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의학

Hépatectomie robotique du Taj Mahal pour le cholangiocarcinome hilaire

Published: July 14, 2022
doi:
10.3791/63648
, , , , , ,
1Medicine school of Chinese PLA, 2Faculty of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery,The First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, 3Senior Department of Hepatology,The Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

La résection robotique des hépatiques S4b, S5 et S1 à l’aide de la procédure Taj Mahal est réalisable et sûre pour certains patients atteints de cholangiocarcinome hilaire. Les détails étape par étape de cette chirurgie sont présentés ici.

Abstract

Le cholangiocarcinome hilaire est la tumeur maligne des voies biliaires la plus courante. La résection chirurgicale radicale est la seule option de traitement efficace. Dans cette étude, un patient de 32 ans atteint d’un cholangiocarcinome hilaire de type IVa a subi une résection robotique radicale de S4b, S5 et S1 hépatiques (hépatectomie Taj Mahal) combinée à une lymphadénectomie régionale, une reconstruction des voies biliaires hilaires et une hépatico-jéjunostomie par le système chirurgical robotique. L’examen pathologique postopératoire a révélé un adénocarcinome modérément différencié du canal biliaire hilaire. Les marges chirurgicales du foie et des voies biliaires étaient négatives. La récupération s’est bien déroulée et le patient a reçu son congé le 17e jour postopératoire. Le système chirurgical robotique et les multiples instruments associés ainsi que les mouvements flexibles et précis conviennent à l’hépatectomie locale autour de la porta hepatis et à la reconstruction délicate du canal biliaire hilaire de plus petit diamètre. Cette première étude d’application clinique a révélé que l’hépatectomie robotique du Taj Mahal pour le cholangiocarcinome hilaire est sûre et réalisable et nécessite plus d’expérience pour l’évaluation de ses résultats à long terme.

Introduction

Le cholangiocarcinome hilaire est un type de tumeur maligne qui est généralement résistant à la radiothérapie et à la chimiothérapie1. La plupart des patients atteints d’un cholangiocarcinome hilaire ne peuvent survivre que 1 an après le diagnostic. La résection chirurgicale est le seul traitement efficace du cholangiocarcinome hilaire2. Récemment, plusieurs approches ont été proposées pour le traitement du cholangiocarcinome hilaire3.

La procédure Taj Mahal comprend la résection complète de S4b, S5 et S1 combinée à une lymphadénectomie régionale, une résection des canaux biliaires extrahépatiques, une reconstruction des voies biliaires hilaires et une hépatico-jéjunostomie4. Différente de la résection radicale conventionnelle du cholangiocarcinome hilaire, la procédure Taj Mahal ne nécessite pas de résection hépatique à grande échelle telle que l’hémihépatectomie, préservant ainsi le volume hépatique résiduel maximal pour les patients, ce qui améliore considérablement la tolérance du patient à la chirurgie et peut réduire l’incidence des complications postopératoires. Cependant, la procédure du Taj Mahal est techniquement exigeante et n’a pas été largement appliquée. Le système chirurgical robotique fournit de multiples instruments et présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie laparoscopique, ce qui pourrait rendre la dissection et la suture plus précises. Le présent protocole présente une résection hépatique robotique S4b, S5 et S1 en utilisant la procédure Taj Mahal pour le cholangiocarcinome hilaire5 de type IVa de Bismuth.

Indications
Les patients atteints de cholangiocarcinome hilaire de type II, III et de type IV sélectionné dans lequel l’artère hépatique bilatérale et la veine porte ne sont pas largement envahies, en particulier ceux présentant une insuffisance de la fonction hépatique, nécessitent un traitement par hémihépatectomie 2,3,4,6.

Contre-indication
La tumeur envahit massivement l’artère hépatique ou la veine porte et nécessite une résection et une reconstruction des vaisseaux par imagerie préopératoire et évaluation peropératoire. L’étendue supérieure de la tumeur dépasse de loin le point U défini comme la courbure entre la partie transversale et la partie ombilicale de la veine porte gauche ou point P défini comme la bifurcation de la branche antérieure et de la branche postérieure de la veine porte droite7.

