इस पत्र 4 साल की उम्र के बच्चों के लिए 2 में सुनवाई संवेदनशीलता को मापने के लिए एक प्रक्रिया का वर्णन है। बच्चों के खेलने के आधार पर प्रतिक्रियाओं प्रदर्शन करने के लिए जब वे एक लक्ष्य संकेत सुन प्रशिक्षित किया जाता है। सीमारेखा तो एक दो अंतराल, दो वैकल्पिक मजबूर पसंद प्रतिमान में अनुमान लगाया गया है, बच्चे के व्यवहार की टिप्पणियों पर आधारित है।
toddlers और preschoolers से विश्वसनीय व्यवहार डेटा एकत्रित चुनौतीपूर्ण है। नतीजतन, वहाँ इन आयु समूहों के लिए मानव श्रवण विकास की हमारी समझ में महत्वपूर्ण अंतराल हैं। यह पत्र एक दो अंतराल, दो वैकल्पिक मजबूर पसंद प्रतिमान के साथ सुनवाई संवेदनशीलता को मापने के लिए एक पर्यवेक्षक आधारित प्रक्रिया का वर्णन करता है। युवा बच्चों को एक नाटक आधारित, मोटर प्रतिक्रिया प्रदर्शन करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक बाल्टी में एक ब्लॉक डाल) जब भी वे एक लक्ष्य संकेत सुनते हैं। एक प्रयोगकर्ता बच्चे के व्यवहार देखने को मिलती है और के बारे में है कि क्या संकेत पहले या दूसरे अवलोकन अंतराल के दौरान पेश किया गया एक निर्णय करता है; प्रयोगकर्ता सच संकेत अंतराल के लिए अंधा है, इसलिए इस फैसले के बच्चे के व्यवहार पर पूरी तरह आधारित है। इन प्रक्रियाओं कोई ज्ञात सुनवाई की समस्याओं के साथ 2 से 4 साल के बच्चों (एन = 33) का परीक्षण करने के लिए इस्तेमाल किया गया। संकेत एक 1000 हर्ट्ज गीत स्वर चुप में प्रस्तुत किया गया था, और संकेत स्तर पर एक सीमा ग अनुमान लगाने के लिए समायोजित किया गया71% -correct का पता लगाने के लिए orresponding। एक वैध सीमा से बच्चों के 82% के लिए प्राप्त हुई थी। इन परिणामों से संकेत मिलता है कि दो-अंतराल प्रक्रिया दोनों संभव है और toddlers और preschoolers के साथ प्रयोग के लिए विश्वसनीय है। दो-अंतराल, पर्यवेक्षक आधारित प्रक्रिया इस पत्र में वर्णित युवा बच्चों में सुनवाई के मूल्यांकन क्योंकि यह प्रयोगकर्ता की ओर से प्रतिक्रिया पूर्वाग्रह के खिलाफ गार्ड के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है।
यह toddlers और preschoolers के लिए व्यवहार सुनवाई थ्रेसहोल्ड के विश्वसनीय अनुमान प्राप्त करने के लिए मुश्किल है। स्फूर्त क्लिनिक और प्रयोगशाला में शिशुओं के परीक्षण करने के लिए इस्तेमाल की तकनीक को आम तौर पर इस आयु सीमा में बच्चों के साथ अच्छी तरह से काम नहीं करते क्योंकि toddlers और preschoolers शिशुओं 1, 2 की तुलना में तेजी अभ्यस्त हो जाते हैं। दूसरी ओर, toddlers और preschoolers अक्सर संज्ञानात्मक मानक मजबूर पसंद व्यवहार परीक्षण प्रक्रियाओं है कि बच्चों को उम्र के 4 साल और पुराने 3, 4 का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं पूरा करने के लिए आवश्यक परिपक्वता की कमी है। नतीजतन, वहाँ शैशव और जल्दी स्कूल उम्र के बीच मानव श्रवण विकास की हमारी समझ में महत्वपूर्ण अंतराल हैं।
एक एकल अंतराल, अनुकूली प्रक्रिया वातानुकूलित प्ले ऑडियोमेट्री 5 (सीपीए) कहा जाता नियमित तौर पर hearin का आकलन करने के ऑडियोलॉजी क्लिनिक में प्रयोग किया जाता हैएक विकासात्मक उम्र के बारे में 2.5 और 5 साल 6 के बीच गिरने के साथ बच्चों के लिए जी संवेदनशीलता। सीपीए (जैसे, स्टैकिंग ब्लॉक) एक नाटक आधारित मोटर गतिविधि के उपयोग पर निर्भर करता है एक श्रवण संकेत करने के लिए एक समय बंद वातानुकूलित प्रतिक्रिया की स्थापना। एक परीक्षण सहायक आगे प्रतिक्रिया व्यवहार को आकार देने, सकारात्मक सामाजिक सुदृढीकरण के साथ बच्चे को प्रदान करता है। कई अध्ययनों के परिणाम से पता चला है कि सीपीए के उपयोग आमतौर पर 3 साल के बच्चों को 7, 8 के विकास के लिए अधिक से अधिक 90% के लिए एक पारंपरिक नैदानिक श्रवणलेख पैदावार है। काफी कम उपज दर छोटे बच्चों के लिए सूचित किया गया है। उदाहरण के लिए, थॉम्पसन एट अल। 