Это исследование направлено на то, чтобы показать, что парадигма компьютерной алкогольно-инфузионной системы прогрессивного соотношения (CAIS) является надежным и чувствительным методом, который может быть использован для изучения мотивирующих свойств, связанных с самостоятельным введением алкоголя у людей.
Парадигма самоуправления Progressive Ratio (PR) является распространенным доклиническим методом, используемым для изучения мотивации к препарату, приписываемой тяге, вознаграждению или облегчению негативного аффекта. Компьютерная система инфузии алкоголя (CAIS) обеспечивает внутривенное самостоятельное введение алкоголя у людей. Эта система предоставляет исследователю контроль над траекторией каждой добавочной концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе (BrAC) и максимальным BrAC, разрешенным в сеансе. Эта парадигма позволяет участникам зарабатывать эти алкогольные награды, используя последовательность нажатий кнопок, указанных исследователем. Система использует физиологически основанный алгоритм на основе фармакокинетической модели для достижения одинакового инкрементного воздействия BrAC у каждого участника. Участники (n = 11) приняли участие в двух идентичных сессиях для проверки надежности теста-повторного теста, а дополнительная группа (n = 73) завершила одну сессию. Сессии начинались с 25-минутной фазы прайминга: участникам было поручено нажимать кнопку все большее количество раз за вознаграждение, накапливая четыре стандартизированные инкрементные траектории BrAC. Вторая фаза включала в себя ad-lib, PR-парадигму продолжительностью 125 минут. Каждая награда требовала увеличения количества нажатий кнопок. Показатели самоуправления включали: средний и пик BrAC, общее количество заработанных вознаграждений, общее количество граммов этанола, потребляемого на единицу общей воды в организме, общее количество нажатий кнопок и среднюю скорость нажатия кнопки. Показатели самоуправления были сильно коррелированы как между сессиями, так и внутри них, демонстрируя надежность и внутреннюю согласованность тестов и повторного тестирования. Недавняя история употребления алкоголя была тесно связана с мерами по самоуправлению; более пьющие люди предпочли большее самостоятельное употребление алкоголя. Эти результаты указывают на надежность и чувствительность этого метода внутривенного самостоятельного введения алкоголя с прогрессивным соотношением для оценки мотивационных свойств алкоголя, с потенциалом для улучшения тестирования эффективности новых лекарств, которые, как считается, уменьшают потребление алкоголя. Этот метод может быть использован для понимания генетических и экологических детерминант самостоятельного введения алкоголя у человека.
Аддиктивные свойства наркотиков могут быть оценены с помощью парадигм самоуправления. Парадигмы самоуправления были использованы для изучения развития алкогольной зависимости на животных моделях 1,2,3, а также эффективности препаратов, применяемых для лечения алкогольной зависимости путем снижения употребления алкоголя у лиц 4,5,6. С целью оценки мотивационных свойств алкоголя была разработана парадигма графика прогрессивного соотношения (PR) с использованием внутривенного алкоголя. Графики PR требуют заранее определенного, увеличивающегося объема работы для получения следующего вознаграждения. Последний выполненный уровень работы для получения вознаграждения (total заработанных вознаграждений) называется переломным моментом (BP). Таким образом, BP является мерой мотивации для этого подкрепления.
Доклинические исследования использовали парадигму ГРАФИКА PR для оценки различных факторов, участвующих в мотивации к работе на этанол, таких как сигма-рецепторы 7,8, глюкокортикоидный рецептор9, генетические детерминанты10, а также скрининг на молекулярные мишени для разработки лекарств11. Исследования на людях были менее обширными в использовании парадигмы PR для характеристики мотивации поиска алкоголя, хотя она использовалась для изучения других наркотиков злоупотребления, таких как героин и кокаин12,13.