Présentation du cas
Un Chinois de 32 ans a présenté une jaunisse et une urine couleur thé. Le patient avait des antécédents de consommation excessive d’alcool et de tabagisme depuis 10 ans. Les examens de laboratoire ont révélé une élévation de la CA 19-9 (31,48 U/mL) et de la bilirubine totale (145,7 μmol/L). Une obstruction sévère avec épaississement partiel de la paroi du canal biliaire hilaire a été observée dans la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) (Figure 1) et la reconstruction 3D de l’IRM (Figure 2). Le patient a été diagnostiqué avec un cholangiocarcinome hilaire Bismuth IV4a. L’invasion vasculaire dans la porta hepatis n’a pas été observée dans l’évaluation préopératoire et l’observation peropératoire. Une équipe multidisciplinaire a décidé d’effectuer une résection radicale à l’aide d’une procédure robotique Taj Mahal.

Protocol

Le patient a fourni un consentement éclairé écrit pour l’exploitation et l’utilisation des données médicales à des fins scientifiques. Cette recherche a été réalisée conformément aux Déclarations d’Helsinki et a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche humaine et le comité d’examen institutionnel de l’institution locale. 1. Réglage opératoire et placement du trocart Après une anesthésie satisfaisante, placer le patient dans une position couchée sur le dos, 30° inversée de Trendelenburg et écarter les jambes. Effectuez l’exposition stérilisée et vérifiez la disponibilité de l’instrument. Assurez-vous que le premier chirurgien reste devant la console du robot et que le chirurgien de table se tient entre les jambes du patient. Assurer la disponibilité du système robotique et des instruments robotiques (Tableau des matériaux). Établir le pneumopéritoine par une incision de 1 cm au-dessus de l’ombilic à l’aide d’une aiguille Veress reliée à l’insufflateur (régler la pression à 14 mmHg). Retirez l’aiguille Veress, transférez le tube d’insufflation sur un trocart de 12 mm, puis insérez le trocart comme port de caméra temporaire. Insérez l’endoscope robotique à travers le port de la caméra et effectuez une laparoscopie diagnostique (l’endoscope robotique est tenu par le chirurgien adjoint) pour confirmer l’état d’adhérence, exclure les métastases péritonéiques et évaluer la faisabilité opératoire. Par la suite, insérez les quatre trocarts restants comme suit, sous le guidage visuel de l’endoscope.Placez des trocarts de 8 mm dans les lignes axillaires antérieures (AAL) droite et gauche sous la marge costale, pour les deuxième bras robotiques (pinces bipolaires) et troisième (pinces Cadiere), respectivement. Placez un trocart de 12 mm à 5 cm de l’ombilic en position latérale droite comme port de la caméra. Placez un trocart de 8 mm à 8 cm de l’ombilic en position latérale gauche supérieure pour le premier bras robotique (crochet d’électrocoagulation). Placez un trocart de 12 mm directement sur l’ombilic dans la ligne mi-claviculaire droite comme port de caméra. Le port assistant est le port de caméra temporaire d’origine (étape 1.3) (Figure 3).REMARQUE: L’emplacement des orifices peut être ajusté en fonction de l’emplacement de la lésion et de la silhouette du patient. 2. Inspection abdominale et évaluation de la résécabilité Effectuer une inspection abdominale complète à l’aide de l’endoscopie robotique pour observer la forme et la taille du foie, de la vésicule biliaire et du ligament hépatoduodénal, en évaluant la résécabilité tumorale. Avancez l’endoscope dans la cavité abdominale pour exclure les métastases tumorales. Disséquez le petit épiploon de droite à gauche avec un crochet d’électrocoagulation pour descendre le pylore et le duodénum. Créez une incision de Kocher, d’environ 5 cm, sur le côté latéral de la deuxième partie du duodénum à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation pour exposer la partie rétroduodénale du canal cholédoque. Coupez le moignon distal et proximal du canal cholédoque à l’aide d’un clip ligaturant résorbable. Transecter le canal cholédoque dans le bord