Трехмерная навигационная, наклонная, однопозиционная, латеральная поясничная техника межтелесного слияния
Summary
Однопозиционный, наклонный, боковой подход позволяет как латеральное поясничное межтелесное размещение, так и прямую заднюю декомпрессию с размещением винта ножки в одном положении.
Abstract
Латеральное межтелесное слияние обеспечивает значительное биомеханическое преимущество перед традиционным трансфораминальным поясничным межтелесным слиянием благодаря большому размеру имплантата и оптимальному положению имплантата. Тем не менее, современные методы размещения боковой межтеловой клетки требуют либо двухэтапной процедуры, либо одного бокового пролежнего положения, которое не позволяет хирургам иметь либо полный доступ к заднему отделу позвоночника для прямой декомпрессии, либо удобное размещение винта ножки.
Это опыт одного учреждения с 10 случаями склонного однопозиционного подхода для одновременного доступа к переднему и заднему поясничному отделу позвоночника. Это позволяет размещать как боковые поясничные клетки межтела, так и прямую заднюю декомпрессию и размещение винта ножки, все в одном положении. Трехмерная (3D) навигация используется для повышения точности как при приближении к боковому отделу позвоночника, так и при размещении клетки между телами. Традиционная слепая трубчатая дилатация мышц псоа также была модифицирована. Трубчатые ретракторы и боковые втягивающие штифты тела позвонка использовались для минимизации рисков для поясничного сплетения.
Introduction
Впервые описанный как экстремальное латеральное межтелесное слияние (XLIF) в 2006 году, подход латерального поясничного межтелесного слияния (LLIF) использует транспсоасовый подход к телу позвонка1. LLIF имеет несколько оперативных преимуществ по сравнению с другими традиционными подходами. Во-первых, LLIF является одним из наименее инвазивных подходов к межтеловому слиянию, сводя к минимуму периоперационное повреждение тканей и кровопотерю, а также послеоперационную боль и продолжительность пребывания в больнице2,3. LLIF позволяет размещать более крупные межтелесные прокладки, что дает большую вероятность слияния и большее отвлечение внимания на высоту диска4,5.
В настоящее время используется несколько протоколов LLIF, каждый из которых имеет ограничения. Двухэтапный подход требует двух положений пациента для размещения клетки и фиксации заднего винта соответственно. Этот протокол может увеличить интраоперационное время и анестезирующее воздействие, так как хирург должен ждать репозиционирования пациента между первым и вторым этапами процедуры. Однопозиционные варианты LLIF также были разработаны для улучшения двухпозиционного процесса. Использование автономной техники LLIF отказывается от заднего компонента операции LLIF и, таким образом, сводит на нет необходимость репозиционирования пациента. Однако этот метод исключает прямую заднюю декомпрессию и дополнительную стабильность размещения шнеков ножки. Также было описано выполнение всей операции в боковом положении, но это создает дополнительные эргономические проблемы для хирурга6,7.
Склонный однопозиционный подход эффективно сокращает время работы, тем самым ускоряя выздоровление пациентов. Ниже изложен протокол выполнения наклонного однопозиционного подхода для одновременного доступа к переднему и заднему поясничному отделу позвоночника. В отличие от ранее описанного варианта этого подхода, 3D-навигация используется для руководства как боковым подходом, так и размещением межтелесной клетки8. Наконец, эта статья включает в себя серию случаев первых 10 пациентов, которые прошли эту процедуру наклонного, бокового поясничного межтелесного сращения (Pro-LLIF) в учреждении авторов.
Protocol
Representative Results
Discussion
Это исследование предоставляет подробный протокол для наклонного, однопозиционного, управляемого 3D-навигацией бокового поясничного межтелесного слияния (Pro-LLIF). Pro-LLIF обеспечивает одновременный доступ к переднему и заднему отделу позвоночника и не требует репозиционирования пациент?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарим наших медсестер и хирургических техников за самоотверженную работу, направленную на то, чтобы сделать возможным продвижение этой техники.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
