Conformément au besoin urgent de dépistage du diabète de type 1, de la maladie cœliaque et de la maladie à coronavirus 2019, nous avons développé un test d’électrochimiluminescence 6-Plex à haut débit pour détecter simultanément les quatre autoanticorps des îlots, les autoanticorps de la transglutaminase tissulaire et les anticorps dirigés contre le domaine de liaison aux récepteurs du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère.
Un essai clinique en cours, Autoimmunity Screening for Kids (ASK), est la première étude de dépistage dans la population générale du diabète de type 1 (DT1) et de la maladie cœliaque aux États-Unis. Avec la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), l’épidémiologie de la COVID-19 dans la population générale et les connaissances sur l’association entre l’infection COVID-19 et le développement du DT1 sont nécessaires de toute urgence. La méthode de criblage actuellement standard du test de liaison radio (RBA) a relevé deux grands défis : une faible efficacité avec un seul format de test et une faible spécificité de la maladie avec une grande proportion d’anticorps de faible affinité générés lors du criblage. Avec la plate-forme du test d’électrochimiluminescence multiplex (ECL) que nous avons établie précédemment, un nouveau test ECL 6-Plex a été développé qui combine, dans un seul puits, les quatre autoanticorps des îlots (IAbs) à l’insuline, l’acide glutamique décarboxylase (GAD65), l’antigène 2 de l’insulinome (IA-2) et le transporteur de zinc 8 (ZnT8) pour le DT1, les autoanticorps transglutaminases (TGA) pour la maladie cœliaque et les anticorps du domaine de liaison au récepteur (RBD) du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) pour COVID-19. Le test a été validé à l’aveugle à l’aide de 880 échantillons de l’étude ASK, dont 325 échantillons positifs et 555 échantillons tous négatifs pour les anticorps, et comparé aux RBA standard et à un seul test ECL. Avec les avantages d’une efficacité élevée, d’un faible coût et d’un faible volume sérique, ce test a été accepté comme principal outil de dépistage pour l’étude ASK.
De vastes études épidémiologiques menées dans le monde entier démontrent que l’incidence du diabète de type 1 (DT1) a augmenté rapidement de 3 % à 5 % par an, et que la prévalence du DT1 a doublé au cours des 20 dernières années, en particulier chez les jeunes enfants[1,2]. Les autoanticorps des îlots pancréatiques apparaissent généralement des années avant les symptômes cliniques et sont actuellement les biomarqueurs prédictifs et diagnostiques les plus fiables pour le DT13. Le dépistage des autoanticorps DT1 permet d’identifier les personnes à risque de passer au DT1 clinique, d’éduquer le public, de réduire considérablement la complication potentiellement mortelle de l’acidocétose et de bénéficier aux essais cliniques pour les thérapies de prévention. Des efforts mondiaux de prévention du DT1 sont en cours et de multiples essais interventionnels sont en cours chez des sujets ayant un SAII positif pour retarder la progression vers le DT1 clinique, et le Centre Barbara Davis pour le diabète a lancé le premier essai clinique américain de dépistage dans la population générale en 2016 pour le DT1 et la maladie cœliaque, Autoimmunity Screening for the Kids (ASK)4 . La maladie cœliaque (MC) est une maladie inflammatoire intestinale chronique liée à des facteurs immunitaires et génétiques. La prévalence de la MC chez les enfants atteints de DT1 peut atteindre jusqu’à 24,5 %5. Plus de la moitié des personnes atteintes de la maladie coeliaque peuvent ne pas présenter de symptômes typiques à la présentation 6, de sorte que le dépistage sérologiquede la maladie cœliaque est tout à fait nécessaire.
Depuis le début de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), plus de 200 millions de cas ont été signalés dans le monde, et les enfants représentent jusqu’à 16 % des cas confirmés en laboratoire7. De nombreuses études ont démontré l’impact du DT1 existant sur la gravité et la mortalité de l’infection à la COVID-198, tandis que l’impact de l’infection à la COVID-19 sur le développement du DT1 n’est pas clair. L’étude du taux total d’infection par la COVID-19 dans la population générale par la détermination des anticorps du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-COV-2) et l’étude de l’association entre l’infection par la COVID-19 et le déclenchement de l’auto-immunité DT1 ou l’accélération de la progression du DT1 sont urgentes et très importantes, tandis que l’étude ASK en cours est une excellente plate-forme pour cela. En raison du format de test unique et de la génération d’une grande proportion de positivité aux anticorps de faible affinité, le test de liaison radio standard (RBA) a rencontré un goulot d’étranglement de faible efficacité et de faible spécificité de la maladie9. Dans le présent article, nous présentons un nouveau test d’électrochimiluminescence (ECL) 6-Plexed construit sur notre précédente plateforme de test ECL multiplex utilisant une plaque multiple-Plex, combinant six tests d’autoanticorps dans un seul puits, y compris les quatre principaux IAbs à l’insuline (IAA), l’acide glutamique décarboxylase-65 (GADA), l’antigène 2 de l’insulinome (IA-2A) et le transport de zinc 8 (ZnT8A), autoanticorps contre la transglutaminase (TGA) pour la maladie cœliaque, et les anticorps du domaine de liaison aux récepteurs (RBD) du SRAS-CoV-2 (COVID-19A). Il s’agit du premier test multiplex qui a recruté un panel complet de quatre IAbs majeurs et l’a combiné avec TGA et COVID-19A. Il a été validé et officiellement accepté comme principal outil de dépistage remplaçant la RBA standard dans l’étude ASK.