supérieur du pancréas à l’aide de cisailles incurvées. Prélevez le tissu de la plus grande marge du moignon distal du canal cholédoque et envoyez-le pour un examen pathologique de la section congelée. Disséquer le canal cholédoque et le canal hépatique de la direction caudale à la céphalade, vers le triangle kystique. Confirmer la présence du canal kystique et de l’artère. Disséquer le triangle kystique à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et déterminer la relation entre la tumeur et l’artère hépatique ainsi que la veine porte.NOTE: Le triangle kystique est constitué par le canal hépatique commun, le canal kystique et l’artère kystique. Après la ligature avec un clip ligaturant résorbable, transectez le canal kystique et l’artère à l’aide de cisailles incurvées, puis retirez-les, ainsi que la vésicule biliaire, du lit de la vésicule biliaire. Disséquer l’artère hépatique et la veine porte en utilisant l’approche intraglissonienne8 avec un crochet d’électrocoagulation et une pince bipolaire. Identifiez la position de l’artère gastroduodénale, de l’artère hépatique commune et de la veine porte, et fixez-les avec un élastique.REMARQUE: L’approche intraglissonienne est utilisée pour dissocier l’ensemble du faisceau des pédicules glissoniens gauche, moyen et droit au-delà de la plaque hilaire et, sur cette base, disséquer les pédicules glissoniens, l’artère hépatique et la veine porte, respectivement. Par la suite, une hépatectomie régulière et précise est réalisée selon la ligne d’ischémie après occlusion sélective du flux hépatique. Squelettisez les artères et les veines de la région hilaire à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et d’une pince bipolaire.Disséquer le ligament hépatoduodénal et transecter le canal cholédoque de bas en haut. Disséquez complètement le canal biliaire, l’artère hépatique appropriée et la veine porte à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et d’une pince bipolaire. Transectez leurs branches avec un scalpel à ultrasons pour exposer les artères et les veines une par une. Réséquez les ganglions lymphatiques 8a, 8p et 12, le tissu conjonctif du nerf périphérique et la plaque porte hépatique avec le crochet d’électrocoagulation. Enfin, enlevez le tissu conjonctif fibreux et les ganglions lymphatiques le long du canal. Mobiliser les veines portes gauche et droite et attacher un élastique autour de la veine porte gauche. Transectez les branches de la veine porte à partir du lobe caudé droit à l’aide d’un scalpel à ultrasons. 3. Hépatectomie du Taj Mahal et lymphadénectomie régionale Étiqueter la ligne de résection de S4b, S5 et le lobe caudé à la surface du foie à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation. Transecter les ligaments périhépatiques et dissocier les moitiés bilatérales du foie avec le crochet d’électrocoagulation et la pince bipolaire. Élargissez l’incision de Kocher à l’aide d’un scalpel à ultrasons et d’un crochet d’électrocoagulation. Réséquer les ganglions lymphatiques 13a, 16a2 et une partie des groupes 7 et 9 à l’aide d’un scalpel à ultrasons et d’une pince bipolaire. Retirez ces ganglions lymphatiques avec les ganglions lymphatiques précédemment disséqués (8a, 8p et 12) pour réaliser une lymphadénectomie régionale en bloc , ce qui pourrait également améliorer l’exposition du lobe caudé gauche. Transecter le ligament rond hépatique et ses ligaments falciformes à l’aide d’un crochet d’électrocoagulation et d’une pince bipolaire. Corriger la ligne de résection afin d’exposer suffisamment les voies biliaires intrahépatiques, en fonction de la situation réelle lors de la chirurgie. Obstruer le pédicule glissonéen gauche avec des pinces bulldog et transecter le parenchyme hépatique gauche (S4b) le long de la ligne de résection avec un scalpel à ultrasons. De même, obstruer le pédicule glissonéen droit et transecter le parenchyme hépatique droit (S5). Libellez les branches du système glissonéen intrahépatique et des veines hépatiques à l’aide de clips chirurgicaux et utilisez un scalpel à ultrasons pour la transsection parenchymateuse. Réséquer complètement S4b et S5.REMARQUE: Pour obstruer les pédicules glissoniens gauche et droit, utilisez l’approche intraglissonienne avant ce processus. Transecter le parenchyme hépatique du lobe caudé et du lobe de Spiegel. Enfin, transectez la partie caudale ventrale de S1. 