نموذج ستروب مزدوج المهام للكشف عن العجز المعرفي لدى مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء
Summary
مقاييس التقييم السريري ليست حساسة بما يكفي للخلل المعرفي لدى مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء. يقدم نموذج المهمة المزدوجة مزايا وإمكانات في التقييم والتدريب المعرفي للخلل المعرفي. تقترح الدراسة هنا نموذج ستروب مزدوج المهمة لتحديد الخلل المعرفي لدى مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء.
Abstract
مقاييس التقييم المعرفي السريري العام ليست حساسة بما يكفي للضعف الإدراكي لدى مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء. يتميز تقييم المهمة المزدوجة بمزايا لتحديد العجز المعرفي لدى مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء وقد تم تطبيقه تدريجيا في التقييم السريري والتدريب المعرفي. علاوة على ذلك ، يتمتع نموذج ستروب بحساسية وخصوصية أعلى للتقييم المتعمد من مقاييس التقييم المعرفي السريري التقليدية. لذلك ، تقدم هذه الدراسة تقييم المهمة المزدوجة بناء على نموذج ستروب لتحديد العجز المعرفي لدى مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء. توضح هذه الدراسة تقييما أحادي ومزدوج المهمة استنادا إلى نموذج ستروب وتؤكد جدواه من خلال تجارب الحالة وتقييم التحليل الطيفي الوظيفي المتزامن للأشعة تحت الحمراء القريبة. يتم استخدام وقت رد فعل ستروب والمعدل الصحيح كمؤشرات رئيسية لتقييم المستوى المعرفي للموضوعات. يهدف بروتوكول الدراسة هذا إلى تقديم أفكار جديدة لمعرفة تأثير السقف في فشل التقييم السريري العام لمرضى السكتة الدماغية عالية الأداء.
Introduction
السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للإعاقة لدى البشر1 ويمكن أن تسبب درجات متفاوتة من العجز الحركي والمعرفي والعاطفي والوظيفي الآخر2. يظهر بعض مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من تشخيص أفضل وعيوب وظيفية طفيفة فقط استقلالية وظيفية أكبر في الأنشطة اليومية ، لكن الحالة الوظيفية لإعاقتهم قد لا تكون كافية لدعم عودتهم إلى العمل أو الأنشطة السابقة. يشار إلى هؤلاء المرضى باسم مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء 3,4. نظرا للعجز الوظيفي الطفيف ، من الصعب تحديد اختلالاتهم ، خاصة فيما يتعلق بالوظائف المعرفية ، من خلال التقييم العام لمقاييس الوظائف ، مثل تقييم مونتريال المعرفي (MoCA)5 وتصنيف الخرف السريري (CDR) 6 ، والتي لها تأثير سقف وحساسية ضعيفة لتحديد العيوب الوظيفية الخفيفة في مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء. لذلك ، من الضروري تطوير طرق موضوعية وبسيطة لتحديد الخلل المعرفي لدى مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء.
في السنوات الأخيرة ، أصبحت مزايا نموذج المهمة المزدوجة في التقييم والتدريب تقدر تدريجيا 7,8. على سبيل المثال ، قد يؤدي المرضى بشكل طبيعي في المهام الفردية المعرفية البسيطة (على سبيل المثال ، الحساب) ولكنهم يظهرون درجات متفاوتة من التدهور المعرفي عند إضافة مهام إضافية 9,10 (على سبيل المثال ، المشي أثناء العد). وجد مناف وآخرون أن مرضى السكتة الدماغية غالبا ما يستخدمون استراتيجيات تعويضية عند أداء المهام المزدوجة المعرفية الحركية ، مثل الحفاظ على الاستقرار من خلال التضحية بأداء المهام المعرفية11. لذلك ، قد يكون لتقييم المهمة المزدوجة مزايا في تحديد العجز المعرفي لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية عالية الأداء. من ناحية ، يكون محتوى تقييم المهمة المزدوجة أقرب إلى الحياة اليومية من مهمة واحدة ، مثل المشي أثناء مراقبة البيئة المحيطة أو التحدث والاتصال. في الدراسات السابقة ، تم تصميم مهمة المشي + التسمية ومهمة المشي + عبور العقبات لمحاكاة المشي في بيئات حقيقية12.