L’intervention pour le DT1 est entrée dans l’ère pré-DT1, avec des programmes nationaux et internationaux de dépistage à grande échelle en cours pour le DT1 et des essais cliniques en plein essor appliqués au stade 1 du DT1 pour abroger ou ralentir la progression vers le DT1clinique 12,13. Les mesures de quatre IAbs utilisant la RBA standard actuelle avec un seul format de test IAb sont laborieuses et inefficaces pour un programme de dépistage de masse. Avec la demande urgente d’un test IAbs multiplexé à haut débit, d’un test ECL multiplexé, d’un test ICA ELISA à 3 écrans et d’une détection d’anticorps par PCR agglutinatoire (ADAP) sont devenus des technologies actuellement compétitives. Dans l’étude Fr1da sur le dépistage du DT1 dans une population de jeunes enfants en Allemagne, 3-Screen ICA ELISA combinant 3 IAbs (GADA, IA-2A et ZnT8A) a été utilisé comme test principal14. Une limitation majeure de l’ELISA ICA à 3 écrans est l’absence d’IAA, qui est principalement la première IAb à apparaître avec une prévalence élevée chez les jeunes enfants atteints de DT1. De plus, le test n’est pas en mesure de distinguer lequel des trois IAbs est positif d’un signal positif, et chaque échantillon positif doit être répété avec trois tests uniques pour confirmation. L’ADAP15 combine GADA, IA-2A et IAA et a illustré une sensibilité et une spécificité élevées des essais dans l’atelier de l’IASP, mais manque de données sur son degré de prédiction dans le dépistage basé sur la population pour les études de DT1, que l’atelier de l’IASP n’est pas en mesure de déterminer. Le test ECL multiplex de la présente étude est construit sur la plate-forme d’un seul test ECL qui a été validé par rapport à la RBA standard actuelle dans plusieurs essais cliniques comme TrailNet 9,16, DAISY17,18,19 et ASK 4,20,21 étudier. Le présent test a été validé par rapport au test RBA et au test ECL unique en utilisant 880 échantillons de sérum provenant de participants à l’étude ASK. Comme le montrent les figures 2 et 3, les taux d’anticorps entre 6-Plex et ECL unique ou entre 6-Plex et RBA étaient généralement congruents les uns avec les autres pour la positivité des anticorps. Les taux de coïncidence des IAbs testés par RBA et 6-Plex étaient de 91,7%-97,8%, et les taux de coïncidence des IAbs testés par ECL unique et 6-Plex étaient de 95,3%-99,2%. La discordance entre le test ECL et la RBA provenait principalement des personnes atteintes d’IAb unique. Les niveaux d’IAbs testés par 6-Plex et ECL simple (r = 0,6431-0,9434, tous p < 0,0001) et 6-Plex et RBA (r = 0,5775-0,8576, tous p < 0,0001) étaient également bien corrélés. Les TGA testés par le test 6-Plex étaient fortement corrélés avec les résultats du test RBA (99,4%) et du test ECL unique (99,4%). De plus, le test COVID-19A testé par 6-Plex a atteint une conformité de 99,8% avec les résultats du test ECL unique.
En conséquence, le test ECL 6-Plex a été officiellement accepté comme méthode de dépistage primaire pour l’étude ASK en cours et a remplacé le RBA22 standard. Ce test a démontré son excellente sensibilité et spécificité avec un débit plus élevé, un coût inférieur et un volume de sérum plus petit par rapport à la RBA standard.
Il a été documenté que, dans l’étude de dépistage du DT1, l’IAb unique détecté par la RBA, qui absorbait une grande proportion des positivités de l’IAb, était de faible affinité, avec un faible risque de maladie, et a entraîné une faible valeur prédictive globale 19,21,23,24,25,26. Une telle prédiction à faible risque a entraîné d’énormes coûts supplémentaires pour les visites de suivi et a entraîné des difficultés pour les études préventives sur le DT1. La plateforme de dosage ECL établie a été démontrée dans de nombreux essais cliniques pour distinguer les IAbs de haute affinité des IAbs de faible affinité générés par RBA et améliorer considérablement les valeurs prédictives pour les quatre IAb, en particulier avec une seule positivité IAb16,17,18,21 . La technologie de dosage ECL multiplex a été construite sur la plate-forme du test ECL unique, avec cet avantage distinct de la détection d’Abs de haute affinité. Dans la présente étude, le test ECL 6-Plex a illustré sa similitude avec les tests ECL uniques correspondants en termes de sensibilité et de spécificité.
