発作性心房細動患者における心血管磁気共鳴特徴追跡による両側心房機能の推定

この研究手順は、吉林大学中日連合病院の人間研究倫理委員会(第2021092704号)によって確立された規則に厳密に準拠しています。高周波焼灼術の前に、心房細動のすべての患者にCMRが必要でした。したがって、私たちの研究は患者にますます負担をかけませんでした。右室2室シネbSSFP配列を追加し、各検査の時間を2分延長した。試験前に、各被験者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。さらなるシーケンスを拒否した患者は実験から除外された。検査中に画質が悪い患者や心房細動(AF)の患者も除外されました。 1.スキャン前の準備 患者情報の確認:患者の心拍数、血圧、体重、身長を正確に測定しました。当直医は、健康歴など補足調査をもとに導入順序を策定し、実態を踏まえた迅速な分析調整を確認します。 eGFR≤30 mL / min / 1.73 m2の腎不全、心臓埋め込み型電子機器、埋め込み型金属デバイス、電子人工内耳などを含むMRI禁忌の患者を除外します。 患者を仰臥位にして、頭を上げ、腕を横に置きます。検査の長さのため、上肢を頭の上に上げないでください。 皮膚をきれいにし、製造元の指示に従って電極を配置します。正確な心電図ゲーティングを得るために、非金属製心電図電極が前胸壁の表面に正しく配置されていることを確認してください。CMRアーティファクトを減らすには、正確なR波が必要です。注意: 心電図電極を接続した後、患者の心電図がリアルタイムでコンピューターに表示され、R波を測定します。R波が十分に明確でない場合は、電極を患者の胸部に再配置します。 16チャンネルの心臓コイルを肩甲骨の上端と同じ高さに配置します。コイルが心臓と一直線に並んでいて、左側に配置されていることを確認します。 患者に呼気の終わりに息を止めるように依頼し、スキャン位置の一貫性を確保するために同じ呼吸運動振幅を維持するように依頼します。息止め持続時間は10〜18秒であった。患者には呼吸トレーニングのための十分な時間が与えられました。検査中、心拍数と息止めの時間が記録されました。 2. CMRスキャン 3面局在化法を使用して、長軸シネ画像[左心室(LV)の2室、3室、および4室のビュー]と心室の短軸(つまり、LV全体をカバーする)を見つけます。位置決めプロセスについては、 図1 を参照してください。心臓の横スライス、矢状スライス、冠状スライスの直交マルチスライスローカライザーを取得します(図1A)。 横方向の画像から心室の中央にある横方向のスライスを選択して、2室ローカライザーを取得します。横方向の画像に垂直に、セプタムと平行に、LVの頂点を通るスライスを設定します(図1B)。 心臓の頂点と僧帽弁の中心を通して2室ローカライザー上にスライスを垂直に配置することにより、4チャンバーローカライザーを取得します(図1C)。 短軸ローカライザを取得するには、スライスを4チャンバーローカライザと2チャンバーローカライザに垂直に配置します。このスライスは、4チャンバーローカライザーのセプタムに対して垂直で、2チャンバーローカライザーの長軸に対して直角である必要があります(図1D)。 上記のローカライザーに基づいて、次の標準ビューを生成します。4室のビューを取得します。スライス(位置決め線)が自動的に表示され、スライスがLVの中心を通り、短軸ローカライザーのセプタムに垂直に配置されます。スライスを心臓の頂点に通し、2室ローカライザーの僧帽弁の中心に調整して、4室のビューを取得します。[ 適用 ]をクリックして、4つのチャンバービューを取得します(図1E)。 2室ビューを取得します。短軸ローカライザで、スライスをセプタムと平行に配置し、LVの中心に調整します。4チャンバービューで、スライスをセプタムと平行に配置し、LVの頂点を通過させます(図1F)。 3チャンバービューの取得:大動脈の中心と左心房を短軸ローカライザーにスライスを配置します。スライスが4チャンバービューでLVの頂点を通過することを確認します(図1G)。 短軸ビューを取得します。スライスを中隔上に垂直に配置し、4室ビューで僧帽弁輪と平行に配置します。次に、LVの頂点と2室ビューの僧帽弁環状体の中心との間の接続線上にスライスを垂直に配置します(図1H)。 