Descubrir la anatomía del oído medio por cirugía endoscópica Transcanal: un Manual de disección
Summary
El objetivo de este artículo es describir la metodología de exclusivamente la disección endoscópica oído medio cadavérico. Por otra parte, nuestro objetivo es proporcionar a una guía completa a la anatomía endoscópica de oído medio.
Abstract
El oído medio está situado en el centro del hueso temporal y tiene una anatomía muy compleja. El abordaje transcanal exclusivamente endoscópica recientemente introducido el oído medio es una técnica mínimamente invasiva que escasamente el hueso y la mucosa de la mastoides, ya que el oído medio se accede a través del canal auditivo externo. Este método emergente tiene varias ventajas sobre los enfoques tradicionales (microscópicos) al oído medio como las panorámicas gran angular de la anatomía, la posibilidad de acercarse y ampliar pequeñas estructuras y la posibilidad de mirar alrededor de la esquina con endoscopios angulados.
El método de disección cadavérica presentado aquí consiste en un resumen de los requisitos técnicos y una descripción precisa de un protocolo paso a paso para descubrir la anatomía del oído medio. Cada paso y cada estructura anatómica se describen cuidadosamente con el fin de proporcionar a una guía completa a la anatomía endoscópica del oído. En nuestra opinión, esto es particularmente importante que cualquier novato en cirugía endoscópica, ya que proporciona conocimiento anatómico profundo y puede mejorar habilidades quirúrgicas.
Introduction
El oído medio está situado en el centro del hueso temporal y tiene una anatomía muy compleja. Las estructuras más contiguas son el nervio facial (FN), la cóclea (CO), la cadena ossiculary (OC), el bulbo de la vena yugular (JVB) y la arteria carótida interna (ACI). La hendidura del oído medio anatómicamente se divide en cinco partes: el epitympanum se encuentra superior y está interconectado por el antro para el sistema de células de aire mastoides (MACS); la retrotympanum posterior es un sistema de puentes óseos y senos poco más o menos profundos; parte inferior se encuentra el hypotympanum; anterior es protympanum con su conexión a la trompa de Eustaquio; y en el centro, se encuentra el mesotympanum1.
El acceso fisiológico a través del canal auditivo externo (EAC) es estrecho. Por lo tanto, el abordaje estándar para el oído medio requiere una incisión retroauricular y la perforación de los MACS. Este tipo de intervenciones se realiza utilizando un microscopio. Su introducción fue un hito en la cirugía otologic, ya que permitió el tratamiento de las estructuras microscópicas de oído medio. Sin embargo, el microscopio tiene una visión recta forzada y algunas áreas, especialmente del tímpano del seno, son difíciles de acceso. Esto lleva el riesgo de enfermedad residual especialmente durante cirugía de colesteatoma2,3. Por otra parte, los tejidos sanos de la EAC, MACS y el oído medio deben ser simplemente con fines de acceso. Esto no sólo extiende el tiempo de funcionamiento, pero también representa mayor morbilidad quirúrgica y una curación prolongada tiempo4.
Los avances recientes condujeron a la introducción del endoscopio como una poderosa herramienta para la cirugía de oído. El endoscopio fue utilizado primero para ayudar al cirujano convencionalmente para visualizar las zonas ocultas del oído medio. Refinamientos técnicos y quirúrgicos permitieron la introducción del endoscopio como el principal funcionamiento de la herramienta5. Las principales ventajas del endoscopio son las vistas panorámicas y gran angular del oído medio. Por ejemplo, el caso ocultos retro – y hypotympanum pueden accederse mediante un enfoque exclusivo transcanal endoscópica sin una canaloplastia6. Un estudio reciente demostró una visibilidad superior de todos los compartimientos de oído medio usando el endoscopio comparado con la técnica microscópica7. El uso de endoscopios angulados (30° y 45°) más mejora la visibilidad y permite la disección con el fin de las zonas más escondidas del oído medio.
