הערכה פוסט-אופרטיבית מנחה לשחזור בסיוע ממוחשב של הלסת התחתונה

האתיקה הרפואית הוועדה לסקירת המרכז הרפואי של אוניברסיטת VU (רשום במשרד ארה ב עבור הגנות מחקר האדם [OHRP] כמו IRB00002991) אישר כי המחקר הרפואי מעורבים חוק הנבדקים האנושיים (WMO) אינו חל על מחקר זה. מספר ה-FWA שהוקצה למרכז הרפואי של אוניברסיטת VU הוא FWA00017598. הערה: אמת את כל השלבים בפרוטוקול זה באופן עצמאי על-ידי שני משקיפים שונים. 1. הדמיה באתר הגולגולת והתורמים לבצע סריקה לפני ולאחר הניתוח באמצעות מזהה מכשיר CT (MDCT), באמצעות הגדרות אותו מחשב וסורק, עם עובי פרוסת הפרמטר (ST) להגדיר < 1.25 מ"מ. בצע את סריקת MDCT לאחר הניתוח בתוך שישה שבועות לאחר השחזור.הערה: במקרה של הטיפול בקרינה, השתמש בסריקת MDCT הראשונה לפני הטיפול. 2. סיווג לפגם בלסת התחתונה סווג את פגם הלסת התחתונה לפי סיווג בראון ואח ‘8. 3. פילוח תמונות DICOM של סריקת CT שלאחר הניתוח פתח את תוכנת 3D המבוססת על התמונה הרפואית (למשל, מחקה inPrint 3.0). לחץ על קובץ וחדש מהדיסק, ולאחר מכן ייפתח חלון תיקיה. בחר את התיקייה המכילה את תמונות DICOM של סריקת ה-CT שלאחר הניתוח כדי לייבא (בחר את התיקייה כולה), בחר את המחקר הנכון ברשימה ולחץ על המרה. חלון יצוץ להערכת כיוון הגולגולת. שינוי הכיוון על-ידי לחיצה על תווי הכיוון; לחץ על אישור כדי לאמת. בצע את זרימת העבודה מפלח 5 שלבים. כדי ליצור ROI, לחץ על הכלי סף . צור את ה-ROI על ידי הגדרת הסף המכיל את כל הvoxels של עצם הלסת בתוך פרק זמן מסוים של ערכי אפור, הפרופורציונאלית לצפיפות הרקמה הגרמית. כוונן באופן ידני את טווח האונספילד על-ידי הזזת שני המחוונים משמאל ומימין. לחץ על הכפתור הירוק כדי לאמת את הפילוח.הערה: הכלי הסף מאפשר למשתמש לבחור את העצם בטווח צפיפות, המבוטא ביחידות האוננספילד. לאחר שלב זה, ROI חדש מופיע בכרטיסיה ROI והתוכנה קופצת לשלב השני של זרימת העבודה. לעריכת ROI, בחרו בכלי בודד ; לחץ על הלסת התחתונה באשנב 3D, אשר יהיה מבודד באופן אוטומטי מן הגולגולת והופך ירוק. בחר באפשרות צור תוצאה ב-ROI חדש. לחץ על הכפתור הירוק כדי לאמת את הבידוד ולאחר מכן כל המבנים שאינם מחוברים נעלמים. שנה את שם ההחזר (“לסת תחתונה פוסט-אופ”).הערה: לחלופין, השתמשו בכלי לאסו להסרת פיזור באמצעות עריכת התשואה ישירות על התמונות או באשנב התלת-ממד. כאשר סריקת CT היא באיכות ירודה, הקונדיקלס יכול להיות מחובר לגולגולת. במקרה זה, לחץ על הכלי פיצול , המבקש מהמשתמש להגדיר קידמה ורקע. בחר את הקידמה ובחר את הלסת התחתונה ביסודיות את הצירית או את הקופסי. בחר את הרקע ובחר את לסת ואת הגולגולת יסודית הציר או הקופסי. האזור המקביל לקידמה יישמר בהחזר התשואה והאזור התואם לרקע יימחק. לחץ על הכפתור הירוק כדי לאמת. כאשר ROI מסתיים ומוכן להמרה לדגם תלת-ממד, לחצו על הלחצן ‘ הוסף חלק ‘ בסרגל הכלים של זרימת העבודה. לחצו על הכלי ‘ חלק מלא ‘. בחרו בחלק המלא של הלסת התחתונה שלאחר הניתוח ובחרו באפשרות ‘ החלקה ‘. לחץ על הכפתור הירוק כדי לאמת. כאשר החלקים נבנים, התוכנה מגיעה באופן אוטומטי לשלב הרביעי של זרימת העבודה: עריכת חלק. עם קווי המתאר של החלקים שנוצרו המוצגים על התמונות, להעריך את הדיוק של החלקים. דלג על הכלי החלק . בשלב האחרון של זרימת העבודה (להכין הדפסה), בחר את החלק הלסת התחתונה בתפריט הייצוא, בחר את ספריית הפלט, בחר את הסולם 1, 00 ולחץ על הלחצן הירוק כדי לאמת.