Sürekli Emme Kemik Delme Tekniği Kullanılarak Endaural Endoskopik Attikoantrotomi (Retrograd Mastoidektomi)
Summary
Bu yazıda, sürekli bir emiş kemiği delme tekniği kullanarak endaural münhasır endoskopik attikoantrotomi protokolü ve kısa vadeli sonuçlarını sunuyoruz.
Abstract
Endoskopik orta kulak cerrahisi, orta kulak ve mastoid patolojisini ele almak için yaygın olarak kullanılan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Kemik delme endoskopik orta kulak cerrahisinin temel teknik zorluğudur. Eşlik eden videoda, sürekli emiş kemiği delme tekniğinin ayrıntılı protokolü ve bu tekniği kullanarak endaural özel endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi) prosedürü açıklanmaktadır. Bu kemik delme tekniğinin ana bileşenleri arasında, sürekli emiş sağlamak için tympanic boşluğa yerleştirilen yumuşak ve esnek bir emiş tüpü ve yüksek hızlı dönen şaftın endoskopun lensine zarar vermesini önlemek için matkap şaftının etrafına sarılmış yumuşak bir manşon bulunur. Bu basit değişikliklerle, geleneksel otolojik elektrodril endoskopik orta kulak cerrahisinde küçük bir endaural kesi delme için kullanılabilir. Bu kemik delme tekniğine dayanarak, lezyonun kapsamına bağlı olarak çeşitli miktarlarda kemiğin çıkarılması için endaural endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi) başarıyla kurulabilir. Ameliyat sonrası kısa vadeli sonuç umut verici görünüyor.
Introduction
Endoskop 20 yıl önce kulak cerrahisinde güçlü bir araç olarak tanıtıldığından, endoskopik orta kulak cerrahisi veya geleneksel mikroskobik kulak cerrahisinin endoskopik orta kulak cerrahisi, orta kulak ve mastoid patolojisini ele almak için hızla yaygın olarak kullanılan bir cerrahi teknik haline gelmiştir1,2. Endoskopun başlıca avantajları panoramik ve geniş açılı görüşüdür. Endoskopun kullanımı, orta kulağın tüm yapısını kapalı dış işitsel kanaldan ortaya koymaktadır. Açı endoskoplarının (30° ve 45°) kullanımı cerrahi alanın maruziyetini daha da kolaylaştırır ve orta kulağın en gizli bölgelerine diseksiyon sağlar. Birden fazla çalışma, endoskopik işlemlerin geleneksel mikroskobik yaklaşımlara göre üstün görünürlüğünün avantajlarını göstermiş ve lezyonun tekrarı ve işitme düzeylerindeki değişiklikler gibi başlıca sonuçların iki yaklaşım arasında farklı olmadığını doğrulamıştır3,4. Teknoloji ve cerrahi aletlerdeki gelişmeler, orta kulağın ve hatta yanal kafatası tabanının daha fazla bozukluğunu yönetmek için endoskopik orta kulak cerrahisinin sınırlarını zorlamaya devam ediyor.
Ancak transkanal endoskopik kulak ameliyatı sırasında bir elin endoskopu sıkıca tutması gerektiğinden tüm cerrahi işlemlerin diğer el tarafından yapılması gerekmektedir. Sonuç olarak, endoskopik kulak cerrahisinin cerrahi teknikleri biraz çaba gerektirir, özellikle kemik delme tekniği endoskopik orta kulak cerrahisinde büyük bir teknik zorluk oluşturur. Verimli bir endoskopik kemik matkap tekniğinin olmaması nedeniyle, bazı cerrahlar, yanal yarım daire kanalını ikiye bölen hayali bir çizginin ötesine uzanan herhangi bir patolojinin özel bir endoskopik yaklaşım için uygun olmadığını düşünmektedir. Ayrıca, delme gerektiğinde, bazı cerrahlar bunun yerine her iki elin kullanımını sağlamak için bir mikroskopa geçer ve bu da erişimi iyileştirmek için ek postauriküler veya endaural kesiler gerektirebilir.
