mouvement de balancement latéral de l’aiguille dans le plan horizontal. Technique d’approche de reperfusionREMARQUE: Le mouvement du muscle ou de l’articulation concerné est connu sous le nom de technique d’approche de reperfusion.En plus du mouvement de balancement, demandez au participant de bouger les muscles ou les articulations concernés par lui-même. Par exemple, comme dans cette étude, demandez au participant d’effectuer trois cycles pour un total de 1 min de mouvement de dorsiflexion avec la plante du pied (Figure 3B, C), chaque cycle étant composé de 10 s de mouvement continu et de 10 s de repos. Demandez aux participants d’effectuer trois cycles d’assise et de flexion et d’extension des articulations du genou pendant un total de 1 min (Figure 3D, E), chaque cycle comprenant 10 s de mouvement continu et 10 s de repos. Assurez-vous que l’amplitude de mouvement de l’extension/flexion du genou et de la dorsiflexion de la cheville est aussi grande que possible dans des conditions sécuritaires et est de préférence lente. Retrait de l’aiguilleUne fois le mouvement de balancement et l’approche de reperfusion terminés, retirez l’aiguille FSN et appliquez une boule de coton sèche avec du ruban adhésif sur le trou de l’aiguille pour éviter les saignements. 4. Mise en œuvre de la manipulation TENS REMARQUE: TENS est une modalité de physiothérapie non invasive qui est couramment utilisée pour traiter la douleur aiguë et chronique causée par une variété de conditions. La procédure de traitement TENS met l’accent sur la sélection de la position du patch, la sélection de la direction actuelle et le réglage de la fréquence actuelle. Préparation du prétraitementREMARQUE: TENS est utilisé pour aider à réduire la douleur et les spasmes musculaires cliniquement. L’appareil est livré avec plusieurs ensembles de fils d’électrodes et de coussinets d’extrémité. La machine TENS fonctionne sur piles.Placez la petite électrode connectée à la machine TENS sur la peau. La machine envoie de douces impulsions électriques aux électrodes. Positionnement des plaquettesÉteignez l’appareil TENS avant de fixer les coussinets à la peau du participant. Placez des électrodes aux points Liangqiu (ST34) et Yanglingquan (GB34) sur le genou latéral et aux points Xuehai (SP10) et Yinlingquan (SP9) sur le genou médian (Figure 4). Direction actuelle et réglage de la fréquenceAllumez l’appareil TENS une fois que les plaquettes sont fixées aux bons endroits. Laissez le courant traverser chaque patch et à travers l’articulation du genou, et sélectionnez une onde continue (forme d’onde ADJ) avec une fréquence d’impulsion de 110 Hz et une stimulation continue de 20 min. Éteignez l’appareil TENS après l’avoir utilisé et retirez les électrodes de la peau du participant. 5. Évaluations des résultats post-intervention et de suivi NOTE: L’ensemble du cours d’expérience a duré 2 semaines. Dans cet essai, un total de trois séances de traitement ont été administrées au cours de la première semaine, avec des évaluations avant et immédiatement après chaque séance, et des visites de suivi ont été effectuées au cours des semaines 1 et 2 suivantes. Les mesures des résultats, qui comprenaient les qualités de la douleur, les qualités musculaires et tendineuses, et l’évaluation du questionnaire de l’indice fonctionnel ont été utilisées. Qualités de la douleurÉvaluez l’intensité subjective de la douleur du patient en lui demandant de remplir une EVA pour évaluer l’intensité de la douleur autour du genou avant et après chaque traitement. Utilisez un système de détection des capacités physiques contenant un accéléromètre 3D haute vitesse et un gyroscope pour capturer les données de vitesse de marche avant et après chaque traitement.Placez l’outil de mesure dans la zone située sous les omoplates et utilisez une sangle spéciale avec une fermeture confortable à trois boutons qui combine naturellement les informations de mesure du sol avec la cinématique du tronc pour fournir des informations précises sur la stabilité et la coordination du haut du corps. Permettre au patient de marcher en ligne droite sur un plan horizontal pendant 30 s. Enregistrez la vitesse de déplacement prévue du participant via une connexion informatique. Utilisez un goniomètre pour mesurer la progression dans l’amplitude de mouvement (ROM), y compris la ROM active (AROM) et la ROM passive (PROM), du genou traité.Effectuer la flexion du genou ROM avec le patient en décubitus dorsal allongé sur le dos sur une surface dure. Alignez le goniomètre contre la jambe du participant, en veillant à ce que le disque circulaire au centre du goniomètre soit contre le côté du genou traité. Placez le bras fixe du goniomètre le long de la cuisse latérale de manière à ce qu’il soit aligné avec l’extrémité du grand trochanter ou du fémur attaché à l’os à la hanche, et placez le bras mobile du goniomètre le long du péroné jusqu’à la malléole latérale. Demandez au clinicien de saisir la partie antérieure de la jambe inférieure du patient d’une main, juste proximale à l’os de la cheville, et la partie antérieure de la cuisse du patient avec l’autre main, juste au-dessus du grand trochanter majeur. Plier la hanche du patient à environ 90° et la maintenir en place d’une main tout en pliant le genou de l’autre main; Faites glisser le pied près de la hanche. Continuez jusqu’à ce que le genou traité atteigne le point maximal de capacité de flexion du genou. C’est à quel point le genou peut se plier et se redresser tout seul, ce qui signifie que les muscles du genou se contractent activement sans aucune