הערה: החלק של “לסת תחתונה פוסט-אופ” מיוצא כעת כ-. קובץ STL. 4. XYZ כיוון הציר הערה: מודל STL לפני הניתוח כולל את הגולגולת, (ניאו) הלסת התחתונה, ואת השתלים שיניים המתוכנן כמעט (אם מתוכננת). שימו לב כי ההערכה פועלת בקלות עם קובצי STL נפרדים של הגולגולת והגולגולת, אך עדיין במצב קבוע זה לזה. כאשר דגם STL מראש של הגולגולת והלסת התחתונה מתמזגים, השתמשו בתוכנה הרפואית התלת-ממדית (בעקבות הצעדים המתוארים לעיל) כדי לפצל את הלסת התחתונה מהגולגולת. פתח את תוכנת ההערכה (טבלת חומרים). גרור את קובץ STL שלפני הניתוח (כולל תוכנית וירטואלית) במסך הקפץ. לקבוע את מישור פרנקפורט, midsagittal המטוס, ואת nasion עבור כיוון אחיד של מודל STL טרום הניתוח של הגולגולת על ציר XYZ. לחץ על בניית | מטוס | מישור של 3 נקודות וליצור נקודה וירטואלית באמצעות Ctrl + שמאל לחץ הן על המישור האקוסטי הפנימי והן את שולי התשתית השמאלית (מישור פרנקפורט)9. לחץ על צור וסגור לאחר הצבעה על מודל STL. לחץ על בניית | שורה | קו 2 נקודות וליצור נקודה וירטואלית באמצעות Ctrl + שמאל לחץ על nasion ואת הציון (midsagittal מטוס)10. לחץ על בניית | נקודה | הצבע וצור נקודה וירטואלית על-ידי שימוש ב-Ctrl + left לחץ על nasion. לחץ על פעולות | יישור ראשי | . נקודת שורת מטוס לשלב את הפרמטר בפועל “מישור 1” עם הפרמטר הנומינלי “מישור Z”, הפרמטר בפועל “קו 1” עם הפרמטר הנומינלי “קו Y”, ואת הפרמטר בפועל “נקודה 1” עם הפרמטר הנומינלי “מערכת קואורדינטות גלובלית”.הערה: מודלים STL מראש של הגולגולת ו (ניאו) הלסת התחתונה קבועים כעת לציר XYZ (איור 1). 5. הערכת נפח של מודלים STL מראש ופוסט-מבצעי הערה: בדוק מודלים STL לפני ואחרי הניתוח על הדמיון כדי לשלול אי-דיוקים בין שני הדגמים ככל האפשר, שכן הם יכולים להשפיע על מדידות דיוק. בחר את קובץ STL של הלסת התחתונה בלבד (ניאו) תחת רכיבים ממשיים, כאשר כל “רשתות שינוי” מוצגות. לחץ על פעולות | CAD | רשת שינוי בפועל ל-CAD. בחר נתוני CAD חדשים בתפריט הנפתח, שנה את שם הקובץ (לדוגמה, “הלסת התחתונה לפני ניתוח”) ולחץ על אישור.הערה: מודל STL שלפני הניתוח גלוי כעת תחת רכיבים נומינלי | CAD בתפריט הסייר השמאלי. גרור את מודל STL שלאחר הניתוח לתוך התוכנה (שנוצרה במהלך סעיף 3 של הפרוטוקול). שנה את שם הקובץ (לדוגמה, “הלסת התחתונה פוסט-אופ”). בחר את קובץ STL תחת רכיבים בפועל בתפריט הסייר השמאלי שבו מוצגים כל “רשתות שינוי”. לחץ על פעולות | יישור | המרת אלמנט בודד | יישור של 3 נקודות. בתפריט הקפץ, לשלב 3 “נקודות נומינלית” על “הלסת התחתונה לפני הלסת” (g., מחבר מעולה, אופקי, ואנכי הפינה של התחתונה) עם 3 דומה “נקודות בפועל” על “לסת תחתונה הפוסט” על ידי ctrl + שמאל לחיצה. אמת עם החל וסגור.