من ناحية أخرى ، فإن القدرة التنفيذية في المهام المزدوجة لها علاقة وثيقة بالاهتمام المقسم (الذي ينتمي إلى فئة الوظيفة المعرفية المتقدمة)13. الانتباه المقسم هو القدرة على التعامل مع مهام متعددة في وقت واحد وتخصيص الانتباه إلى مهمتين أو أكثر14. هذه المهارة المعرفية لها أهمية كبيرة لتحسين كفاءة الأنشطة اليومية. لذلك ، يمكن استخدام نتائج تقييم المهمة المزدوجة لتعكس انتباه الفرد المنقسم. عادة ، يمكن للناس التعامل مع مهمتين بسيطتين أو أكثر في وقت واحد في حياتهم اليومية ولا يشعرون بالانزعاج. ومع ذلك ، عندما تضعف وظائف الدماغ ، قد يكون هناك المزيد من التدخل في المهام المزدوجة عند مواجهة مهام مزدوجة بسيطة. أي أنه عند أداء مهام مزدوجة ، من المحتمل أن يتسبب انخفاض الانتباه المقسم في إضعاف أداء مهمة أو مهمتين15. وخلص إلى أن تنفيذ المهام المزدوجة من المرجح أن يكون قادرا على اكتشاف ضعف الوظيفة الإدراكية المتقدمة في المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية عالية الأداء.
نموذج ستروب هو نموذج تجريبي كلاسيكي لدراسة تأثير ستروب (المعروف أيضا باسم تأثير الصراع)16 ، والذي تم استخدامه على نطاق واسع في تقييم الانتباه في اختبارات الوظيفة المعرفية ، خاصة في مجال تثبيط الانتباه17. يشير تأثير ستروب الكلاسيكي إلى حقيقة أنه من الصعب على الأفراد الاستجابة بسرعة ودقة للمنبهات غير المهيمنة بسبب تدخل الاستجابة السائدة. ينتج عن هذا وقت استجابة أطول ودقة استجابة أقل للمنبهات غير السائدة. الفرق في وقت رد الفعل أو معدل الدقة بين التفاعلات السائدة وغير المهيمنة هو تأثير ستروب18. لذلك ، يتطلب ستروب مستويات عالية من الاهتمام19. تمثل تأثيرات ستروب الأصغر تثبيطا أعلى للانتباه ، بينما تمثل تأثيرات ستروب الأكبر انخفاضا في تثبيط الانتباه18.
قد يكون نموذج ستروب أكثر ملاءمة لتقييم الخلل المعرفي لدى المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية عالية الأداء ولديه حساسية وخصوصية أعلى لتقييم الانتباه من مقياس التقييم السريري التقليدي20. لذلك ، صممت هذه الدراسة تقييما مزدوجا للمهمة يعتمد على نموذج ستروب لتحديد العجز المعرفي لدى مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء. يتضمن البروتوكول أيضا التقييم السريري للوظيفة الإدراكية والوظيفة الحركية للأطراف السفلية ووظيفة التوازن لدى مرضى السكتة الدماغية لضمان قدرة المرضى على إكمال تقييم المهمة المزدوجة. تم استخدام التحليل الطيفي الوظيفي القريب من الأشعة تحت الحمراء (fNIRS) كأداة تقييم موضوعية لوظائف المخ للكشف عن تنشيط وظائف المخ في مرضى السكتة الدماغية عالية الأداء في إطار المهمة المزدوجة. تم التحقق من فعالية وجدوى مخطط تقييم المهام المزدوجة القائم على نموذج ستروب من منظور التصوير العصبي ، والذي يوفر جوانب جديدة للممارسة السريرية.