Исследования алкоголя на людях, использующие график PR, в основном использовали методы самостоятельного введения перорального алкоголя, изучая влияние налтрексона14, а также роль дофамина15 и никотина16 в самостоятельном приеме алкоголя. В этих исследованиях алкоголь обычно вводится путем проглатывания смеси алкоголя в различных концентрациях в различных транспортных средствах и часто проводится в «лабораторных условиях бара». Они предлагают либо «стандартизированные напитки», которые содержат фиксированное количество алкоголя на напиток, либо скорректированное с учетом массы тела количество алкоголя на напиток 4,5,6,17,18, как правило, устанавливая максимальное воздействие. Парадигмы приема PR сталкиваются с несколькими трудностями, связанными с дозированием. Существенная вариабельность в абсорбции и меньшие количества в распределении и метаболизме алкоголя среди участников означают, что инкрементная траектория BrAC после потребления каждого вознаграждения не может контролироваться или стандартизироваться. Количество предоставляемого алкоголя должно быть ограничено таким образом, чтобы совокупный BrAC самого быстрого поглотителя не превышал безопасных пределов19. Мотивация к поиску алкоголя также подвержена изменениям в ожиданиях и опыте участников в отношении используемых характеристик напитка.
Альтернативный подход включает внутривенное (IV) введение алкоголя. Описанный здесь способ внутривенной системы самостоятельного введения спирта использует физиологически обоснованную фармакокинетическую (ПБПК) модель для непрерывного расчета точных скоростей инфузии, необходимых для получения указанного BrAC. Параметры модели PBPK индивидуализированы на основе известных значений возраста, пола, роста и веса. Компенсация индивидуальных различий в фармакокинетике алкоголя и избежание изменчивости абсорбции позволяет напрямую контролировать инкрементное воздействие алкоголя довольно вторично через его дозирование. Эта корректировка в режиме реального времени предоставляет экспериментатору контроль над временным течением инкрементного BrAC человека до любой желаемой скорости, уровня и продолжительности воздействия20,21. Инкрементные воздействия одинаковы для каждого участника, что дает парадигму, в которой изменение общей траектории отражает изменение мотивации участника, а не фармакокинетические вариации. Поскольку эта система внутривенного самостоятельного введения алкоголя вычисляет будущий временной курс BrAC в режиме реального времени, инициирование вознаграждения, которое превысило бы установленный предел безопасности, может быть исключено22. Таким образом, каждый участник пользуется безопасным доступом ко всему диапазону воздействия, предназначенному для эксперимента. При внутривенном введении участник также не имеет опыта, на котором можно было бы основывать ожидания последствий употребления алкоголя, кроме эффекта алкоголя.
Предыдущие исследования внутривенного самостоятельного введения алкоголя с использованием парадигмы свободного доступа продемонстрировали высокую вариабельность между людьми в поведении самостоятельного введения23 и высокую надежность теста-ретеста при повторных сеансах у здоровых независимых пьющих24. Внутривенное самостоятельное введение алкоголя использовалось в пилотном исследовании, в котором использовалась задача внимания в качестве требуемой формы работы. Исследование пришло к выводу, что парадигма эффективна для выявления взаимодействия между генотипом и лечением лоразепамом в мотивации поиска алкоголя25. Последующая работа выявила половые различия в ответ на воздержание26. Эта модель показала, что является человеческой трансляционной параллельной моделью для доклинического «желаемого» поведения27. Другое исследование с использованием этой системы показало, что те, кто индуцировался в состоянии негативного настроения, которые демонстрировали более высокие отрицательные показатели срочности, имели более высокую точку останова и более высокую кумулятивную работу с гендерно-специфическими эффектами28,29.
В текущем исследовании награды BrAC доставлялись путем введения 6% V/V раствора этанола через вену в докубитальной ямке локтевого сустава30. Работа определялась количеством нажатий кнопок, необходимых для получения постепенного увеличения BrAC. Количество нажатий кнопок увеличивалось для каждого последующего вознаграждения. К тому времени, когда участник работал за свою10-ю награду, он должен был нажать кнопку 1 600 раз, а для15-й — почти 10 000 раз. Каждая награда включала увеличение на 7,5 мг / дл по сравнению с текущим BrAC, повышаясь со скоростью 3,0 мг / дл в минуту в течение 2,5 мин, а затем снижаясь со скоростью -1,0 мг / дл в минуту до начала следующего вознаграждения. Первые 25 мин состояли из четырех грунтовочных воздействий, вызванных интервалом 2,5 мин, т.е. получение всех четырех грунтовочных воздействий в течение первых 10 мин, что приводило к пику BrAC, близкому к 30 мг/дл. Эта процедура позволила участнику испытать алкогольное вознаграждение, а также попрактиковаться в использовании кнопки. Затем участник отдыхал 15 минут. После этого 25-минутного интервала прайминга начался pr-период ad-lib продолжительностью 2 часа. Показатели самоуправления включали: средний и пик BrAC, общее количество заработанных вознаграждений, общее количество граммов EtOH, потребляемых на единицу общей воды в организме, общее количество нажатий кнопок и среднюю скорость нажатия кнопки.