Sin embargo, cirugía endoscópica (EES) es una técnica quirúrgica con una sola mano, mientras la segunda mano sostiene generalmente el endoscopio. Este tema y el espacio estrecho dentro de la EAC necesitan capacitación para mejorar las habilidades del cirujano para aplicar con seguridad la técnica en pacientes. En general, el estándar de oro para entrenamiento quirúrgico se considera la disección cadavérica. En los casos de indisponibilidad de especímenes cadavéricos o cuestiones éticas locales, un modelo animal para el entrenamiento de cirugía endoscópica ha sido recientemente descrito8. Entrenamiento quirúrgico se considera un factor importante en la educación de los aprendices en una nueva técnica9.
A pesar de la importancia de la formación quirúrgica, una descripción concisa de las consideraciones importantes sobre cómo realizar la disección cadavérica aún carece de la literatura. El objetivo de este artículo es describir la metodología de exclusivamente la disección endoscópica oído medio cadavérico. Por otra parte, nuestro objetivo es proporcionar a una guía completa a la anatomía endoscópica de oído medio.
Protocol
Representative Results
Discussion
El manual de disección propuesto es útil para realizar una completa disección anatómica del oído medio. Exhibiendo un profundo conocimiento de la anatomía del oído medio es un requisito fundamental para cualquier intervención quirúrgica del oído medio. La disección cadavérica permite entrenamiento el manejo de la cámara y los instrumentos quirúrgicos en el EAC. Para un principiante de la EES, la coordinación entre el ojo y el instrumento, así como el correcto manejo del endoscopio (sin doblez, maniobrar entre las estructuras anatómicas importantes como los osículos en un espacio limitado y la imagen de dos dimensiones) son críticos pasos para empezar con esta emergente técnica quirúrgica.
La principal limitación de este modelo en comparación con la situación quirúrgica real es la falta de sangrado. Esto se aplica para cualquier modelo de disección cadavérica. Recientemente, Dedmond et al. se describe un modelo de hueso temporal, donde el sangrado fue simulado durante la elevación de la TMF. Este modelo de hecho puede ser una buena opción para los cirujanos avanzados utilizados para EES. En nuestra experiencia, la familiarización inicial con EES debería ser tan fácil como sea posible, ya que el manejo de los instrumentos ya es una tarea difícil. La disección cadavérica se considera el estándar de oro para la educación quirúrgica. Sin embargo, está sujeto a altos costos y regulaciones éticas. En comparación, los modelos sintéticos o animales pueden superar estas cuestiones8,11. Sin embargo, en modelos sintéticos la sensación táctil de los tejidos es difícil y la resolución de impresión en 3D no es capaz de proporcionar todos los datos de que una muestra anatómica puede. En contraste, el modelo animal ofrece propiedades de excelente tejido pero tiene una anatomía diferente. Podemos considerar el modelo cadavérico el único modelo adecuado para la enseñanza anatómica, mientras que modelos sintéticos y animales proporcionan alternativas baratas para entrenamiento quirúrgico.
En comparación con la técnica microscópica para la disección de oído medio, el endoscopio permite la observación y la preparación de las estructuras del oído medio delicado a través de un orificio natural, la EAC. Por lo tanto, hueso no tiene que ser eliminado para fines de acceso y el oído medio puede ser estudiado en su estado natural. Por otra parte, el endoscopio permite una observación muy cercana de cualquier estructura anatómica y por lo tanto también la ampliación sin perder iluminación. Por supuesto, el abordaje endoscópico no enseña mastoidectomía, que puede realizarse en la misma muestra después de la disección endoscópica. La técnica endoscópica para la cirugía de oreja se extiende internacionalmente y por lo tanto aumentará la necesidad de formación quirúrgica adecuada.
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ninguno
Materials
| Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
| Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
| Flexible hook | |||
| Scissors | |||
| Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
| Cadaveric Head | – | ||
| Vacuum matress | |||
| Aspirator | |||
| Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |
Referências
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