Nauwkeurig en efficiënt visualisatie van invasieve medische hulpmiddelen is uiterst belangrijk in vele echografie-geleide minimaal invasieve procedures. Hier wordt een methode voor het lokaliseren van de ruimtelijke positie van een naald tip ten opzichte van de echografie imaging sonde gepresenteerd.
Echografie wordt vaak gebruikt voor leidende minimaal invasieve procedures, maar visualiseren van medische hulpmiddelen is vaak een uitdaging met deze beeldvorming modaliteit. Wanneer visualisatie verloren gaat, kan het medische apparaat trauma aan kritische weefsel structuren. Hier wordt een methode voor het bijhouden van de naald tip tijdens echografie afbeelding geleide procedures gepresenteerd. Deze methode omvat het gebruik van een glasvezel echografie-ontvanger die is aangebracht binnen de canule van een medische naald corrosiebestendige communiceren met de externe ultrasone sonde. Deze aangepaste sonde bestaat uit een matrix van de elementen centraal transducer en kant element arrays. Naast conventionele tweedimensionale (2D) B-modus echografie imaging geboden door de centrale array, wordt driedimensionale (3D) naald tip bijhouden verzorgd door de kant arrays. Voor B-modus echografie imaging, wordt een opeenvolging van de standaard transmit-receive met elektronische beamforming uitgevoerd. Voor ultrasone volgen, Golay-gecodeerd echografie overbrengingen van de 4 kant arrays worden ontvangen door de sensor hydrofoon, en vervolgens de ontvangen signalen zijn gedecodeerde te identificeren van de naald tip van ruimtelijke locatie met betrekking tot de beeldvorming van de echografie sonde. Als een voorafgaande validatie van deze methode, werden inlassingen uit de naald/hydrofoon paar uitgevoerd in klinisch realistische contexten. Deze roman echografie imaging/tracking methode is compatibel met de huidige klinische werkstroom, en het zorgt voor een betrouwbare apparaat opvolging tijdens in-plane en uit-van-plane naald invoegingen.
Nauwkeurige en efficiënte lokalisatie van invasieve medische hulpmiddelen is zeer gewenst in vele echografie-geleide minimaal invasieve procedures. Deze procedures worden aangetroffen in een klinische context zoals regionale anesthesie en Interventionele pijn management1en Interventionele oncologie2, foetale geneeskunde3. Visualisatie van het medisch hulpmiddel-uiteinde kan worden uitdagende met echografie beeldvorming. Tijdens-plane invoegingen hebben naalden vaak slechte zichtbaarheid wanneer inbrengen hoeken steil zijn. Bovendien, tijdens de uit-van-plane invoegingen, de schacht van de naald kan worden geïnterpreteerd als de naald-tip. Wanneer de naald-tip niet corrosiebestendige zichtbaar is, kan het leiden tot complicaties door beschadiging van de structuren van de kritische weefsel.
Veel methoden zijn beschikbaar voor het lokaliseren van medische hulpmiddelen tijdens echografie imaging, maar een betrouwbare één die compatibel is met de huidige klinische werkstroom is zeer gewenst. Echogenic oppervlakken kunnen worden gebruikt ter verbetering van de zichtbaarheid tijdens steile hoek in-plane invoegingen4. Elektromagnetische tracking-systemen kunnen worden gebruikt tijdens de uit-van-plane invoegingen, maar elektromagnetisch veld storingen kunnen hun nauwkeurigheid ernstig aantasten. 3D echografie imaging kunt zichtbaarheid van medische hulpmiddelen in bepaalde hart- en foetale procedures verbeteren wanneer ze zijn omringd door vloeistoffen5. Echter, 3D echografie imaging is niet veel gebruikt voor de oriëntatie van de naald, gedeeltelijk als gevolg van de complexiteit verbonden met beeldinterpretatie.
Ultrasone bijhouden is een methode die blijkt een groot potentieel bestaat voor verbetering van de medische apparaat zichtbaarheid6,7,8,9,10,11,12 ,13,14. Met ultrasone tracking heeft het medische apparaat een ingesloten ultrasound sensor of zender die actief communiceert met de externe echografie imaging sonde. De positie van het medisch hulpmiddel kan worden geïdentificeerd van het gemeten echografie tijd-van-vluchten tussen de ingesloten ultrasound sensor/zender en verschillende transducer elementen van de sonde. Tot op heden is ultrasone tracking beperkt-plane bijhouden, die heeft het klinische gebruik ervan zeer beperkt gebleven.
Hier is een demonstratie van hoe 3D Ultrasone tracking kan worden uitgevoerd met een aangepaste echografie imaging sonde en een glasvezel hydrofoon aangebracht binnen de canule van een naald wordt verstrekt (Figuur 1). Deze aangepaste sonde, die werd ontworpen door de auteurs en extern vervaardigd, bestaat uit een centrale matrix van transducer-elementen en vier kant matrices. De centrale array wordt gebruikt voor 2D echografie imaging; de arrays van de kant, breinaald voor 3D tip tracking in concert met de glasvezel echografie-ontvanger. Wordt aangetoond hoe de glasvezel echografie-ontvanger kan worden geplaatst en worden aangebracht binnen de canule naald, hoe de tracking-nauwkeurigheid van het systeem kan worden gemeten op de benchtop en hoe klinische validatie kan worden uitgevoerd.