スライスを中隔に平行に配置し、短軸ビュー上のRVの中心にスライスをずらすことにより、右心室(RV)の2室ビューを取得します。スライスを4室ビューのセプタムと平行に配置し、スライスをRVの中央に移動します。LVを部品に分割しないでください(図1I)。 3.0-T MRスキャナーのレトロスペクティブECGゲートbSSFPシーケンスを使用して、左心室と右心室の2室および4室ビュー、左心室の3室ビュー、および左心室の短軸ビューのCMRシネシーケンスを取得します。マトリックス = 192 x 192、視野 (FOV) = 340 mm x 340 mm、繰り返し時間 (TR) = 3.0 ms、エコー時間 (TE) = 1.7 ms、フリップ角度 (FA) = 45°-55°、時間分解能 = 30-55 ms、スライス厚さ = 8 mm、スライスギャップ = 2 mm のメインパラメータ設定を使用します。注:CMRイメージング中、すべての患者は洞調律にある必要があります。 3. 心室・心房機能解析 心室機能解析PACSをクリックし、患者IDを入力し、現在の患者の検索を使用して画像を検索します。次に、[取得]をクリックして、画像を心臓血管の後処理ワークステーションに転送します。機能多面モジュール(多面による心室機能分析)を使用して、心室機能を分析します。 心室の短軸シネを選択し、 ED/ESフェーズでLV/RV輪郭を検出をクリックします。注:収縮末期(ED)および拡張末期(ES)の心室、心内膜、および心外膜の輪郭はすべてスライスにあり、自動的にトレースされます。LV腔は、心室流出路を含む。自動識別が正確でない場合は、手動で調整する必要があります。心臓血管後処理ワークステーションは、左心室駆出率(LVEF)、左室拡張末期容積(LVEDV)、左室収縮末期容積(LVESV)、左室拡張末期容積指数(LVEDVI)、左室収縮末期容積指数(LVESVI)、右室駆出率(RVEF)、右室拡張末期容積(RVEDV)、右室収縮末期容積(RVESV)、右室拡張末期容積(RVESV)、右心室拡張末期容積を自動的に計算します。 インデックス(RVEDVI)、および右心室収縮末期ボリュームインデックス(RVESVI)。 左心房機能解析組織追跡 (特徴追跡) モジュールを使用して、LVの4室、3室、および2室のシネCMR画像のLA体積とひずみを測定します。 左心房収縮期と拡張期の端にある心内膜と心外膜の左心房(LA)の境界を手動で輪郭を描きます(図2)。 肺静脈と左心房付属器をLAアウトラインから除外します。 コンタリングが完了したら、 ROIシリーズ(セグメント番号選択キー) が6として表示されていることを確認します(LVの4チャンバーおよび2チャンバーCMRシネ画像はそれぞれ6つのセグメントに分割されています)。 ソフトウェアの[ ひずみ解析の実行 ]ボタンをクリックして、心周期全体(25フレーム/心周期)で画面上のピクセルを自動的に追跡します。 ソフトウェアが左心房体積/時間曲線、全体的およびセグメント的なひずみ、およびひずみ速度を自動的に計算することを確認します。 体積/時間曲線を使用して、左心房の最大容積(LAVmax)、初期左心室拡張期の左心房活動収縮前容積(LAVpre-A)、および左心房の最小容積(LAVmin)を取得します。LAの合計、パッシブ、およびアクティブ空の割合(EF)を次のように計算します19。 左心房のひずみ曲線(図2)から収縮期(Sls)と能動ひずみ(Sla)のピーク全球縦ひずみを求め、SlsとSlaの差を受動ひずみ(Sle)として計算します19。 ひずみ速度曲線19 (図2)から、左室収縮期(SRs)における左心房のピークひずみ速度(曲線上の第1正波ピーク値)、左室拡張期(SRe)初期におけるピークひずみ速度(曲線上の第1負波ピーク値)、および左室拡張期後期(SRa)におけるピークひずみ速度(曲線上の第2負波ピーク)を取得する(図2)。 右心房機能解析 4室および2室のRVシネCMR画像を備えた 組織追跡(特徴追跡) モジュールを使用して、適切な心房容量と系統を取得します。 右心房収縮期と拡張期の端にある心内膜と心外膜の右心房(RA)の境界を手動で輪郭を描きます(図3)。 大静脈と右心房付属器をRAアウトラインから除外します。 以降の手順は、手順 3.2.4 および 3.2.6 と同じです。 手順3.2.3および3.2.5を使用して、右心房の機能パラメータを取得します。