На сегодняшний день было проведено небольшое количество исследований по графикам PR с алкоголем у людей и меньше с использованием внутривенного алкоголя. Поэтому исследование было направлено на разработку модели с графиком PR с использованием компьютерной системы самоуправления, на которую люди будут реагировать. Вторая цель состояла в том, чтобы оценить надежность теста-повторного теста на показатели PR-алкоголя, такие как воздействие BrAC в результате самостоятельного введения алкоголя и реакции у независимых здоровых участников. Третья цель состояла в том, чтобы изучить влияние недавней истории употребления алкоголя и секса на это поведение при самостоятельном употреблении алкоголя. Поскольку инкрементное воздействие BrAC было одинаковым у всех участников, можно было оценить влияние этих факторов, а также индивидуальные реакции на алкоголь. Другими факторами, представляющими интерес, были показатели личности и ожидания.
Демонстрируя повторяемость реакции человека на график PR и его чувствительность к различным детерминантам (таким как недавняя история употребления алкоголя), эта парадигма может быть квалифицирована для оценки эффективности лекарств по мотивации расстройства, связанного с употреблением алкоголя, а также роли генетики в расстройстве, связанном с употреблением алкоголя. Этот лабораторный подход улучшит понимание как генетических, так и экологических детерминант поведения при самостоятельном введении алкоголя и мотивации к употреблению алкоголя.
Этот протокол предоставляет доказательства того, что процедура внутривенного самостоятельного введения алкоголя с прогрессивным соотношением успешно измеряет мотивацию к потреблению алкоголя у людей. Методология распространяет оригинальную доклиническую модель прогрессивного соотношения на людей37. Результаты тестового повторного тестирования показывают, что эта парадигма обеспечивает надежный протокол для проверки мотивации к поиску алкоголя во время повторных посещений. Этот протокол также чувствителен к изменчивости в поведении потребления алкоголя во время сеанса, мерам, которые могут влиять на мотивацию к алкоголю, такую как ожидаемое количество алкоголя, и связывать различия в недавней истории употребления алкоголя и могут отражать субъективные реакции на алкоголь в течение сеанса. Поддержка эффективности этой процедуры также была опубликована в других местах, показывая большую субъективную реакцию с точки зрения желания большего количества алкоголя 27,28,29,38 и большего потребления алкоголя39.
Поскольку внутривенное введение алкоголя сочетается с индивидуализированными расчетами скорости инфузии на основе ПБПК, значительное улучшение по сравнению с пероральными методами алкоголя (которые могут иметь разницу в 3-4 раза) достигается19. CAIS значительно уменьшает эти межиндивидуальные различия в распределении и элиминации алкоголя путем обхода желудочно-кишечной абсорбции. Используя вышеупомянутый алгоритм20 на основе модели PBPK, система затем предписывает инкрементную траекторию BrAC, которая затем может быть скорректирована исследователем для их конкретного протокола 22,23,27.
Этот протокол обеспечивает платформу для потребления алкоголя, которую легко модифицировать в соответствии с характеристиками, изучаемыми в группе участников, и может быть скорректирована с учетом интересующего вопроса. Например, включение фазы прайминга было специфичным для данного исследования; другие варианты заключаются в удалении фазы прайминга или в обеспечении определенного целевого уровня или воздействия. Такие модификации включают корректировку свойств вознаграждения, работу, необходимую для получения вознаграждения, сроки доставки алкоголя, продолжительность исследования, ограничение безопасности и возможность включать альтернативное вознаграждение, обычно плацебо (например, физиологический раствор).