4. Reconstruction des voies biliaires intrahépatiques et hépaticojejunostomie bilatérale Examinez la surface coupée du foie et fermez l’orifice des voies biliaires du lobe caudé avec 4-0 sutures. Utilisez un crochet d’électrocoagulation (modèle de coagulation par pulvérisation, effet 3, 80 W) pour arrêter les petits saignements et les fuites biliaires, tout en utilisant une suture 4-0 pour arrêter les saignements plus importants et les fuites biliaires. Insérez des endoprothèses en silicone dans les branches des conduits hépatiques gauche et droit pour confirmer l’emplacement des conduits. Retirez les endoprothèses et suturez les parois adjacentes des branches du canal hépatique droit (B5d/7/8+6) et des branches du canal hépatique gauche (B2-4) avec 4-0 sutures. Lorsque les branches adjacentes sont suffisamment proches, reconstruire les branches adjacentes du canal hépatique en une arche avec un septum à l’aide d’une suture CV-4 (figure 4A). Fermez le petit orifice de canal biliaire restant avec 4-0 sutures. Couvrir la surface coupée du foie avec une éponge hémostatique. Ouvrez le ligament gastrocolique avec un crochet d’électrocoagulation et un scalpel à ultrasons. Ouvrez la zone avasculaire à gauche des vaisseaux de l’artère colique moyenne pour exposer le jéjunum. Rétracter le jéjunum proximal à travers le mésocolon transverse. Effectuer une hépatico-jéjunostomie rétrocolique à environ 20 cm du ligament de Treitz pour le canal hépatique gauche (B2-4) en utilisant une suture CV-4 en position hypotonique du jéjunum. En utilisant la même méthode, effectuer l’hépatico-jéjunostomie pour le canal hépatique droit (b5d/7/8+6) et le jéjunum, et terminer l’hépatico-jéjunostomie bilatérale (Figure 4).REMARQUE: Avant l’hépaticojéjunostomie, mobiliser de manière appropriée les moignons des voies biliaires pour l’anastomose. La suture résorbable 5-0 est préférée pour l’hépatico-jéjunostomie, tandis que la suture non résorbable, telle que la suture monofilament ePTFE de taille CV-4, est préférée pour un site d’anastomose plus large. Transecter le jéjunum et le mésentère jéjunal à l’aide d’une agrafeuse coupante loin du moignon proximal de l’anastomose biliaire-entérique. Effectuer une jéjuno-jéjunostomie latérale avec l’agrafeuse coupante à environ 45 cm du moignon distal de l’anastomose biliaire-entérique.REMARQUE: Pour réduire la tension de l’hépaticojejunostomie, la clé est la préparation d’une boucle de jéjunum sans tension. Transect 1-2 branches de l’artère jéjunale, si nécessaire. Placez deux sutures de suspension des deux côtés de l’hépatico-jéjunostomie pour réduire davantage la tension causée par la gravité et la motilité intestinale. 5. Placement du drain Examinez la surface coupée du foie et des sites d’anastomose. Éliminer les saignements et les fuites biliaires comme décrit à l’étape 4.1. Placez deux tubes de drainage aux régions antérieure et postérieure de l’anastomose biliaire-entérique, respectivement. 6. Soins postopératoires Retirez la sonde nasogastrique le lendemain de l’opération. Commencez une abrosie et passez à un régime normal en 3 jours. Évaluer la bilirubine totale sérique le jour 1, le jour 3, le jour 7 et le jour 12 postopératoires. Effectuer un scanner de l’abdomen si la bilirubine totale le quatrième jour est élevée par rapport au troisième jour. Évaluer la bilirubine de drain du jour 1 au jour 3 postopératoire. Retirez le drain lorsque les taux de bilirubine du drain sont inférieurs à trois fois la limite supérieure de l’amylase sérique normale. Effectuer une tomodensitométrie abdominale, un examen de routine sanguin et un examen biochimique sanguin pour évaluer la récupération postopératoire avant le congé.

