Den tavse periode (SP) er en periode med elektromyografisk (EMG) stilhed, der følger et motorfremkaldt potentiale (MEP) induceret af transkraniel magnetisk stimulering (TMS) påført under vedvarende muskelkontraktion. Den suprathreshold TMS puls kan enten anvendes på den kontralaterale eller ipsilaterale primære motoriske cortex (M1) af målmusklen, hvorfra EMG-aktiviteten registreres, hvilket giver to fænomener: kontralateral stille periode (cSP) og ipsilateral tavs periode (iSP).

Selvom iSP og cSP deler lignende funktioner, kan de afspejle lidt forskellige komponenter. Den første menes at afspejle transcallosal hæmning og dermed udelukkende være af kortikal oprindelse ^1,2. Omvendt undersøges cSP som en mulig surrogat af kortikospinal hæmning, sandsynligvis medieret af gamma-aminosmørsyre (GABA) B-receptorer inden for M1 ^3,4,5.

Understøtter cSP’s rolle i GABA-medierede veje, tidligere værker har fundet en stigning i cSP-varighed efter oral administration af GABA-forbedrende komponenter 5,6,7,8. Alligevel er spinalprocesser også involveret i at ændre dens varighed. Den tidligere fase (<50 ms) af cSP er forbundet med nedsatte H-refleksværdier^3-a refleks, der er et produkt af perifert neurokredsløb, og som kvantificerer excitabiliteten af spinal neuroner⁹. Spinal behandling menes at være medieret gennem aktivering af Renshaw-celler, motoneuron efter hyperpolarisering og postsynaptisk hæmning af spinale interneuroner 10,11,12,13,14.

På trods af spinalbidrag skyldes cSP hovedsageligt aktiveringen af kortikale hæmmende neuroner, som er ansvarlige for at generere den senere del af cSP (50-200 ms)3,10,13,15,16. I den henseende har den tidlige del af cSP-varigheden været forbundet med spinalhæmningsmekanismer, mens lange cSP’er kræver større kortikale hæmmende mekanismer 3,13,17,18.

Derfor er cSP en lovende biomarkørkandidat til kortikospinal fejltilpasning på grund af neurologiske lidelser, mens mere signifikante cSP-varigheder potentielt afspejler en stigning i kortikospinal hæmning og omvendt ^5,11. Derfor har tidligere værker fundet en sammenhæng mellem cSP-varighed og patologier som dystoni, Parkinsons sygdom, kronisk smerte, slagtilfælde og andre neurodegenerative og psykiatriske tilstande 19,20,21,22. For at illustrere, i en knæartrosekohorte, var en højere intrakortikal hæmning (som indekseret af cSP) forbundet med yngre alder, større bruskdegeneration og mindre kognitiv præstation i Montreal kognitiv vurderingsskala²³. Desuden kunne cSP-ændringer også indeksere behandlingsrespons og motorisk genopretningⁱ længderetningen 24,25,26,27,28,29,30.

Så lovende som cSP’s rolle inden for neuropsykiatriområdet er, er et udfordrende aspekt af dens vurdering, at den kan være for følsom over for protokolvariationer. For eksempel kan cSP-varigheden (~ 100-300 ms)¹¹ skelnes mellem øvre og nedre lemmer. Salerno et al. fandt en gennemsnitlig cSP-varighed på 121,2 ms (± 32,5) for den første dorsale interosseøse muskel (FDI) og 75,5 ms (± 21) for tibialis anterior muscle (TA) i en prøve af fibromyalgi patienter³¹. Således formidler litteraturen et utal af forskelle i de parametre, der bruges til at fremkalde cSPs’er, hvilket igen bringer sammenligneligheden på tværs af studier i fare og forsinker oversættelsen til klinisk praksis. Inden for en lignende population har protokollerne været heterogene med hensyn til TMS-pulsindstillingen over tærsklen, der bruges til at stimulere M1 og målmusklen, for eksempel. Derudover har forskere undladt at rapportere de parametre, der anvendes i deres protokoller, korrekt.

Derfor er målet at give en visuel retningslinje for, hvordan man anvender en gennemførlig, pålidelig og let reproducerbar cSP-protokol til evaluering af M1 kortikospinal excitabilitet af øvre og nedre lemmer og at diskutere de praktiske metodologiske udfordringer ved denne procedure. For at hjælpe med at illustrere begrundelsen for valget af parametre gennemførte vi også en ikke-udtømmende litteraturgennemgang om Pubmed / MEDLINE for at identificere offentliggjorte papirer om cSP i kroniske smerte- og rehabiliteringspopulationer ved hjælp af søgeordet: Rehabilitering (Mesh) eller rehabilitering eller kronisk smerte eller slagtilfælde og udtryk som transkraniel magnetisk stimulering og enkeltpuls eller kortikal tavs periode. Der blev ikke defineret inklusionskriterier for ekstraktionen, og de samlede resultater vises kun i tabel 1 til illustrative formål.