В экспериментах с использованием алкоголя внимание к проблемам безопасности ограничивает количество алкоголя, доступного участнику для доставки в течение исследования; полученный пик BrAC, как правило, намного ниже, чем участник потребляет за пределами лаборатории. Используя внутривенную инфузию в сочетании с индивидуализированным моделированием PBPK в режиме реального времени будущей траектории BrAC, система контролирует воздействие. Может быть предписан предел безопасности, и все участники имеют доступ к пиковым BrAC, типичным для пьянства, если они захотят. В настоящее время рекомендуемые пределы безопасности составляют 120 мг / дл у умеренно пьющих, 150 мг / дл у сильно пьющих и 180 мг / дл у зависимых пьющих. В парадигме свободного доступа некоторые пьющие по-прежнему будут достигать и поддерживать эти пределы. В парадигме PR пиковое воздействие BrAC может быть ограничено путем указания последовательности требований к набору работ, учитывая выбранную дополнительную экспозицию вознаграждения. Используя метод прогрессивного соотношения, результат, используемый для измерения желания к алкоголю, представляет собой объем работы, произведенной для получения воздействия алкоголя, удовлетворяющего это желание. Кроме того, мера ложных нажатий кнопок может быть ограничением. Другие факторы могут влиять на количество ложных нажатий кнопок, такие как усталость, тип используемой кнопки (наша кнопка против щелчка мыши) или алкогольная интоксикация. Вариации этого подхода, примененные Plawecki et al., были использованы для преодоления этого ограничения с использованием модифицированной PR-задачи, называемой задачей постоянного внимания (CAT)25,26.
Наиболее важным ограничением является отсутствие натуралистической обстановки, поскольку эта процедура обычно проводится в больнице или лабораторных условиях и использует метод введения алкоголя вне опыта участника. Что еще более выгодно, устраняя экологические сигналы для потребления алкоголя, эти ограничения позволяют экспериментаторам гибко вводить эти элементы обратно в эксперимент. Например, экран компьютера может быть отформатирован так, чтобы включать настройку бара, комната, где проводится эксперимент, может быть изменена, чтобы она больше походила на бар, также могут быть введены обонятельные сигналы алкоголя или визуальные сигналы алкоголя.
Значение этого метода заключается в том, что он обеспечивает прямой контроль над инкрементным воздействием BrAC, обеспечивая диапазон и гибкость с точки зрения доставки алкоголя, которые не могут обеспечить методы перорального алкоголя. Важно отметить, что эта парадигма внутривенного самостоятельного введения алкоголя с прогрессивным соотношением переводит рабочее усилие в воздействия, которые последовательны внутри и между участниками и дают легко измеримые результаты. Установочный файл, определяющий последовательности работ и инкрементные экспозиции вознаграждения, легко модифицировать и адаптировать для экспериментов. Альтернативный метод назначения работы, использующий внутривенный алкоголь и прогрессивное соотношение, включает компонент внимания25,26. Этот метод требует от участника работы на алкоголь – на основе выполнения задачи, которая требует постоянного внимания для успешного выполнения. Этот метод адаптируется, чтобы компенсировать как воздействие алкоголя, так и усталость.
Одним из наиболее важных применений этого метода является разработка лекарств в лабораторных условиях. Применение данной системы к соответствующим клиническим популяциям является весьма перспективным и важным направлением для определения эффективности лекарственных препаратов по мотивации к алкогольным вознаграждениям. Повторное тестирование этого протокола поддерживает надежность мер, в то время как прогрессивное соотношение облегчает беспокойство более пьющих людей, достигающих потолка BrAC, сохраняя при этом меру, непосредственно касающуюся мотивации для поиска алкоголя. Кроме того, использование этого протокола может предоставить лучшую возможность для изучения генетических и экологических детерминант поиска алкоголя.
The authors have nothing to disclose.
Эта работа была поддержана Отделом клинических и биологических исследований Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (Z1A AA 000466). Программное обеспечение CAIS было разработано при поддержке Шона О’Коннора, Мартина Плавецки, Джеймса Хейса и Виктора Витвитского из Исследовательского центра алкоголя Индианы (P60 AA 07611). Мартин Плавецкий также поддерживается NIAAA R01 AA027236. Парадигмы CAIS-PR были разработаны при дальнейшей поддержке Ульриха Циммермана и Виджая Рамчандани. Авторы благодарят д-ра Мэри Ли, д-ра Нэнси Диасгранадос, д-ра Дэвида Т. Джорджа и практикующую медсестру ЛаТойю Сьюэлл за медицинскую поддержку и мониторинг безопасности участников, а также д-ра Резу Моменана за оперативную поддержку. Авторы также хотели бы поблагодарить персонал дневного стационара 5-SW и алкогольной клиники 1-HALC в Клиническом центре NIH. Авторы благодарят научных сотрудников за оперативную поддержку исследования, в том числе Молли Заметкин, Джонатана Вестмана, Кристин Кори, Лорен Блау и Кортни Воган. Наконец, авторы благодарны и признательны за клинический надзор и руководство со стороны покойного доктора Даниэля Хоммера.