Representative Results

L’opération a finalement été complétée par le parage des canaux hépatiques (figure 4A) et l’anastomose de l’hépatico-jéjunostomie bilatérale (figure 4B). La durée totale de l’opération était de 340 minutes avec une perte de sang estimée à 100 ml (tableau 1). La voie de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) de l’hôpital général de l’Armée populaire de libération (APL) a été utilisée pendant la période de récupération postopératoire dans le service de chirurgie. La bilirubine totale a été mesurée les jours postopératoires (PDO) 1 (157,5 μmol/L), 3 (162,3 μmol/L), 7 (127,6 μmol/L) et 12 (45,9 μmol/L) pour évaluer la récupération. Le drain a été retiré et le patient a reçu son congé sur le POD 17. Une analyse pathologique de l’échantillon a révélé un cholangiocarcinome modérément différencié (IVa, T3N2M0, AJCC 8e édition)5. Les marges chirurgicales du foie et des voies biliaires étaient négatives. La coloration immunohistochimique était positive pour CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadhérine, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 et HER-2, et était négative pour CD34, CK20, Syn, muc-2 et muc-5AC. Le patient ne présentait aucun signe de récidive ou de métastase en laboratoire et radiologique 3 mois après l’opération (Figure 5). Figure 1 : Scan MRCP montrant l’obstruction dans le canal biliaire hilaire. Le cercle jaune indique le site du cholangiocarcinome. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure. Figure 2 : Reconstruction 3D de l’IRM. (A) Modèle de reconstruction 3D de la lésion, du canal biliaire hilaire et des vaisseaux. Les tubes rouges sont des artères, les tubes bleus sont des veines portes, les tubes verts sont des canaux biliaires, les régions jaunes sont un cholangiocarcinome hilaire et les régions orange sont des ganglions lymphatiques enflés. (B) Modèle de reconstruction 3D du canal biliaire hilaire. B2-B8: Chaque branche du canal biliaire intrahépatique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure. Figure 3 : Placement du trocart. Cinq trocarts ont été utilisés. 1: port pour le premier bras robotique; 2: port pour le deuxième bras robotique; 3: port pour le troisième bras robotique; C: port de caméra; A: port d’assistant; cercle rouge: trocart de 8 mm; cercle bleu: trocart de 12 mm; RAAL: ligne axillaire médiane droite; LAAL : ligne axillaire antérieure gauche. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure. Figure 4 : Hépatectomie du Taj Mahal et hépaticojejunostomie bilatérale. (A) Identification des souches du canal biliaire intrahépatique. B : bile, RHA : artère hépatique droite, LHA : artère hépatique gauche, HA : artère hépatique IVC : veine cave inférieure (B) Les cercles rouges indiquent les sites de l’hépaticojéjunostomie des voies biliaires intrahépatiques droite et gauche. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure. Figure 5 : IRM du patient obtenue 3 mois après l’opération. Le cercle rouge indique la zone de la région opérationnelle; changements après hépatectomie du Taj Mahal pour le cholangiocarcinome hilaire; dilatation légère des voies biliaires intrahépatiques; régénération hépatique sans récidive tumorale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure. Variable Résultat Peropératoire Temps opératoire, minutes 340 Perte de sang peropératoire, mL 100 Postopératoire Enlèvement des drains, jours 17 Séjour postopératoire à l’hôpital, jours 17 Diagnostic pathologique cholangiocarcinome modérément différencié, 2,0 cm Marqueurs positifs CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-cadhérine, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, HER-2 Marqueurs négatifs CD34, CK20, Syn, muc-2, muc-5AC Tableau 1 : Résultats représentatifs de la chirurgie.