9 कि एक वातानुकूलित प्रतिक्रिया ध्वनि करने के लिए 2 साल के बच्चों के 68% में सीपीए का उपयोग कर स्थापित किया जा सकता है की सूचना दी।
ऑडियोलॉजी क्लिनिक में सीपीए के व्यापक उपयोग के बावजूद, यह अच्छी तरह से श्रवण व्यवहार का सबसे प्रयोगशाला आधारित जांच के लिए अनुकूल नहीं है।सीपीए एक एकल अंतराल अनुकूली दोनों दक्षता और रोगी स्वीकृति को अधिकतम करने के लिए डिजाइन प्रक्रिया है, लेकिन यह पर्यवेक्षक और श्रोता प्रतिक्रिया पूर्वाग्रह की संभावना है। सीपीए प्रक्रिया में पर्यवेक्षक संकेत प्रस्तुतियों शुरू की, और इस तरह इस तरह के एक प्राथमिकताओं 10 प्रतिक्रिया करने के लिए बच्चे की सुनवाई संवेदनशीलता या उनकी प्रवृत्ति के बारे में अपेक्षाओं जैसे कारकों से प्रभावित हो सकता है। परीक्षण में जो कोई आवाज नहीं प्रस्तुत किया है – – "पकड़" परीक्षणों के शामिल किए जाने को कभी-कभी यों और समायोजित परीक्षक प्रतिक्रिया पूर्वाग्रह से 11 प्रयोग किया जाता है।
विधि प्रस्तुत रिपोर्ट में वर्णित के समग्र लक्ष्य कुशलता से toddlers और preschoolers के एक नाटक पर आधारित है, दो-अंतराल मजबूर पसंद व्यवहार परीक्षण प्रक्रिया का उपयोग करने में सुनवाई थ्रेसहोल्ड का अनुमान है। एक मजबूर पसंद प्रतिमान का उपयोग करने के लिए तर्क है कि यह प्रतिक्रिया पूर्वाग्रह 10 के कुछ रूपों के खिलाफ गार्ड, इस प्रकार और अधिक प्रत्यक्ष comparis को अनुमति देने के लिए हैons अलग अलग उम्र और / या उत्तेजनाओं एक कुशल अनुकूली प्रक्रिया का उपयोग कर के पार। परम्परागत दो और तीन अंतराल मजबूर पसंद तरीकों से संकेत मिलता है जो अंतराल संकेत होता है, एक विशिष्ट, निर्धारित प्रतिक्रिया श्रोता की ओर से (जैसे, कई बटन के एक धक्का) की आवश्यकता होती है। उम्र के इस कार्य को 12, लेकिन प्रक्रिया की मांग को प्रदर्शन कर सकते हैं साल 4 से 5 के रूप में के रूप में छोटे बच्चों के इन तरीकों से युवा श्रोताओं के लिए और विकास की देरी के साथ कई श्रोताओं के लिए अनुपयुक्त है।
विधि यहाँ वर्णित ब्राउनिंग एट अल के काम पर बनाता है। 13 है, जो व्यवहार्यता और एक दो अंतराल, पर्यवेक्षक आधारित psychophysical प्रक्रिया 14 से मजबूर पसंद अनुकूलन का उपयोग कर शिशु व्यवहार थ्रेसहोल्ड का आकलन करने की दक्षता का मूल्यांकन किया। इस विधि में, संकेत दो अवलोकन अंतराल के दौरान प्रस्तुत किया है। प्रत्येक अंतराल वास्तविक समय बीओटी में पर्यवेक्षक के लिए संकेत दिया हैज नेत्रहीन और ध्वनिक, लेकिन पर्यवेक्षक नहीं बताया है जो अंतराल संकेत होता है। शिशु, दूसरे हाथ पर, एक अवलोकन की घटना के कोई संकेत अंतराल एक संकेत की प्रस्तुति से अलग नहीं दिया जाता है। प्रत्येक परीक्षण के बाद, पर्यवेक्षक शिशु के व्यवहार के आधार पर संकेत युक्त अंतराल चयन करता है। ब्राउनिंग एट अल द्वारा रिपोर्ट का परिणाम है। 13 दिखा दिया है कि इस प्रक्रिया में दोनों व्यावहारिक और 7 से 9 महीने की उम्र में शिशुओं के साथ उपयोग के लिए कुशल है। toddlers और preschoolers के परीक्षण के लिए विधि बारीकी से चेतावनी है कि बच्चों की प्रतिक्रियाओं ध्वनि करने के लिए सीपीए के साथ आम तरीकों का उपयोग कर आकार के हैं, के साथ परीक्षण के शिशुओं के लिए प्रक्रिया इस प्रकार है।