Alcohol Infusate | AKORN Pharmaceuticals | https://www.akorn.com/ | 95% ethanol solution can be purchased and diluted to 6% V/V ethanol solution. Must contact company for a quote |
Breath Alcohol Meter Draeger models 6820 or 5820 | Draeger Safety Diagnostics | https://www.draeger.com/en-us_us/Applications/Products/Breath-Alcohol-and-Drug-Testing/Alcohol-Screening-Devices/Alcotest-6820; https://www.draeger.com/en-us_us/Applications/Products/Breath-Alcohol-and-Drug-Testing/Alcohol-Screening-Devices/Draeger-Alcotest-5820 | To collect breathalyzer readings |
Computer-assisted Alcohol Infusion System (CAIS) | Indiana University | To adapt CAIS for one's own research aims, contact the corresponding author Dr. Bethany Stangl and Dr. Martin Plawecki | |
Digital Refractometer | Atago | PR-32α (atago-usa.com) | To test the alcohol concentration of the infusate |
Griffin Powermate buttons | CDW Government Inc. | Item was discontinued 2018; currently working on a replacement | |
iMed Gemini PC-2TX Infusion Pump | Soma Technology, Inc. or DiaMedical USA | http://www.somatechnology.com/ OR https://diamedicalusa.com/medical-equipment/on-site-repairs-preventive-maintenance/infusion-pump-repair-service/alaris-infusion-pumps/alaris-imed-gemini-pc-2tx-infusion-pump-2/ | Infusion pump. Must contact company for a quote as product is not shown on the website. |
Laptop/Computer | CDW Government Inc. | https://www.cdwg.com/search/computers/laptops-2-in-1s/laptops/?w=CB2&filter=af_system_notebook _type_cb2_ss%3a(%22Notebook%22) |
OS, Windows 7 or newer (with updates installed); Administrative privileges; MS Office (including Excel); At least 3 usb ports on PC, and a port multiplier depending on actual experiment. |
Secure Dongle | SecuTech | https://esecutech.com/store/unikey/unikey-drive/unikey-drive-2gb | For CAIS software and data storage |
StarTech.com 1 Port USB to RS232 DB9 Serial Adapter Cable – M/M | CDW Government Inc. | StarTech.com 1 Port USB to RS232 DB9 Serial Adapter Cable – M/M – ICUSB232V2 – – (cdwg.com) | To connect laptop to IV pump |
StarTech.com 2 Port USB to RS-232 Serial DB9 Adapter Cable – Serial Adapter | CDW Government Inc. | StarTech.com 2 Port USB to RS-232 Serial DB9 Adapter Cable – Serial Adapter – ICUSB232C2 – – (cdwg.com) | To connect laptop to IV pump |
StarTech.com DB9 to RJ45 Modular Adapter F F serial adaptor | CDW Government Inc. | https://www.cdwg.com/shop/products/StarTech.com-DB9-to-RJ45-Modular-Serial-Adapter-Black/386543.aspx?pfm=srh | To connect laptop to IV pump |
StarTech.com DB9 to RJ45 Modular Adapter M F serial adaptor | CDW Government Inc. | https://www.cdwg.com/shop/products/StarTech.com-DB9-to-RJ45-Modular-Serial-Adapter-Black/386544.aspx?enkwrd=StarTech%20com%20DB9%20to%20RJ45%20Modular%20Adapter%20M%20F%20serial%20adapter&pfm=srh | To connect laptop to IV pump |
USB extension cable 12' | CDW Government Inc. | https://www.cdwg.com/shop/products/StarTech.com-10ft-USB-2.0-Extension-Cable-A-to-A-Cable-Black/2274398.aspx?pfm=srh | To connect and extend the button in reach of the participant |
VGA Cable 12' | BestBuy | https://www.bestbuy.com/site/insignia-12-vga-cable-black/5884115.p?skuId=5884115 | To connect monitor to laptop |