Discussion

Parce que le canal hépatique gauche est plus long et moins sujet aux variations anatomiques que le droit, le canal hépatique gauche résiduel après hépatectomie droite a un risque réduit d’une marge positive9. Pour le cholangiocarcinome hilaire, une hépatectomie droite est généralement réalisée en raison de ses avantages anatomiques par rapport à une hépatectomie gauche. Cependant, l’augmentation des complications et du taux de mortalité de l’hépatectomie à grande échelle limite l’application de l’hémihépatectomie chez les patients atteints de cholangiocarcinome hilaire présentant une mauvaise fonction hépatique.

Pour préserver le parenchyme hépatique maximal chez les patients atteints de cholangiocarcinome hilaire, une résection des S4b, S5 et S1 (hépatectomie du Taj Mahal) pourrait être appliquée. Par rapport à l’opération conventionnelle, la procédure Taj Mahal réduit considérablement les dommages au tissu hépatique normal, préserve le tissu hépatique plus normal et réduit l’apparition de complications postopératoires graves, telles que l’insuffisance hépatique aiguë. Plus important encore, il suit le principe de la résection tumorale radicale et peut obtenir une marge de résection plus élevée au point P ou au point U, assurant ainsi le taux négatif de marge de résection longitudinale et de marge de résection transversale pour le cholangiocarcinome hilaire. Le tissu périphérique du canal biliaire peut également être complètement réséqué dans l’hépatectomie du Taj Mahal, ce qui améliore également le taux négatif de marge d’incision transversale. Dans l’hépatectomie du Taj Mahal, le foie doit être transecté le long de deux plans pour enlever ces segments de foie, et quatre voies biliaires intrahépatiques ou plus nécessiteront des anastomoses10. Dans l’hépatectomie du Taj Mahal, il y a trois étapes techniquement difficiles: la résection de la partie ventrale du lobule caudé sous non-hémihépatectomie, la dissection sûre des vaisseaux des veines hépatiques courtes et deux hépaticojejunostomies ou plus. En raison des techniques opératoires complexes, l’hépatectomie du Taj Mahal est rarement rapportée. La procédure du Taj Mahal pour la résection radicale du cholangiocarcinome hilaire a été décrite pour la première fois en 19994. Il s’agissait d’une approche ouverte, et aucune complication périopératoire grave n’a été observée. Depuis lors, peu de centres ont signalé la procédure en raison de sa difficulté technique et d’un manque d’expérience chirurgicale.

Le système chirurgical robotique offre une vue chirurgicale optimale, ce qui améliore l’exposition de la structure hilaire et facilite le squelettisation du canal hilaire avec un curage complet des ganglions lymphatiques11. De plus, les hépaticojéjunostomies multiples sont plus précises et plus stables à réaliser. Cette technique de préservation du parenchyme améliore la tolérance chirurgicale et le pronostic du patient12. Plusieurs études ont rapporté le succès de la procédure de résection robotique radicale chez les patients atteints de cholangiocarcinome hilaire13,14,15. Xu et al16 ont rapporté 32 cas d’hémihépatectomie robotique et de lobectomie caudé chez des patients atteints de cholangiocarcinome hilaire et ont proposé que la procédure ne soit menée que chez des patients strictement sélectionnés. Une étude ultérieure a également démontré une efficacité acceptable à long terme pour la résection robotique chez les patients atteints de cholangiocarcinome hilaire17. Ces rapports précédents ont démontré une tendance croissante à la résection radicale robotique chez les patients atteints d’un cholangiocarcinome hilaire. Une revue systématique a suggéré que la faisabilité et l’innocuité de la chirurgie radicale pour le cholangiocarcinome hilaire seront améliorées grâce aux innovations technologiques et à l’accumulation progressive de l’expérience chirurgicale, qu’il s’agisse de systèmes laparoscopiques ou assistés par robot18.