इस लेख के लिए, एक सरल प्रयोग बच्चों के चुप में स्वर का पता लगाने के उपाय करने के लिए डिजाइन किया गया था। संकेत एक 500 मिसे, 1000 हर्ट्ज गीत एक डालने ईरफ़ोन के माध्यम से प्रस्तुत स्वर था। ध्यान दें कि हम भी सफलतापूर्वक गधे को यह प्रोटोकॉल का इस्तेमाल किया हैइस तरह के एक शोर masker 15 में भाषण का पता लगाने के रूप में और अधिक जटिल सुनने के कार्यों में प्रदर्शन। प्रोटोकॉल में नीचे वर्णित है, बच्चों को जब एक संकेत सुना है एक नाटक आधारित वातानुकूलित मोटर प्रतिक्रिया प्रदर्शन करने के लिए सिखाया जाता है। हालांकि, किसी भी व्यवहार प्रतिक्रिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, यह समय बंद प्रोत्साहन की प्रस्तुति के लिए और मज़बूती से आंका जा सकता है प्रदान की है। यहाँ के रूप में प्रदर्शन किया, इस कार्य को उम्र के 2 साल के रूप में युवा के रूप में परीक्षण के लिए आम तौर पर विकासशील बच्चों के लिए उपयुक्त है।
इस पत्र में 2 से 4 साल की उम्र के बच्चों में सुनवाई क्षमताओं को मापने के लिए एक दो अंतराल मजबूर पसंद व्यवहार प्रक्रिया का वर्णन किया। इस प्रक्रिया में, एक पर्यवेक्षक न्यायाधीशों संकेत अंतराल 1 में प्रस्तुत किया है या अंतराल 2 श्रोता के व्यवहार पर आधारित है। बच्चों के व्यवहार को समय बंद ध्वनि करने के लिए एक नाटक के आधार पर प्रतिक्रिया प्रदर्शन करने के लिए उन्हें प्रशिक्षण के द्वारा सिग्नल की प्रस्तुति के लिए होने के लिए आकार का है। हमारी प्रारंभिक परिणामों से संकेत मिलता है इस विधि से व्यवहार्य और 4 साल के बच्चों के लिए 2 की सुनवाई संवेदनशीलता के परीक्षण के लिए विश्वसनीय है।
प्रक्रिया का महत्व
इस विधि के साथ जुड़े कई फायदे हैं। पहला लाभ यह है कि यह बच्चों के रूप में युवा के रूप में 2.0 वर्ष की आयु विकासात्मक परीक्षण करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। सीमारेखा सफलतापूर्वक 8 2 साल के बच्चों में से 5 के लिए मापा गया। इसी तरह की एक उपज दर (~ 60-70%) सुनवाई संवेदनशीलता की माप के लिए साहित्य में सूचित कर दिया गया है मैं2 n साल के बच्चों soundfield 9, 21 में वातानुकूलित खेलने श्रव्यतामिति का उपयोग कर। वातानुकूलित खेलने श्रव्यतामिति 7, 8 के साथ के रूप में, थ्रेसहोल्ड सफलतापूर्वक सभी 4 साल के बच्चों के सभी 3 साल के बच्चों में से एक है, लेकिन के लिए मापा गया, और। इस विधि का दूसरा लाभ यह है कि यह पर्यवेक्षक प्रतिक्रिया पूर्वाग्रह के खिलाफ गार्ड है। पर्यवेक्षक, बच्चे की संवेदनशीलता या व्यवहार के परिणाम को प्रभावित नहीं करते बारे इसलिए पहले की उम्मीदों को पूरी तरह से बच्चे के व्यवहार पर उसकी / उसके निर्णय का आधार होगा। इस विधि का तीसरा फायदा यह पर्यवेक्षक न्याय करने के लिए जो अंतराल एक हाँ कोई उपस्थिति या एक संकेत के अभाव के बारे में निर्णय करने के लिए की तुलना में संकेत होता है के लिए आसान हो सकता है। वर्तमान में दो अंतराल कार्य में पर्यवेक्षक के रूप में एकल अंतराल कार्य में आवश्यक है, बल्कि कई परीक्षण के पार व्यवहार की तुलना की तुलना में दो अंतराल के पार बच्चे के व्यवहार की तुलना करने में सक्षम है।इस प्रकार, पर्यवेक्षक पर स्मृति लोड एकल अंतराल काम करने के लिए दो-अंतराल रिश्तेदार के लिए छोटा हो सकता है। इसके अलावा, व्यवहार में समय बंद परिवर्तन के लिए तलाश पर्यवेक्षक बच्चे के व्यवहार में परिवर्तन है कि परीक्षण सत्र के दौरान होने के लिए अनुकूल करने की अनुमति हो सकती है।