Protocol
Representative Results
Discussion
في دراستنا ، لم تظهر نتائج مقاييس التقييم المعرفي السريري الروتيني لمريض السكتة الدماغية عالي الأداء أي عجز إدراكي كبير. ومع ذلك ، قد تظهر مقاييس التقييم هذه تأثير السقف وتكون أقل حساسية لتحديد العجز المعرفي المعتدل لمرضى السكتة الدماغية عالية الأداء. ومن ثم ، اختار هذا البروتوكول ACC و RT ف…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذه الدراسة بمنح من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81804004 ، 81902281) ، ومؤسسة علوم ما بعد الدكتوراه الصينية (رقم 2018M643207) ، ومشروع لجنة الصحة البلدية في شنتشن (رقم SZBC2018005) ، ومشروع شنتشن للعلوم والتكنولوجيا (رقم JCYJ20160428174825490) ، وبرنامج التوجيه العام للصحة وتنظيم الأسرة في بلدية قوانغتشو (رقم 20211A010079 ، 20211A011106) ، قوانغتشو ومؤسسة الجامعة (رقم 202102010100) ، مؤسسة جامعة قوانغتشو الطبية (رقم PX-66221494) ، المختبر الرئيسي لمعاهد التعليم العالي في قوانغدونغ [رقم المنحة: 2021KSYS009] وإدارة التعليم بمقاطعة قوانغدونغ [رقم المنحة: 2021ZDZX2063].
Materials
| Balance Ball | Shanghai Fanglian Industrial Co, China | PVC-KXZ-EVA01-2015 | NA |
| E-Prime 3.0 | Psychology softwares Tools | commercial stimulus presentation software | |
| fNIRS | Hui Chuang, China | NirSmart-500 | NA |
References
- Dichgans, M., Pulit, S. L., Rosand, J. Stroke genetics: Discovery, biology, and clinical applications. The Lancet. Neurology. 18 (6), 587-599 (2019).
- Chen, G., Leak, R. K., Sun, Q., Zhang, J. H., Chen, J. Neurobiology of stroke: Research progress and perspectives. Progress In Neurobiology. 163-164, 1-4 (2018).
- Maratos, M., Huynh, L., Tan, J., Lui, J., Jarus, T. Picture this: Exploring the lived experience of high-functioning stroke survivors using photovoice. Qualitative Health Research. 26 (8), 1055-1066 (2016).
- Platz, T., Prass, K., Denzler, P., Bock, S., Mauritz, K. H. Testing a motor performance series and a kinematic motion analysis as measures of performance in high-functioning stroke patients: reliability, validity, and responsiveness to therapeutic intervention. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 80 (3), 270-277 (1999).
- Trzepacz, P. T., Hochstetler, H., Wang, S., Walker, B., Saykin, A. J. Relationship between the Montreal Cognitive Assessment and Mini-mental State Examination for assessment of mild cognitive impairment in older adults. BMC Geriatrics. 15, 107 (2015).
- McDougall, F., et al. Psychometric properties of the Clinical Dementia Rating – Sum of boxes and other cognitive and functional outcomes in a prodromal Alzheimer’s disease population. The Journal of Prevention of Alzheimer’s Disease. 8 (2), 151-160 (2021).
- McHorney, C. A., Tarlov, A. R. Individual-patient monitoring in clinical practice: Are available health status surveys adequate. Quality of Life Research. 4 (4), 293-307 (1995).
- Silsupadol, P., et al. Effects of single-task versus dual-task training on balance performance in older adults: a double-blind, randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 90 (3), 381-387 (2009).
- Feld, J. A., et al. Relationship between dual-task gait speed and walking activity poststroke. Stroke. 49 (5), 1296-1298 (2018).
- Liu, Y. -. C., Yang, Y. -. R., Tsai, Y. -. A., Wang, R. -. Y. Cognitive and motor dual task gait training improve dual task gait performance after stroke – A randomized controlled pilot trial. Scientific Reports. 7 (1), 4070 (2017).