Bu sorunu gidermek için, bu yazarların endaural özel endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi) bölümünde sürekli emiş kemik delme tekniği geliştirilmiştir. Nisan 2020’den Ağustos 2020’ye kadar bölümde bu teknikle 11 endaural özel endoskopik attikoantrotomi vakası başarıyla gerçeklenmiştir. Bu videonun amacı, bu sürekli emiş kemik delme tekniğinin ve endaural özel endoskopik attikoantrotominin ayrıntılı prosedürünü bu tekniği kullanarak tanımlamaktır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Endoskopun 1990’lı yıllarda orta kulak cerrahisine girmesinden bu yana, endoskopik kulak cerrahisi dünya çapında büyük popülerlik kazanmıştır. Bunun nedeni kısmen endoskopun yüksek kaliteli görüntüler sağlayabilmesi ve hipotitpanyum ve sinüs tympani gibi kötü görülen yapıların görselleştirilmesine yardımcı olmasıdır. Üstelik orta kulağa retroauriküler yaklaşımdan çok daha doğrudan ve doğal bir yaklaşım olan EAC, daha az travma ve hızlı iyileşmenin avantajlarını ortaya çıkarmaktadır. Eşlik eden video, bu hastanede benimsenen sürekli emiş kemik delme tekniği kullanılarak endaural özel endoskopik attikoantrotomi hakkında ayrıntılı bir protokol sunmaktadır. Yukarıda belirtilen prosedür, mikroskop çağında geliştirilmiş olan içten dışa transmeatal mastoidektomi (retrograd mastoidektomi) endoskopik bir modifikasyonudur9,10. Mevcut teknikte, birincil mikroskobik iç-dış tekniğin doğrudan ve doğal bir yaklaşım, daha az kemik çıkarma ve lezyonu büyüme yönü boyunca takip etmek gibi avantajlarını koruyoruz. Endoskop kullanımı, yetersiz pozlama ve sınırlı görselleştirme gibi orijinal dezavantajları ortadan kaldırır.
Yukarıda belirtilen cerrahi teknik, çeşitli orta kulak lezyonlarına, özellikle farklı kolesteatom derecelerine endoskopik bir çözüm sağlar. Kemik delme, patolojiyi tympanic boşluğundan tavan arasına ve karıncalanmaya kadar takip ederek güvenli bir şekilde genişletilebilir. Tirpanik boşluktaki kolesteatom ilk olarak tympanomeatal flep yükselmesinden sonra tanınır. Lezyon, timpanik isthmus boyunca tavan arasına kadar üstün bir şekilde uzanırsa, önce scutumun arka kısmı çıkarılabilir. Kolesteatom tamamen çıkarılamazsa, delme arka ve üst olarak aditus ve çatı katının arka kısmına doğru genişletilebilir. Lezyon ön olarak daha da uzarsa, atticotomi, malleus başını açığa çıkarmak için yanal çatı duvarı ön delinerek genişletilebilir. Kolesteatomanın antrum içine daha fazla arka uzantısı durumunda, tegmen tympani ve tegmen antri boyunca arka sırada sondaja devam edilir ve tipik bir attikoantrotomi yapılır. Özetle, endaural endoskopik attikoantrotomi (retrograd mastoidektomi) kapsamı esnektir ve gereksinime dayanmaktadır.
Yazarlar bölümünde, bu teknik esas olarak kolesteatoma attika ve anestrum ile sınırlı olan seçilmiş hastalarda, özellikle sklerotik mastoidli hastalarda kullanılır. Bu cerrahi teknik, EAC darlığı olan bazı hastalar için oldukça yararlı olan EAC’nin arka kemikli kısmını büyütmek için de kullanılabilir. Şu anda kemik delme endoskopik orta kulak cerrahisinin önemli bir teknik zorluğudur. Bu, esas olarak EAC’nin dar özelliğinden kaynaklanmaktadır, bu da aynı anda birden fazla enstrüman takmayı neredeyse imkansız hale getirir. Ek olarak, cerrah endoskopu sürekli olarak tek elde tutmalı ve sulama yaparken delme yapmayı oldukça zor hale getirmelidir. Delme gerektiğinde, bazı cerrahlar her iki elin kullanımını sağlamak için mikroskoplara geçmeyi savunurlar. Endoskopik orta kulak cerrahisi için sulanmış bir alanda delme ve “çubuk” tekniği5,11 gibi çeşitli delme teknikleri de geliştirilmiştir.