सीमाओं
वहाँ कुछ सीमाएं जब इस पद्धति लागू करने पर विचार कर रहे हैं। सबसे पहले, पायलट डेटा उचित मानकों का निर्धारण करने के लिए आवश्यक हैं – प्रशिक्षण मापदंड, शुरुआती स्तर, अंतर प्रोत्साहन अंतराल मूल्य, और ट्रांसड्यूसर – विभिन्न आयु समूहों और उत्तेजनाओं के लिए उपयोग करने के लिए। विशेष रूप से, परीक्षण मानकों का समायोजन 2 साल के बच्चों को जो सफलतापूर्वक काम करते हैं और useable प्रयोगात्मक डेटा प्रदान कर सकते हैं की संख्या को प्रभावित कर सकता है। 2 साल के बच्चों के लिए उपज दर soundfield या हेडफोन के बजाय एक डालने ईरफ़ोन के माध्यम से उत्तेजनाओं पेश करके सुधार किया जा सकता है। हालांकि, सावधानियों जब soundfield में परीक्षण के प्रदर्शन को रोकने के लिए लिया जाना चाहिएसहायक और संकेत सुनवाई से माता पिता (Leibold एट अल। 22 वहाँ विशेष के लिए।) एक लंबे समय तक अंतर प्रोत्साहन अंतराल, बड़े बच्चों के लिए की तुलना में छोटे बच्चों के लिए आवश्यक हो सकता है यदि युवा श्रोताओं को अब लेने के लिए खेलने के आधार पर प्रतिक्रिया पूरा करने के लिए। इसके अलावा, 2 साल के बच्चों को अधिक से अधिक प्रशिक्षण की आवश्यकता हो सकती है और बड़े बच्चों की तुलना में तेजी से थकान हो सकती है। आदेश थकान के खिलाफ की रक्षा करने के लिए, यह खिलौने अक्सर 9 बदलने के लिए और परीक्षण में लगातार टूटता प्रदान करने के लिए सिफारिश की है। याद है कि हम सबसे कम उम्र के बच्चों में से तीन दो से अधिक दर्शक, बल्कि एक से परीक्षण किया। दूसरा, यह स्पष्ट नहीं है कि पर्यवेक्षकों और सहायकों इस प्रक्रिया का उपयोग विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक है कि कितना अनुभव है। इस उदाहरण में, सभी प्रेक्षकों और सहायकों के अनुभव के कम से कम दो साल प्रयोगशाला परीक्षण शिशुओं और / ओ में खेलने आधारित श्रव्यतामिति का उपयोग कर ऑडियोलॉजी क्लिनिक में toddlers और preschoolers के परीक्षण के लिए, साथ ही कम से कम एक अनुभव के अतिरिक्त वर्ष के लिए किया थाआर बच्चों को स्कूल-वृद्ध। यह नई पर्यवेक्षकों के प्रशिक्षण के लिए प्रोटोकॉल स्थापित करने के लिए और प्रशिक्षित पर्यवेक्षकों के लिए लगातार प्रदर्शन सुनिश्चित करने के लिए सिफारिश की है। इसके अलावा अनुसंधान प्रेक्षकों और प्रयोगशालाओं भर में इस पद्धति की विश्वसनीयता निर्धारित करने की जरूरत है।
भविष्य के अनुप्रयोगों
यह बच्चों को जो पारंपरिक मोटर प्रतिक्रियाओं प्रदर्शन करने में असमर्थ रहे हैं परीक्षण करने के लिए इस प्रक्रिया को संशोधित करने के लिए संभव हो सकता है। उदाहरण के लिए, वातानुकूलित प्रतिक्रिया एक आँख आंदोलन, सिर बारी, या गतिविधि का स्तर 14 में एक बदलाव हो सकता है। पिछला काम दिखाया गया है कि प्रशिक्षित पर्यवेक्षकों मज़बूती से नवजात शिशुओं के लिए एक एकल अंतराल, पर्यवेक्षक आधारित पद्धति का उपयोग करते हुए 23 साल की उम्र के 1 महीने के रूप में युवा के रूप में परीक्षण करने के लिए इन वैकल्पिक व्यवहार का उपयोग कर सकते हैं। इसके अलावा, एकल अंतराल, पर्यवेक्षक आधारित पद्धति विशेष आबादी में सुनवाई संवेदनशीलता, 2 से 12 और 26 के लिए 36 डाउन सिंड्रोम के साथ 24 महीने के बच्चों सहित मापने के लिए इस्तेमाल किया गया हैकर्णावत प्रत्यारोपण 25 के साथ इस महीने के बच्चों को। इन पिछले अध्ययनों से परिणामों का परीक्षण बच्चों की व्यवहार्यता जो एक नाटक आधारित, मोटर एक दो अंतराल प्रतिमान के साथ प्रतिक्रिया का उत्पादन नहीं कर सकते हैं समर्थन करते हैं।