Certaines limites et les préoccupations techniques du test ECL multiplex utilisant plusieurs plaques Plex ont déjà été couvertes dans des publications précédentes27,28. Avec six antigènes marqués dans un puits, il peut y avoir des influences entre différents antigènes, et le fond du test pourrait augmenter lors de l’ajout de chaque test d’anticorps pour le multiplexage dans le même puits. Un grand nombre de travaux d’optimisation du test sont nécessaires pour ajuster les conditions du test, en particulier pour ajuster les concentrations finales de chaque protéine d’antigène marquée en fonction du test en damier pour chaque antigène, afin de maintenir la sensibilité et la spécificité de chaque test d’anticorps. Comme mentionné dans des études précédentes27,28, un petit nombre d’échantillons (<1%) entraîne une fausse positivité sur la plaque Plex multiple sans raison sous-jacente claire. Tous les résultats positifs doivent être répétés et confirmés par un seul test de LMTEC comme assurance de routine de la qualité en laboratoire; Habituellement, les faux positifs seront supprimés. Les résultats faussement négatifs causés par « l’effet prozone » observé dans le test ECL7-Plex précédent 27,28 n’ont pas été observés dans la présente étude. Dans le test décrit ici, nous avons supprimé l’étape du traitement acide des échantillons de sérum du protocole précédent; au lieu de cela, nous avons préchauffé les échantillons de sérum à 56 °C pendant 30 minutes (étape 5.1.). Le deuxième jour de lavage de la plaque, nous avons utilisé un tampon de lavage contenant 0,4 M de NaCl (étape 8.1.) au lieu du tampon de lavage ordinaire pour laver la plaque plus rigoureusement. Ces modifications ont rendu le test ECL multiplex plus simple et abaissé le bruit de fond sans perdre la sensibilité du test.
En conclusion, ce test a des performances exceptionnelles pour détecter simultanément quatre IAbs, TGA et COVID-19A. La fonction de multiplexage, ainsi que le débit élevé, le faible coût et le faible volume sérique requis, rendent le dépistage à grande échelle du DT1 et des maladies concomitantes beaucoup plus réalisable dans la population générale. Les patients atteints de DT1 ou de maladies auto-immunes ont un risque beaucoup plus élevé d’autres maladies auto-immunes. Le test ECL multiplex fournit une excellente plate-forme pour dépister simultanément le DT1 et de multiples maladies auto-immunes.
The authors have nothing to disclose.
L’étude a été financée par les subventions 2-SRA-2019-695-S-B, 2-SRA-2020-965-S-B, 1-SRA-2017-564-M_N, la subvention DK32083 des NIH et la subvention P30 DK116073 du Centre de recherche sur le diabète (DRC).
5 mM NaCl | ThermoFisher | 1070832 | |
96-well Plate Shaker | VWR | 12620-926 | |
96-well round bottom plate | Fisher | 8408220 | |
Biotin | ThermoFisher | PI21329 | |
Blocker A | MSD | R93AA | |
Bottle-Top 500 ml-Filter Units | Fisher | 0974064A | |
Bovine Serum Albumin | Sigma | A-7906 | |
GAD65 protein | Diamyd Medical | 10-65702-01 | |
IA-2 protein (aa 605-979) | Creative BioMart | 283309 | |
MESO QuickPlex SQ120 | MSD | R31QQ-3 | Electrochemiluminescence analyzer |
PBS 10x | ThermoFisher | 70011044 | |
PBS 1x | ThermoFisher | 10010023 | |
Proinsulin protein | AmideBio | 20160118B3 | |
Read buffer B | MSD | Y0800019 | |
SARS-CoV-2 RBD protein | Creative Biomart | Spike-190V | |
Stop Solution | MSD | Y0090019 | |
Sulfo-TAG | MSD | R91AO-1 | |
tTG protein | Diarect AG | 15201 | |
Tween 20 | Sigma | P-1379 | |
U-Plex 6-Assay SECTOR plate | MSD | Z00U0142E | 6-plex plate |
U-PLEX Linker 1 | MSD | L0010022 | |
U-PLEX Linker 10 | MSD | L0100020 | |
U-PLEX Linker 2 | MSD | L0020015 | |
U-PLEX Linker 3 | MSD | L0030018 | |
U-PLEX Linker 8 | MSD | L0080018 | |
U-PLEX Linker 9 | MSD | L0090014 | |
ZeBa Column | ThermoFisher | 89892 | Spin columns |
ZnT8 protein | Research Laboratory | n/a |