Une résection à marge négative est un facteur clé affectant la survie à long terme chez les patients subissant une résection radicale pour un cholangiocarcinome hilaire. La survie médiane (27-58 mois) et la survie à 5 ans (27%-47%) des patients avec une marge négative sont significativement plus longues par rapport à la survie médiane (12-21 mois) et à la survie à 5 ans (0%-23%) des patients avec une marge positive 2,19,20,21,22,23 . Pour le cholangiocarcinome hilaire envahissant le tractus bile bilatéral du 2e ordre, une résection radicale entraîne de multiples moignons du canal hépatique sur la surface de coupe. La reconstruction du canal hépatique et l’hépaticojéjunostomie de manière sûre et efficace sont essentielles à la récupération postopératoire et aux résultats à long terme. L’expérience des auteurs a indiqué qu’un maximum de huit voies biliaires intrahépatiques pouvaient être formés en un seul orifice par ductoplastie hépatique.

Selon une revue systématique tardive, le séjour moyen à l’hôpital pour la chirurgie laparoscopique et la chirurgie robotique pour le cholangiocarcinome hilaire était de 14 jours18. Cependant, les données présentées ont montré que le taux de bilirubine totale est revenu à un niveau normal sur le POD 12, qui avait déjà atteint la norme de décharge. Ce patient a reçu son congé sur POD 17 en raison de certaines autres complications.

Cet article montre que l’hépatectomie robotique du Taj Mahal est sûre et réalisable pour la résection radicale mini-invasive chez les patients atteints de cholangiocarcinome hilaire. La chirurgie robotique semble avoir des avantages par rapport aux approches laparoscopiques et ouvertes dans la dissection et l’anastomose du canal biliaire hilaire. Comme la résection radicale du cholangiocarcinome hilaire varie en fonction de la localisation et de l’étendue de la lésion, un examen d’imagerie médicale préopératoire approfondi et une coopération multidisciplinaire sont essentiels.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.

Materials

4-0 Non-Absorbable Suture Ethicon, USA W8761 Synthetic non-absorbable Suture
5-0 Non-Absorbable Suture Ethicon, USA W8556 Synthetic non-absorbable Suture
Collagen Sponge Beidi, CHINA 20143642302 Used for hemostasis
Da Vinci Robotic Surgical System Intuitive Surgical, USA Si Surgical Robot Instrument
Disposable Ligation Clip(Medium) KANG JI ,CHINA KJ-JZJ06ML Used for ligature
Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology Covidien (Dublin, Ireland) EGIA60AMT Laparoscopic Surgical Stapler
EndoWrist Cadiere Forceps Intuitive Surgical, USA 420049 Surgical Robot Instrument
ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps Intuitive Surgical, USA 470205 Surgical Robot Instrument
EndoWrist Large Needle Driver Intuitive Surgical, USA 420006 Surgical Robot Instrument
EndoWrist Permanent Cautery Hook Intuitive Surgical, USA 420183 Surgical Robot Instrument
Gore-Tex Suture Gore, USA 4N04 Synthetic non-absorbable Suture
Harmonic Ace Curved Shears Ethicon, USA 420275 Used for cutting and coagulation
High Frequency Electrotome COVIDIEN, USA FORCE FX-8C Used for electrocoagulation hemostasis
Silicone Catheter Kang Wei, CHINA Fr8 Used for define the bile duct
Specimen Fetch Bag GZTK, CHINA HSD-130 Used for removeing the specimen
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References

