Den stille perioden (SP) er en periode med elektromyografisk (EMG) stillhet som følger et motorfremkalt potensial (MEP) indusert av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) påført under vedvarende muskelkontraksjon. Den supraterskelformede TMS-pulsen kan enten påføres den kontralaterale eller ipsilaterale primære motoriske cortex (M1) i målmuskelen som EMG-aktiviteten registreres fra, noe som gir to fenomener: kontralateral stille periode (cSP) og ipsilateral stille periode (iSP).

Selv om iSP og cSP deler lignende funksjoner, kan de gjenspeile litt forskjellige komponenter. Den første antas å reflektere transkallosal hemming og dermed være helt av kortikal opprinnelse ^1,2. Omvendt undersøkes cSP som et mulig surrogat for kortikospinal hemming, mest sannsynlig mediert av gamma-aminosmørsyre (GABA) B-reseptorer innen M1 ^3,4,5.

Ved å støtte rollen til cSP i GABA-medierte veier, har tidligere arbeider funnet en økning i cSP-varighet etter oral administrering av GABA-forsterkende komponenter 5,6,7,8. Likevel er spinalprosesser også involvert i å endre varigheten. Den tidligere fasen (<50 ms) av cSP er assosiert med reduserte H-refleksverdier^3-en refleks som er et produkt av perifer nevrokrets og som kvantifiserer eksitabiliteten til spinalneuroner⁹. Spinal prosessering antas å være mediert gjennom aktivering av Renshaw-celler, motoneuron etter hyperpolarisering og postsynaptisk inhibering av spinal interneuroner 10,11,12,13,14.

Til tross for spinal bidrag, resultater cSP hovedsakelig fra aktivering av kortikale hemmende nevroner, som er ansvarlige for å generere den senere delen av cSP (50-200 ms) 3,10,13,15,16. I så måte har den tidlige delen av cSP-varigheten vært assosiert med spinale inhiberingsmekanismer, mens lange csps ber om større kortikale hemmende mekanismer 3,13,17,18.

Derfor er cSP en lovende biomarkørkandidat for kortikospinal maladaptasjon på grunn av nevrologiske lidelser, mens mer signifikante cSP-varigheter potensielt gjenspeiler en økning i kortikospinal hemming og omvendt ^5,11. Følgelig har tidligere arbeider funnet en sammenheng mellom cSP-varighet og patologier som dystoni, Parkinsons sykdom, kronisk smerte, hjerneslag og andre nevrodegenerative og psykiatriske tilstander 19,20,21,22. For å illustrere, i en kneartrosekohort, var en høyere intrakortikal inhibering (som indeksert av cSP) assosiert med yngre alder, større bruskdegenerasjon og mindre kognitiv ytelse i Montreal kognitiv vurderingsskala²³. Videre kan cSP-endringer også longitudinelt indeksere behandlingsrespons og motorisk restitusjon 24,25,26,27,28,29,30.

Så lovende som cSPs rolle i nevropsykiatrifeltet er, er et utfordrende aspekt ved vurderingen at den kan være for følsom for protokollvariasjoner. For eksempel kan cSP-varigheten (~100-300 ms)¹¹ skilles mellom øvre og nedre lemmer. Salerno et al. fant en gjennomsnittlig cSP-varighet på 121,2 ms (± 32,5) for den første dorsale interosseøse muskelen (FDI) og 75,5 ms (± 21) for tibialis anterior muskel (TA), i et utvalg av fibromyalgipasienter³¹. Dermed formidler litteraturen et utall avvik i parametrene som brukes for å fremkalle cSPs, noe som igjen truer sammenlignbarheten på tvers av studier og forsinker oversettelsen til klinisk praksis. Innenfor en lignende populasjon har protokoller vært heterogene med hensyn til suprathreshold TMS-pulsinnstillingen som brukes til å stimulere M1 og målmuskelen, for eksempel. På toppen av det har forskere ikke klart å rapportere parametrene som brukes i protokollene sine på riktig måte.

Derfor er målet å gi en visuell retningslinje for hvordan man bruker en gjennomførbar, pålitelig og lett reproduserbar cSP-protokoll for evaluering av M1 kortikospinal eksitabilitet av øvre og nedre lemmer og å diskutere de praktiske metodologiske utfordringene ved denne prosedyren. For å illustrere begrunnelsen for valg av parametere gjennomførte vi også en ikke-uttømmende litteraturgjennomgang på Pubmed/MEDLINE for å identifisere publiserte artikler om cSP i kroniske smerte- og rehabiliteringspopulasjoner ved hjelp av søkeordet: Rehabilitation (Mesh) eller rehabilitering eller kronisk smerte eller hjerneslag og begreper som transkraniell magnetisk stimulering og enkeltpuls eller kortikal stille periode. Ingen inklusjonskriterier ble definert for ekstraksjonen, og samlede resultater vises kun i tabell 1 for illustrasjonsformål.