Hier laten we zien hoe 3D Ultrasone bijhouden kan worden uitgevoerd met een aangepaste echografie imaging sonde en een glasvezel hydrofoon geïntegreerd binnen een naald. Vanuit een oogpunt van klinische vertaling zijn verscheidene aspecten van de aangepaste sonde ontwikkeld in deze studie aantrekkelijk. Het compacte formaat is geschikt voor gebruik in kleine ruimten, zoals de oksel waar manoeuvreren omvangrijk 3D-imaging sondes uitdagend is. Een beperking van de tenuitvoerlegging van het 3D Ultrasone volgen hier gepresenteerd is dat handmatig schakelen moest afwisselend imaging en bijhouden standen. Implementaties, deze omschakeling in de toekomst kan gebeuren rechtstreeks door de echografie imaging systeem.
De glasvezel hydrofoon is goed geschikt voor ultrasone naald bijhouden. De hoge mate van miniaturisatie en flexibiliteit zorgen voor de integratie daarvan in medische hulpmiddelen met kleine laterale afmetingen. De brede frequentie bandbreedte16 zorgt voor compatibiliteit met verschillende klinische echografie sondes. Bovendien kunt zijn omnidirectionality16 voor het bijhouden van naalden die worden ingevoegd in een breed scala van hoeken. Tot slot maakt zijn immuniteit voor verstoringen van EM velden en metalen voorwerpen het meer geschikt voor klinische instellingen in tegenstelling tot EM bijhouden. Om te bereiken meer ultrasound detectie gevoeligheid, kan een plano-concaaf Fabry-Pérot holte in de toekomstige17worden gebruikt. Uiteindelijk, ultrasone bijhouden kan worden gecombineerd met andere modaliteiten in een interne optische vezel, zoals reflectie spectroscopie18,19,20,21,22, 23, Raman spectroscopie24, optische coherentie tomografie25,26pt27,28,29,30 imaging photoacoustic , 31 , 32 , 33.
Ultrasone bijhouden heeft beperkingen die worden gedeeld met echografie beeldvorming. Eerst, weefsel heterogeniteiten negatieve invloed hebben op ultrasone bijhouden; ruimtelijke verschillen in de snelheid van geluid van weefsel zal dalen de nauwkeurigheid bijhouden, zoals aangetoond door numerieke simulaties in een eerdere studie14. Tweede, anatomische structuren die weerspiegelend te ultrasone golven, zoals benige structuren of lucht Holten, zijn waarschijnlijk niet compatibel met ultrasone bijhouden. Studies, de naald tip positie verkregen met andere beeldvormende modaliteiten, zoals 3D-rotatie C-arm berekend X-ray tomografie, kon in de toekomst wordt gebruikt ter beoordeling van de juistheid van 3D Ultrasone tracking in heterogene weefsels in vivo.
Ondanks de recente vooruitgang in echografie imaging blijven nauwkeurige bewegingen en efficiënte manipulatie van medische hulpmiddelen onder leiding van deze modaliteit uitdagend, zelfs voor ervaren beoefenaars. Actieve communicatie tussen externe echografie sondes en medische hulpmiddelen, kan zoals hier is afgebeeld, verbeteren procedurele veiligheid en efficiëntie. Deze verbeteringen kunnen goedkeuring voor echografie imaging in plaats van X-ray fluoroscopie in verschillende klinische contexten, zoals spinal invoegingen voor Interventionele pijnbeheersing sterk vergemakkelijken. Het systeem dat is ontwikkeld in deze studie maakt 3D Ultrasone bijhouden en 2D echografie imaging met een compacte ultrasone sonde. Het kon echografie-geleide minimaal invasieve procedures verbeteren door precieze lokalisatie van het uiteinde van de naald in de huidige klinische werkstroom.
The authors have nothing to disclose.
Dit werk werd gesteund door een innovatieve Engineering voor gezondheid award door de Wellcome Trust (nr. WT101957) en de Engineering and Physical Sciences Research Raad (EPSRC) (nr. NS/A000027/1), door een centrum voor Wellcome/EPSRC award [203145Z/16/Z & NS/A000050/1], door een Starting Grant van de European Research Council (Grant nr. ERC-2012-STG, voorstel 310970 MOPHIM), en door een EPSRC eerste Grant (nr. EP/J010952/1). ALD wordt ondersteund door de UCL/UCLH NIHR uitgebreide Biomedical Research Centre. De auteurs zijn dankbaar voor het personeel van de Royal Veterinary College voor hun waardevolle hulp bij de in vivo experimenten.
Ultrasound imaging system | BK ultrasound (ultrasonix) | SonixMDP | |
Custom ultrasound probe | Vermon | ||
Spinal needle | Terumo | 20 gauge | |
Fibre-optic hydrophone | Precision Acoustics | ||
Fibre-optic stripping tool | Thorlabs | FTS4 | |
Stereo microscope | Leica Microsystems | Z16APO | |
Tuohy-Borst Sidearm adapter | Cook Medical | PTBYC-RA | |
Pipette | Eppendorf | 100 mL | |
Micropipette tip | Eppendorf | 20 µL | |
Ultraviolet optical adhesive | Norland Products | NOA81 | |
Syringe | Terumo | 10 mL | |
Ultraviolet light source | Norland Products | Opticure 4 Light Gun | |
Data acquisiton card | National Instruments | USB-5132 | |
Articulated arm | CIVCO | 811-002 | |
Thiopental sodium | Novartis Animal Health UK | Thiovet | |
Isoflurane | Merial Animal Health | Isoflurane-Vet | |
Ocular lubricant | Allergan, Marlow, UK | Lacri-Lube | |
Skin lubricant | Adams Healthcare, Garforth, UK | Hibitane 2% |