  1. Høgdall, D., Lewinska, M., Andersen, J. B. Desmoplastic tumor microenvironment and immunotherapy in cholangiocarcinoma. Trends in Cancer. 4 (3), 239-255 (2018).
  2. Mansour, J. C., et al. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 17 (8), 691-699 (2015).
  3. Li, H., et al. Interventional treatment for cholangiocarcinoma). Frontiers in Oncology. 11, 671327 (2021).
  4. Kawarada, Y., et al. S4a + $5 with caudate lobe (S 1) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract. Journal of Gastxointesdnal Surgery. 3 (4), 369-373 (1999).
  5. Bismuth, H., Corlette, M. B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surgery Gynecology and Obstetrics. 140 (2), 170-178 (1975).
  6. Amin, M. B., et al. . AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. , (2017).
  7. Hirano, S., et al. Treatment strategy for hilar cholangiocarcinoma, with special reference to the limits of ductal resection in right-sided hepatectomies. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 14 (5), 429-433 (2007).
  8. Machada, M. A., et al. Laparoscopic resection of left liver segments using the intrahepatic Glissonian approach. Surg Endosc. 11 (11), 2615-2619 (2009).
  9. Marino, M. V., Pellino, G., Ahmad, A. The robotic-assisted approach for left-side predominance hilar cholangiocarcinoma: a video technique. Updates in Surgery. 72 (3), 911-912 (2020).
  10. Vauthey, J. N., Blumgart, L. H. Recent advances in the management of cholangiocarcinomas. Seminars in Liver Disease. 14 (2), 109-114 (1994).
  11. Özgüner, O., et al. Camera-robot calibration for the da Vinci robotic surgery system. IEEE Transaction on Automation Science and Engineering. 17 (4), 2154-2161 (2020).
  12. Araujo, R. L. C., Sanctis, M. A., Barroti, L. C., Coelho, T. R. V. Robotic approach as a valid strategy to improve the access to posterosuperior hepatic segments-Case series and review of literature. Journal of Surgical Oncology. 121 (5), 873-880 (2020).
  13. Cillo, U., D’Amico, F. E., Furlanetto, A., Perin, L., Gringeri, E. Robotic hepatectomy and biliary reconstruction for perihilar cholangiocarcinoma: a pioneer western case series. Updates in Surgery. 73 (3), 999-1006 (2021).
  14. Sucandy, I., Ross, S., Rosemurgy, A. robotic resection of a Type IIIB Klatskin tumor. Journal of Gastrointestestinal Surgery. 25 (7), 1939-1940 (2021).
  15. Troisi, R. I., et al. Robotic approach to the liver: Open surgery in a closed abdomen or laparoscopic surgery with technical constraints. Surgical Oncology-Oxford. 33, 239-248 (2020).
  16. Xu, Y., et al. Robotic radical resection for hilar cholangiocarcinoma: perioperative and long-term outcomes of an initial series. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (7), 3060-3070 (2016).
  17. Chou, S., et al. Robotic hilar cholangiocarcinoma radical resection compared with laparotomy in prognosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (3), 230-234 (2020).
  18. Wang, W., et al. Laparoscopic surgery and robotic surgery for hilar cholangiocarcinoma: an updated systematic review. ANZ Journal of Surgery. 91 (1-2), 42-48 (2021).
  19. Stremitzer, S., et al. Prognosis and circumferential margin in patients with resected hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgical Oncology. 28 (3), 1493-1498 (2021).
  20. Gomez, D., et al. Impact of specialized multi-disciplinary approach and an integrated pathway on outcomes in hilar cholangiocarcinoma. European Journal of Surgical Oncology. 40 (1), 77-84 (2014).
  21. Nagino, M., et al. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single-center 34-year review of 574 consecutive resections. Annals of Surgery. 258 (1), 129-140 (2013).
  22. Matsuo, K., et al. The Blumgart preoperative staging system for hilar cholangiocarcinoma: analysis of resectability and outcomes in 380 patients. Journal of the American College of Surgeons. 215 (3), 343-355 (2012).
  23. Jarnagin, W., Winston, C. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis and staging. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association (Oxford). 7 (4), 244-251 (2005).

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Robotic Taj Mahal HepatectomyHilar CholangiocarcinomaRadical Tumor ResectionRobotic ApproachKocher’s IncisionCommon Bile DuctCystic TriangleGlissonean ApproachHepatoduodenal LigamentLymph Node Dissection

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Deng, Z., Zhao, G., Wang, Z., Yu, L., Zou, W., Li, L., Liu, R. Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma. J. Vis. Exp. (185), e63648, doi:10.3791/63648 (2022).
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