Bu videoda, aynı anda sulama ve emme yaparken kemik delme elde etme yöntemlerini gösteriyoruz. Bu tekniğin çeşitli avantajları vardır. İlk olarak, basit ama verimli bir yöntemdir. Küçük bir endaural kesi kurduktan ve elektrodril el aletini değiştirdikten sonra, geleneksel otolojik elektrodril, endoskopik orta kulak ameliyatında kemik çıkarılması için özel olarak tasarlanmış mikrodril veya ultrasonik kemik kürü kadar etkili olabilir. İkincisi, EAC’ye yerleştirilen emme tüpü yumuşak ve esnektir ve dar alanlarda çalışma olanağı sağlayan büyük çeviklik ve manevra kabiliyeti sağlar. Son olarak, matkap milinin etrafındaki yumuşak manşon da oldukça kullanışlıdır. Yüksek hızlı dönen şaftın endoskopun lensine zarar vermesini önleyebilir. Böylece bu yazıda belirtilen delme tekniği pratik ve verimli diri dir ve endoskopik orta kulak cerrahisinde başarıyla benimsenebilir.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Gençlik Fonu (Grant No. 81400460), Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Gençlik Fonu (Grant No. 81900932) ve SHDC Klinik Araştırma Planı (Grant No. SHDC2020CR1049B).
Materials
| Bipolar electrocoagulation | Hutong | GD350-B | |
| Curved dissecting scissors | Jinzhong | ||
| Disposable infusion set and venous infusion needle | KDL | ||
| Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece | Bienair | High-speed electrodrill | |
| No 11 bland and its handle | Jinzhong | ||
| Otological microsurgical instruments | Tiansong | ||
| Self-retaining retractor | Tiansong | ||
| Toothed forceps | Jinzhong | ||
| Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source) | Karl Storz |
References
- Yong, M., Mijovic, T., Lea, J. Endoscopic ear surgery in Canada: a cross-sectional study. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 45, 4 (2016).
- Kapadiya, M., Tarabichi, M. An overview of endoscopic ear surgery in 2018. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (3), 365-373 (2019).
- Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142, 1088-1093 (2016).
- Huang, Y. B., Hu, L. L., Ren, D. D., Han, Z. Myringoplasty with an ultrathin cartilage-perichondrium complex graft versus temporalis fascia graft: a propensity score-matched analysis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. , 19459982096540 (2020).
- Presutti, L., Marchioni, D. . Endoscopic ear surgery: principles, indications, and techniques. , (2015).
- Slater, P. W., Rizer, F. M., Schuring, A. G., Lippy, W. H. Practical use of total and partial ossicular replacement prostheses in ossiculoplasty. Laryngoscope. 107 (9), 1193-1198 (1997).
- Thomassin, J. M., et al. Endoscopic ear surgery. Annales d’ Oto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale. 107 (8), 564-570 (1990).
- Pollak, N. Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes. World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 3 (3), 129-135 (2017).
- Dornhoffer, J. L. Retrograde mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1115-1127 (2006).
- Hatano, M., Ito, M., Yoshizaki, T. Retrograde mastoidectomy on demand with soft-wall reconstruction in pediatric cholesteatoma. Acta Oto-laryngologica. 130 (10), 1113-1118 (2010).
- Vaughan, C., Jufas, N., Patel, N. P., Saxby, A. J., Kong, J. H. K. The “Chopstick Drilling Technique”: A novel solution to drilling bone in endoscopic ear surgery. Clinical Otolaryngology. 44 (6), 1231-1233 (2019).
