Una prueba de extracción instrumentada para caracterizar las respuestas posturales
Summary
Deterioro de los reflejos posturales, como inestabilidad postural, es difícil de cuantificar. Evaluaciones clínicas como la prueba de tirón sufren problemas con fiabilidad y escalamiento. Aquí, presentamos una versión instrumentada de la prueba de extracción para caracterizar objetivamente las respuestas posturales.
Abstract
Deterioro de los reflejos posturales, como inestabilidad postural, es un déficit común e incapacitante de la enfermedad de Parkinson. Para evaluar los reflejos posturales, los médicos emplean típicamente la prueba de tirar respuestas correctivas grado a una perturbación hacia atrás en los hombros. Sin embargo, la prueba de extracción es propensa a problemas de fiabilidad y escalamiento (puntuación/4). Aquí, presentamos una versión instrumentada de la prueba de extracción para cuantificar más exactamente las respuestas posturales. Similar a la prueba clínica, tira manualmente se administra menos fuerza también se registra. Desplazamientos del tronco y pies son capturados por un movimiento semi portátil sistema de seguimiento. Datos representan la distancia recorrida (en unidades de milímetros), haciendo análisis y posterior interpretación intuitiva. La prueba de extracción instrumentada también detecta variabilidades confunde influir en administración examen de pull, como fuerza de tracción, tal modo identificación y cuantificación de potencial que pueden explicarse por técnicas estadísticas. La prueba de extracción instrumentada podría tener aplicación en estudios que buscan capturar tempranas anormalidades en las respuestas posturales, inestabilidad postural la pista con el tiempo y detectar la respuesta a la terapia.
Introduction
Reflejos posturales actúan para mantener el equilibrio y la postura vertical en respuesta a perturbaciones1. Deterioro de estas respuestas posturales en trastornos como la enfermedad de Parkinson resulta en inestabilidad postural, y comúnmente conduce a cae, reducido a poca confianza y disminuye la calidad de vida2,3,4. En la práctica clínica, los reflejos posturales se evalúan típicamente con la prueba de tiro, donde un examinador tira enérgicamente al paciente hacia atrás en los hombros y grados visualmente la respuesta5,6,7, 8. inestabilidad postural generalmente se anotó con la Unified Parkinson enfermedad valorar escala (UPDRS) (0 – normal 4 – severo), según lo publicado por la sociedad de trastornos de movimiento internacional5. Este método se ha utilizado ampliamente en la evaluación de individuos con enfermedad de Parkinson pero sufre poca fiabilidad y escala muy limitada (puntuación/4)6,7,9. Calificaciones de pruebas de tracción a menudo no se correlacionan con puntos finales clínicos importantes como las cataratas y la clasificación basada en entero carece de sensibilidad para detectar cambios postural fino10,11.
Medidas objetivas de laboratorio ofrecen información precisa sobre la naturaleza de la respuesta de equilibrio mediante la cuantificación de cinética (por ejemplo, el centro de presión), cinemática (por ejemplo, conjunto de desplazamiento de la goniometría y extremidades) y neurofisiológicos (p. ej., músculo extremos de reclutamiento)12. Estos métodos pueden identificar anomalías antes de que sea clínicamente evidente inestabilidad postural y seguimiento de los cambios con el tiempo, incluyendo las respuestas al tratamiento13,14.
Herramientas para cuantificar la inestabilidad Postural
Las técnicas convencionales de posturografía dinámica comúnmente emplean plataformas móviles. Las respuestas posturales resultantes se cuantifican usando una combinación de posturografía, electromiografía (EMG) y acelerometría12,15,16. Sin embargo, las respuestas de abajo hacia arriba de las perturbaciones de la plataforma – que evocan una respuesta como deslizarse en un suelo mojado, son fundamentalmente diferentes de las respuestas posturales de arriba hacia abajo de la prueba clínica pull – como puede ocurrir cuando se golpea en una multitud. Emerge evidencia sugiere perturbaciones truncal rendimiento características posturales diferentes a las de mover plataformas17,18,19. En consecuencia, otros han intentado truncal perturbaciones en el laboratorio con técnicas complejas, incluyendo motores, poleas y péndulos15,20,21,22. Métodos de medición son a menudo costosos e inaccesibles y forman parte de captura de movimiento basado en el video que requiere espacio en laboratorios especializados20,21. Idealmente, un método objetivo para caracterizar las respuestas de prueba de extracción debe tener excelentes propiedades psicométricas, ser fácil de administrar, fácil de operar, ampliamente accesible y portátil. Esto es importante para facilitar la adopción generalizada de la técnica como una herramienta de evaluación alternativa para evaluar respuestas posturales dentro de investigación y potencialmente, ajustes clínicos.
La prueba de extracción instrumentada
Este protocolo pretende ofrecer a los investigadores una técnica para la evaluación objetiva de las respuestas posturales a la prueba de extracción. Un sistema de captura de movimiento electromagnética semi portable y ampliamente disponible es la base de la técnica. La perturbación consiste en tira de manual que no requiere sistemas mecánicos especializados. Este método no tiene sensibilidad suficiente para detectar pequeñas diferencias en los tiempos de reacción posturales y las amplitudes de respuesta; por lo tanto, es adecuado para captar potenciales anormalidades desde normal hasta inestabilidad postural grado 1 según la UPDRS (inestabilidad postural con recuperación del equilibrio sin ayuda)5. Este método también puede utilizarse para explorar los efectos del tratamiento en la inestabilidad postural. El protocolo aquí descrito se deriva de en Tan et al23.
Protocol
Representative Results
Discussion
Aquí, hemos demostrado el protocolo para la instrumentación de la prueba de tracción clínica, teniendo un método ampliamente utilizado en la práctica clínica y que rinde una medida objetiva de las respuestas posturales además del aspecto importante de la administración de tirón. Con seguimiento del movimiento semi portátil, este método ofrece un medio de medida que es más accesible en comparación con técnicas de laboratorio convencionales28. Usando este método, los investigadores p…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Damos las gracias por su asistencia en el protocolo de video Angus Begg (Instituto biónica). Reconocemos el Dr. Sue Finch (centro de consultoría estadística y Melbourne plataforma de consultoría estadística, Universidad de Melbourne) que proporciona apoyo estadístico. Este trabajo fue apoyado por el financiamiento a través de la salud nacional y Consejo de investigación médica (1066565), la Fundación leones victoriana y programa del Victorian gobierno de apoyo a infraestructura operacional.
Materials
| Analog to Digital Convertor & Software | CED | Micro 1401-3 | Any suitable digital acquisition system can be used |
| Load Cell | Omegadyne | LCM201-100N | |
| MATLAB Software | MathWorks Inc. | NA | Any data science platform can be used |
| Motion Sensor | Ascension | 6DOF, type-800 | |
| Motion Tracker | Ascension | 3D Guidance trakSTAR | Mid-range transmitter |
| S&F Technical Harness and Belt | Lowepro | LP36282 |
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