Exercice pulmonaire prescrit à domicile chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique stable

Les maladies chroniques non transmissibles sont progressivement devenues la plus grande menace pour la santé mondiale, représentant 70 % de la mortalité mondiale. La majorité de ces décès ont été causés par quatre maladies principales, tandis que la MPOC se classe au troisième rang et ne se situe qu’en retard sur les maladies cardiovasculaires et le cancer. En outre, le classement de la MPOC en menant à des années de vie perdue est passé de la onzième en 2007 à la septième en 2017¹. Ce changement indique des effets insatisfaisants des traitements actuels dans la réadaptation de la progression de COPD. D’autres études ont reconnu que la MPOC n’est pas seulement une maladie respiratoire, mais aussi une condition complexe, multisystémique et multi-complicative^2,3. Les complications de la MPOC (c.-à-d. dysfonction skeletale) existent à tous les stades de la maladie et jouent un rôle important dans la progression et le pronostic⁴. Compte tenu des interactions entre les symptômes respiratoires et la capacité d’exercice, la réadaptation de la capacité d’exercice a reçu beaucoup d’attention.

La réadaptation pulmonaire en tant que programme d’intervention complet, y compris, sans s’y limiter, la formation à l’exercice, l’éducation à la santé et l’autogestion, a démontré son efficacité sur l’état physique et psychologique des patients atteints de MPOC⁵. Parmi les différents types d’entraînement d’exercice, l’exercice aérobie joue un rôle critique dans l’amélioration de la performance d’endurance et de la puissance musculaire⁶. En revanche, l’exercice de résistance montre des avantages dans l’amélioration de la force musculaire et la capacité d’exercice fonctionnelle⁷. De plus, les mécanismes d’intervention de ces deux types d’exercices sont distincts. Comparé à l’exercice de résistance, l’exercice aérobie est plus efficace en modulation des niveaux inflammatoires de cytokine et en induisant des phénotypes oxydés des quadriceps^8,9.

Bien que les effets de ces deux exercices conventionnels en réadaptation pulmonaire aient été démontrés, quel que soit l’endroit (à l’hôpital ou à la maison)^10,11, la mise en œuvre de la formation conventionnelle d’exercice est toujours en raison des besoins en équipements spécifiques, de la pièce spacieuse et de la surveillance de la sécurité. Ces contraintes imposent non seulement un fardeau à la famille d’un patient, mais aussi au système de santé. Les interventions alternatives telles que la stimulation électrique neuromusculaire et l’entraînement aux vibrations du corps entier partagent les mêmes contraintes^12,13.

Les exercices traditionnels chinois (TCE), y compris le tai chi, liu zi jue, wu qin xi, ba duan jin, et yi jin jing, appartiennent à la catégorie de l’auto-exercice, qui se concentre sur l’ajustement de la respiration accompagnée d’un mouvement coordonné. Ces exercices s’appuient également sur des mécanismes psychologiques-physiologiques-morphologiques pour atteindre la forme physique liée à la santé. Des études antérieures ont montré que 1) TCE comme un exercice aérobie de faible et moyenne intensité induit une fréquence cardiaque maximale de 43%-49%¹⁴, 2) l’intensité de l’exercice varie de 1,5 à 2,6 équivalents métaboliques de l’énergie (METs)¹⁵, et 3) il exerce positif effets chez les patients atteints de MPOC stable par le biais de la réadaptation clinique et familiale^16,17,18,19. Par rapport à l’entraînement d’exercice classique, l’avantage du TCE est qu’il est facile à exécuter à la maison sans aucun équipement ou contraintes spatiales.

En tant que TCE modifié, l’exercice pulmonaire prescrit décrit dans ce protocole a été développé à partir de la théorie de la médecine traditionnelle chinoise et vise à la réadaptation de la dyspnée de MPOC et de la capacité d’exercice. Des études antérieures ont montré des améliorations significatives de la capacité d’exercice (évaluée par un test de marche de 6 min, 6MWT), la vie quotidienne (questionnaire de la MPOC Zhongshan pour la qualité de vie), et les niveaux d’inflammation systémique chez les patients atteints de MPOC après l’exercice²⁰. Cependant, les effets de l’exercice pulmonaire prescrit sur la capacité d’exercice des membres supérieurs et inférieurs et la qualité de vie chez les patients atteints de MPOC sont encore incertains.

Cette étude compare 3 mois de traitement médicinal habituel sans intervention d’exercice (groupe témoin, CG) contre 3 mois d’intervention pulmonaire prescrite d’exercice (PG) dans les patients stables de COPD pour étudier les effets de l’exercice pulmonaire prescrit. Les effets sur la capacité d’exercice des membres supérieurs sont évalués par l’essai de boucle de bras de 30 s, les effets sur la capacité d’exercice de membre inférieur évalués par l’essai de 30 s s.-stand (30 s SST), les effets sur la capacité d’exercice d’endurance évaluéepar par l’essai de marche de 6 min (6MWT), et les effets sur la qualité de vie évaluée par le Questionnaire respiratoire de St. George(SGRQ).