जबकि वर्तमान अध्ययन चुप में पता लगाने थ्रेसहोल्ड का मूल्यांकन, इस प्रक्रिया भी नकाबपोश पता लगाने या भेदभाव का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। शोर मास्किंग के मामले में, एकल अंतराल, पर्यवेक्षक आधारित प्रक्रिया के साथ परीक्षण किया शिशुओं के पिछले अध्ययनों से संकेत मिलता है कि masker आदेश masker onsets और / या ऑफसेट 26 के लिए प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए एक अनुकूली ट्रैक के पाठ्यक्रम पर लगातार खेला जा। इसी तरह, भेदभाव क्षमताओं का मूल्यांकन करने के लिए, एक मानक ध्वनि बार-बार के अलावा संकेत अंतराल है, जिसके दौरान संकेत प्रोत्साहन 27 प्रस्तुत किया जाएगा से प्रस्तुत किया है। सभी उत्तेजना की स्थिति के लिए, श्रोता जब वह / वह stimulu में एक परिवर्तन का पता लगाता प्रतिक्रिया करने के लिए वातानुकूलित किया जाएगाएस, क्या है कि परिवर्तन एक ध्वनि (पहचान) या ध्वनि (भेदभाव) में एक परिवर्तन के अतिरिक्त है। वर्तमान अध्ययन एक अनुकूली प्रक्रिया का इस्तेमाल किया जबकि सीमा अनुमान लगाने के लिए, एक ही प्रक्रियाओं एक निश्चित संकेत और / या masker स्तर पर प्रतिशत सही प्रदर्शन का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। एक अन्य संभावित संशोधन है कि उत्तेजनाओं soundfield 13, 22 सहित अन्य ट्रांसड्यूसर के माध्यम से प्रस्तुत किया जा सकता है।
सारांश में, नाटक आधारित, दो अंतराल प्रक्रिया यहाँ वर्णित toddlers और preschoolers की सुनवाई क्षमताओं पर विश्वसनीय व्यवहार डेटा प्रदान करता है। एक समय अवधि में जहां हम श्रवण व्यवहार के बारे में बहुत कम जानते हैं – इस विधि का प्रयोग, शोधकर्ताओं ने अध्ययन करने के लिए कैसे श्रवण प्रणाली बच्चा और preschooler वर्षों के दौरान बदलता में सक्षम हो जाएगा।
The authors have nothing to disclose.
Research reported in this publication was supported by the National Institute on Deafness and Other Communication Disorders of the National Institutes of Health under award number R01DC014460. Video production and editing was carried out by Robert Ladd and Barbara Rochen Renner of the Health Sciences Library at The University of North Carolina at Chapel Hill, with support from a National Library of Medicine of the National Institutes of Health Administrative Supplement for Informationist Services in NIH-funded Research Projects under award number R01DC011038. Children were recruited through the Research Participant Registries of the IDDRC at The University of North Carolina at Chapel Hill (NIH-NICHD award number U54HD079124). We appreciate Emily Buss’ comments on this procedure and a previous version of this article. The authors would also like to thank Steve Lockhart for programming support and members of the Human Auditory Development Laboratory for testing assistance: Jenna Browning, Lauren Charles, Nicole Corbin, Molly Drescher, Hannah Hodson McLean, Heather Porter and Dani Warmund. The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institutes of Health.
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