aide extérieure; c’est ce qu’on appelle aussi l’AROM. Appliquez une légère surpression pour déterminer jusqu’où le genou peut être fléchi et redressé lorsqu’il est déplacé par une force externe, généralement une autre personne; c’est ce qu’on appelle la PROM. Qualités musculaires et tendineusesREMARQUE: Le seuil de douleur de pression (PPT) est utilisé pour mesurer la sensibilité des tissus musculaires profonds, qui est une qualité des muscles et des tendons. Nous utilisons un algomètre pour mesurer les valeurs PPT du muscle quadriceps, pes anserinus et gastrocnémien. Selon des recherches antérieures, la fiabilité test-retest du PPT est excellente23.Mesures PPTLors de la mesure de la PPT du muscle quadriceps, demandez au participant de s’allonger à plat sur le canapé de physiothérapie et de maintenir une position droite du genou avec la peau du muscle quadriceps exposée. Utilisez l’aide d’un assistant ou un petit coussin moelleux pour ajuster la direction du centre du genou vers le haut. Lors de la mesure de la PPT du pes anserinus, placez le participant en position couchée sur le dos sur le canapé de physiothérapie, avec le genou fléchi de 5 à 10 ° et la peau du pes anserinus exposée. Lors de la mesure de la PPT du muscle gastrocnémien, demandez au participant de s’allonger en position couchée avec les jambes étendues, les pieds au-dessus du canapé de physiothérapie et la peau du muscle gastrocnémien exposée. Trouvez les MTrP ou points sensibles, et marquez-les sur la peau. Le MTrP du muscle quadriceps est situé sur le muscle droit du fémur et au-dessus de la rotule.NOTE: Le point sensible du pes anserinus mesuré dans cette étude était situé à environ 6 cm distal de la ligne articulaire du genou le long de la tige tibiale antéromédiale. Le MTrP du muscle gastrocnémien que nous avons trouvé et sélectionné pour notre mesure se trouvait dans la tête médiale du gastrocnémien, sous le pli du genou. Appliquer une pression variable de 0,5-1 N/cm2 dans la direction verticale par rapport aux MTrP sur les quadriceps et les muscles gastrocnémiens et le point sensible du pes anserinus, en augmentant lentement la force appliquée. Le seuil d’une MTrP latente est indiqué lorsque le patient commence à ressentir de la douleur ou de l’inconfort, et le seuil d’un MTrP actif est indiqué lorsque l’intensité de la douleur continue d’augmenter jusqu’au point d’intolérabilité. Lorsque le participant estime que la douleur est intolérable et dit « stop », notez les données sur le douloureusemètre de stress et demandez au participant de se souvenir du niveau de douleur ou d’inconfort avant de passer au test suivant. Réinitialisez l’appareil à zéro avant le prochain test. S’assurer que l’examinateur ne voit pas la note affichée lorsque la pression est appliquée; Testez le point trois fois. Prévoir un intervalle de repos de 60 s entre les essais. La moyenne des valeurs après trois mesures est définie comme le PPT du muscle quadriceps, du pes anserinus et du muscle gastrocnémien. Évaluation du questionnaire de l’indice fonctionnelAdministrer le test Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) à l’aide du questionnaire normalisé.REMARQUE : Le WOMAC a été mis au point en 1982 à l’Université Western Ontario et à l’Université McMaster24. Dans le WOMAC, les participants sont invités à remplir un questionnaire standardisé. Le questionnaire auto-administré comprend 24 éléments divisés en trois sous-échelles qui mesurent trois dimensions distinctes, y compris la douleur (5 questions), la raideur (2 questions) et la fonction (17 questions). Ces items sont notés de 0 à 4, ce qui correspond à aucun (0), léger (1), modéré (2), sévère (3) et extrême (4), et le score maximal est de 96. Des scores WOMAC plus élevés indiquent une douleur, une raideur et des limitations fonctionnelles plus graves. Déterminez l’indice de Lequesne en utilisant le test standardisé et en demandant aux participants de remplir le questionnaire standardisé.NOTE: L’indice de Lequesne est divisé en trois composantes principales pour l’auto-évaluation liée aux routines quotidiennes. Le premier est un score de douleur et d’inconfort allant de 1 à 8; Des scores plus élevés indiquent des symptômes cliniques plus douloureux. La deuxième composante est le score de distance de marche, qui varie de 1 à 8; Des scores plus élevés indiquent une plus grande difficulté à marcher. La troisième composante est le score quotidien de mobilité articulaire, qui varie de 0 à 8. Le score total varie de 1 à 24, les scores les plus élevés indiquant des symptômes cliniques plus graves, tels qu’une dégénérescence et une inflammation plus graves de l’articulation. 6. Statistiques Présentez les données sous forme de moyenne ± d’écart-type. Analysez les caractéristiques de base de l’âge, du sexe, de la taille, du poids, de l’EVA, du WOMAC, de l’indice de Lequesne, du PPT, de la ROM et de la vitesse de marche à l’aide d’un test t de Student. Les variables continues sont les scores VAS, PPT, vitesse de marche, ROM, WOMAC et indice de Lequesne. Définissez le seuil de signification à p < 0,05. L’effet immédiat est le changement variable survenant immédiatement après chaque traitement. Identifier l’effet 1 semaine en comparant les variables à 1 semaine après le traitement avec leurs valeurs avant le premier traitement. Déterminer l’effet à 2 semaines en comparant les variables à 2 semaines après le traitement avec leurs valeurs avant le premier traitement. Effectuer une comparaison entre les groupes avant et après l’intervention à l’aide d’un test t d’échantillons indépendant.