הערה: מודלים STL יהיה בערך על גבי זה על בסיס אלה 3 ציוני דרך. פעולה זו תאיץ את חישובי התוכנה במהלך השלבים הבאים. בטל את הבחירה בלסת התחתונה ובחר את הלסת התחתונה שלאחר הניתוח בתפריט השמאלי של הסייר. לחצו על הכלי ‘ בחר/בטל ביטול משטח ‘ בסרגל הכלים התחתון. בחר משטח על שריד הלסת התחתונה הן בצד הרוחבי והן בצדדים המדידיים (לא במגע עם חומר האוסטסינתזה). לחץ על פעולות | יישור | יישור ראשי | התאמה מיטבית מקומית. בחר בכל קבוצות ה-CAD כרכיב המיועד בתפריט הנפתח. קח את המרחק המירבי של 10.000 מ”מ. ודא עם החל וסגור.הערה: החלק הנבחר של שארית הלסת התחתונה של “הלסת התחתונה הפוסט” מונח במדויק על החלק הדומה של “לפני הלסת התחתונה”. עכשיו שני הדגמים מוכנים להערכת נפח STL. לחצו על הכלי ‘ בחר/בטל ביטול משטח ‘ בסרגל הכלים התחתון. בחרו משטח רק בצד הצדדי של השלב הקודם. לחץ על הבדיקה | השוואת CAD | השוואת פני שטח על בפועל. השתמש במרחק מקסימלי של 10.00 מ”מ בתפריט הנפתח ואמת עם אישור. כבה את הניראות הדו של. הלסת התחתונה שלאחר הניתוח השתמשו בכלי בחירת טלאי , לחצו שמאלה על המשטח שנבחר. לחץ על זכוכית המגדלת בסרגל הכלים שלעיל. סרגל כלים עגול מופיע במסך. לחץ על בדוק | ממוצע אריתמטיקה של תווית סטייה והממוצע האריתמטי ב-mm יוצג (איור 2). במקרה של ממוצע אריתמטי 0.5 מ”מ, חזור על הסריקה של סריקת CT של הניתוח (DICOM file) בתוכנה הרפואית התלת-ממדית על-ידי התאמת ערכי הסף. חזור על הפילוח והטלת הסופרפוזיציה עד שממוצע חשבוני < 0.5 מ"מ מושגת.הערה: שני אמצעי האחסון של STL מוכנים כעת עבור השוואות דיוק חוקיות. 6. הטלת מענק של תהליכי הקונדילר בטל את הבחירה בלסת התחתונה ובחר את הלסת התחתונה שלאחר הניתוח בתפריט השמאלי של הסייר. לחצו על הכלי ‘ בחר/בטל ביטול משטח ‘ בסרגל הכלים התחתון. בחר את המשטחים כולו של שני condyles על ידי ציור מטוסים (הצד הצדדי והמדיאלי) מן הנקודה caudal ביותר של incisura מדומה (חריץ הלסת) בניצב לקצה האחורי של הגבול בין condyles והפינה האנכית. לחץ על פעולות | יישור | יישור ראשי | התאמה מיטבית מקומית. בחר בכל קבוצות ה-CAD כרכיב המיועד בתפריט הנפתח. קח את המרחק המירבי של 10.000 מ”מ. ודא עם החל וסגור.הערה: הקונדיקלס שנבחרו לפוסט “הלסת התחתונה” מונחים באופן מדויק על הקונדיקלס של “הלסת התחתונה לפני הניתוח” (איור 3). 7. חישוב של זוויות הלסת, הצירית והמשונן הערה: זיהוי ציוני דרך של גרמיות מבוצע בנפרד בדגמי STL לפני הלסת התחתונה והלסת התחתונה של הפוסט-אופ. בטל את הבחירה בלסת התחתונה בזמן שהוא מזהה ציוני דרך בתוך “לפני הלסת התחתונה”, ולהיפך. בחר את הלסת התחתונה שלפני הניתוח בתפריט הסייר השמאלי. לחץ על בניית | נקודה | פני השטח כדי לקבוע נקודות וירטואליות על מעולה מחבר (CS), האחורי מחבר (CP), הפינה האנכית (VC), ואת הפינה האופקית (HC) לפי סיווג בראון ואח ‘8. בחר את הלסת התחתונה שלאחר op בתפריט הסייר השמאלי. לחץ על בניית | נקודה | נקודת הקרנה כדי לקבוע נקודות וירטואליות בפקולטה למדעי המחשב, CP, VC ו-HC בהתאם לסיווג בראון ואח ‘8.