Изготовление C-печать C-Seal изготовлен из биоразлагаемых полиуретана, состоящие из твердых и мягких молекулярных компонентов. Жесткий компонент предоставляет материал желательно эластичной и механическими свойствами. Жесткий компонент состоит из полиуретановой привязки (HNCO 2) состоит из ди-изоцианат (OCN-НКО) и диола (HO-OH). Мягкие сегмент определяет деградацию поведение полиуретана. Сегмент мягкой называется форполимера и состоит из полиэфира-эфир цепей. Жесткий сегмент включены в мягкой сегменте. Такое включение называется «цепной расширение 'полимеризации. Как только эти два сегмента взаимодействуют, поли-эфир-эфир-уретановых синтезируется и полимера готового к исполнению в C-Seal: Полимера разбавляют до концентрации пригодных для напыления. Полиуретановые раствор распыляется на вращающейся формы в определенной толщины. Пресс-формы помещают в водяную баню, чтобы освободить C-печать благополучно из формы, не причинив ущерба. C-печать высушивают. C-Seal упакован в мешок Tyvek и стерилизовать использованием EtO газа. После стерилизации С-Seal готов к использованию. Хирургические процедуры Пациент дал информированное согласие на участие в C-печать исследования. Пациент находится в положении лежа в стремена, живота и промежности, дезинфицируются и пациента покрывается стерильной шторы. Создание пневмоперитонеума или лапаротомии через среднюю линию разреза. Проверка печени и брюшной полости. Мобилизация сигмовидной кишки и мобилизация селезеночного изгиба. В открытой операции: разделение сигмовидной кишки на уровне проксимального края резекции. Правый разрез парамедианной брюшины, открытие пресакральные и ретросакральные плоскости; перевязки и разделения превосходной ректальной артерии и вены. Мобилизация брюшинный покров прямой кишки. Отдел прямой кишки дистально. В лапароскопическая установка: надлобковой разрез выполняется для извлечения образца. Отдел проксимальных сигмовидной кишки. C-печать может быть использована, если длина ректальной пень макс. 15 сантиметров. Кишечника диаметр определяет диаметр степлером; мы предпочитаем использовать CEA степлер с диаметром 29 или 33 мм. C-печать и стерилизовать 12 мм из нержавеющей стали мрамора распаковал на чистую и стерильную поверхность с помощью чистой и стерильной хирургические перчатки. Открытое C-печать, вставьте мрамора и вставить наковальни с соединительного пальца в первую очередь. Двух створок в открытии C-печать прикрепляются к опоре с помощью двух полос клейкой ленты. Наковальня продвинулись в C-печать, так что 'проколы' соединительного пальца открытых заостренный конец C-печатью. Аккуратно развернуть C-печать полностью и убедитесь, что мрамор попадает внутрь C-печать от наковальни. Любой тип анастомоза (из конца в конец, конец в бок, из стороны в конце и из стороны в сторону) может быть выполнена при использовании C-печатью; мы предпочитаем создавать из стороны в конце анастомоза . Есть несколько стратегий, чтобы вставить опоры в проксимальных петля кишечника. C-печать не мешает любой из этих стратегий (открытый конец кишки с pursestring швов / продольный разрез кишки) Вставьте наковальне вместе с C-де-уплотнение в проксимальных петля кишки, сначала вперед C-печать с помощью мрамора и, при необходимости, тупой пинцет. Обеспечить хвост C-печать помещена вверх в кишечнике и убедитесь, что хвост C-печать растягивается, проверить положение мрамора (мрамор должна быть не достаточном расстоянии от наковальни). Затем проникают стенки кишки с контактом наковальню и создать pursestring шва вокруг штифта. Осторожно расширяют анус и вставить степлером в области прямой кишки пень. Подключите наковальни с степлера. Проверьте кручение кишечника. Пожар круговой степлера. Теперь, кишечника концы подключены и C-печать наложена на скобы Осторожно потяните степлер из ануса. Не включайте степлер более чем на 180 градусов, когда потянув (C-уплотнение может крутить). Удаляя степлер из прямой кишки, C-печать тянется через анус. Вырезать C-печать на расстоянии примерно 4 см от ануса. Удалить мрамор из прямой кишки. Часто мрамор выходит вместе с C-печатью. Если нет, то аккуратно вручную удалить мрамора, который находится между C-печать и кишечной стенки. Проверьте анастомоза. При желании выполнять воздушные испытания, заполнив таз с физиологическим раствором и вводят воздух в анальный канал (в пределах С-печать, а также между C-печать и кишечника). АбсENCE пузырьков подтверждает полную анастомоза. Если указано, создавать защитные стомы. В лапароскопическая установка: exsufflation органов брюшной полости и троакаров добычи. Закрыть разрез (ы) Послеоперационные фазы: Послеоперационное восстановление в соответствии с ERA (повышения нефтеотдачи после операции) протокол 9. C-печать должны быть оставлены на месте, по крайней мере одной недели. Пациент не имеет ограничений и может потерять стул через C-печатью. Когда пациент выздоровел хорошо и никаких осложнений анастомоза подозревают, C-печать можно разрезать на уровне ануса. Остальные C-печать будет деградировать, и пациент потеряет C-печать вместе с табурета по естественным путем. Представитель Результаты Когда C-печать применяется правильно (рис. 2 и 3), она охватывает анастомоза. Если расхождение краев раны образуется в месте анастомоза или дистальнее анастомоза в проксимальных ректальной пень, экстравазации кала предотвращается с C-печать охватывает дефект и направляет фекалии через анус. В послеоперационном фазы, C-печать выступает из ануса (рис. 3). Рисунок 1: Схематическое изображение C-печатью. Рисунок 2: Схема присоединения C-печать для степлера голову. Рисунок 3: После установки степлер-голова вместе с прилагаемыми C-печать в проксимальных кишечника и степлером в области прямой кишки пень, степлер увольняют и осторожно вытащил через анус совместно с C-печатью.