- Manaf, H., Justine, M., Ting, G. H., Latiff, L. A. Comparison of gait parameters across three attentional loading conditions during timed up and go test in stroke survivors. Topics In Stroke Rehabilitation. 21 (2), 128-136 (2014).
- Ou, H., et al. Motor dual-tasks for gait analysis and evaluation in post-stroke patients. Journal of Visualized Experiments. (169), e62302 (2021).
- Hirano, D., Goto, Y., Jinnai, D., Taniguchi, T. Effects of a dual task and different levels of divided attention on motor-related cortical potential. Journal of Physical Therapy Science. 32 (11), 710-716 (2020).
- Loetscher, T., Potter, K. -. J., Wong, D., das Nair, R. Cognitive rehabilitation for attention deficits following stroke. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (11), (2019).
- Chen, C., Leys, D., Esquenazi, A. The interaction between neuropsychological and motor deficits in patients after stroke. Neurology. 80, 27-34 (2013).
- Puglisi, G., et al. Frontal pathways in cognitive control: Direct evidence from intraoperative stimulation and diffusion tractography. Brain. 142 (8), 2451-2465 (2019).
- MacLeod, C. M. Half a century of research on the Stroop effect: An integrative review. Psychological Bulletin. 109 (2), 163-203 (1991).
- Su, M., Wang, R., Dong, Z., Zhao, D., Yu, S. Decline in attentional inhibition among migraine patients: An event-related potential study using the Stroop task. The Journal of Headache and Pain. 22 (1), 34 (2021).
- Tsang, C. S. L., Chong, D. Y. K., Pang, M. Y. C. Cognitive-motor interference in walking after stroke: test-retest reliability and validity of dual-task walking assessments. Clinical Rehabilitation. 33 (6), 1066-1078 (2019).
- Bai, Q., Hu, J., Zhang, L. J., Chen, Y., Zhang, Y. H., Wang, X. C., Chi, L. Y. Application value of Stroop test in the evaluation of cognitive function in asymptomatic cerebral infarction. China Journal of Alzheimer’s Disease and Related Disorders. 4 (4), 269-274 (2021).
- Pandian, S., Arya, K. N. Stroke-related motor outcome measures: Do they quantify the neurophysiological aspects of upper extremity recovery. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 18 (3), 412-423 (2014).
- Albert, M. L. A simple test of visual neglect. Neurology. 23 (6), 658-664 (1973).
- Nasreddine, Z. S., et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society. 53 (4), 695-699 (2005).
- Morris, J. C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology. 43 (11), 2412-2414 (1993).
- Sullivan, K. J., et al. Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke: Standardized training procedure for clinical practice and clinical trials. Stroke. 42 (2), 427-432 (2011).
- Sanford, J., Moreland, J., Swanson, L. R., Stratford, P. W., Gowland, C. Reliability of the Fugl-Meyer assessment for testing motor performance in patients following stroke. Physical Therapy. 73 (7), 447-454 (1993).
- Downs, S. The Berg Balance Scale. Journal of Physiotherapy. 61 (1), 46 (2015).
- Blum, L., Korner-Bitensky, N. Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation: A systematic review. Physical Therapy. 88 (5), 559-566 (2008).
- El Said, S. M. S., Adly, N. N., Abdul-Rahman, S. A. Executive function and physical function among community-dwelling Egyptian older adults. Journal of Alzheimer’s Disease. 80 (4), 1583-1589 (2021).
- Al-Yahya, E., et al. Prefrontal cortex activation while walking under dual-task conditions in stroke: A multimodal imaging study. Neurorehabilitation and Neural Repair. 30 (6), 591-599 (2016).
- Matjacic, Z., Zadravec, M., Olensek, A. Feasibility of robot-based perturbed-balance training during treadmill walking in a high-functioning chronic stroke subject: A case-control study. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation. 15 (1), 32 (2018).