הערה: עבור בראון מחלקה Ic, IIc או IVc פגמים, לקבוע נקודות וירטואליות על החלק העליון והאחורי ביותר של המקטע האנכי של שתל העצם או טיטניום/מתותבת condyle. אם כריתת הלסת התחתונה כוללת אחת או יותר פינות, בחר את הנקודה הנחותה ביותר של מישור אוסטטומיה בין שני מגזרים של שתל העצם. כאשר הניתוח הלסת התחתונה כולל רק חצי של פינה אופקית או אנכית (שארית הלסת התחתונה ליד קטע של שתל העצם), לקבוע נקודה וירטואלית על מקטע של שתל עצם על החלק הנחות ביותר של מישור אוסטטומיה. במקרה של שיעור חום אני פגם הלסת התחתונה, לקבוע נקודה וירטואלית על החלק הקדמי והנחות ביותר של המקטע האופקי של השתל העצם ולשקול נקודה וירטואלית זו כמו הפינה האופקית. במקרה של שיטות האוסטאופנה מחוץ לפינה האנטומית או האופקית, יש לקבוע את האונה הקרובה ביותר לפינות אלה כפינה אנכית או אופקית. כדי ליצור קו בין 2 נקודות וירטואליות, לחץ על בניית | שורה | . קו 2 נקודות בחר 2 נקודות תחת רכיבי בנייה בתפריט הקפץ כדי לחבר אותם עם קו. לחץ על צור וסגור. צור מטוס midsagittal הן הלסת התחתונה והן את הלסת התחתונה בלחיצה על הבנייה | מטוס | מישור בכיוון הצגת כיוונים. בחר 2 נקודות על ציר Z. כדי ליצור זווית בין 2 שורות, או בין קו למישור, לחץ על בניית | זווית | זווית 2 כיוונים. לאחר מכן בחר באפשרות שורה 1 ושורה/מישור 2 בתפריט הנפתח. לחץ על צור וסגור. חברו את כל זוויות הלסת התחתונה לזוויות הלסת התחתונה על-ידי בחירת זווית הלסת התחתונה לפני ניתוח בתפריט explorer, ולאחר מכן לחץ על זכוכית מגדלת | עקרון המדידה | קישור לרכיב בפועל. בחרו בזווית המתאימה שלאחר הלסת התחתונה ולחצו על הלחצן ‘ אשר’. עם הידע הזה, לקבוע את זוויות הלסת הימנית השמאלית התחתונה בין הקווים מ CS כדי VC ואת הקו midsagittal (ML). קבעו את זוויות הלסת הימנית והשמאלית בין הקווים מ-VC ל-HC ו-ML. קבע את זוויות הלסת המשונן בין הקווים מ CP ל VC ואת הקווים מ VC ל-HC. חשב ודווח על הסטיות במעלות (°) בין זוויות הניתוח הדו לבין הזוויות המתוכננות הווירטואליות. 8. חישוב של סטיות XYZ ומרחק XYZ של השתלת שיניים מתוכננת כמעט הערה: השתמש בקוטר ובגובה של השתל הדנטלי הנכון (כולל בורג מכסה) במהלך תכנון טרום הניתוח להשוואה נכונה. לחץ על בניית | נקודה | הצבע וצור נקודה וירטואלית על-ידי שימוש ב-Ctrl + לחיצה שמאלית באמצע ובחלק העליון של בורגי הכיסוי של שתלים דנטליים בקובץ לפני ניתוח הלסת התחתונה . לחץ על בניית | נקודה | נקודת משטח וליצור נקודה וירטואלית על-ידי שימוש ב-Ctrl + לחיצה שמאלית באמצע ובחלק העליון של בורגי הכיסוי של שתלים דנטליים בקובץ הלסת התחתונה שלאחר op . לחצן העכבר הימני לחץ על שתל השיניים הראשון בלסת התחתונה לפני הניתוח. לחץ על מדידת עיקרון | קישור לרכיב בפועל. בחר את אותו שתל דנטלי של הלסת התחתונה שלאחר הניתוח. חזור על הליך זה עבור כל שתלים דנטליים. בחר את כל הנקודות על שתלי השיניים בתוך הלסת התחתונה לפני ניתוח ואת הלסת התחתונה של הקבצים בתפריט explorer שמאל. לחץ על זכוכית המגדלת בסרגל הכלים שלעיל. סרגל כלים עגול מופיע במסך. לחץ על בדוק ובחר dxyz כדי להציג את המרחק XYZ ב mm לכל שתל דנטלי באמצעות הנוסחה: