本文描述了大鼠全身短时间体温过低诱导的两种方法。第一种快速感应方法,使用风扇和乙醇喷雾剂进行主动冷却,以快速降低温度。第二种方法是渐进冷却方法。这是通过异黄素麻醉和降低家庭热垫上的温度设置的组合实现的。这样,核心体温就会逐渐降低,而无需使用任何外部冷却设备。
治疗性体温过低(TH)是一种强大的神经保护策略,为神经系统疾病临床前研究的神经保护提供了有力的证据。尽管有确凿的临床前证据,TH在大多数神经系统疾病的临床试验中并没有显示出疗效。唯一成功的治疗性体温过低试验与成人心脏骤停和新生儿缺血性损伤有关。有必要进一步研究其使用的参数,并研究临床前研究与临床研究之间的设计比较。本文演示了短时间体温过低诱导的两种方法。第一种方法允许使用乙醇喷雾剂和风扇快速使大鼠体温过低。这种方法通过冷却皮肤来起作用,这种冷却在临床试验中不太常见,并且可能具有不同的生理影响。由于表面积与体积比的差异,使用这种技术的冷却速度比人类患者实现的要快得多。此外,还提出了第二种方法,允许在临床上实现短期体温过低的冷却率。这种方法易于实施,可重复,不需要主动皮肤冷却。
TH是冷却身体或大脑温度,以保持器官/系统1,2的生存能力和功能的做法。已对体温过低在神经保护中的作用进行了调查,并在一系列神经系统疾病的临床前模型中显示出益处,如中风3、亚拉希诺伊德出血4和创伤性脑损伤5。在临床应用方面,TH在患者心脏骤停后和新生儿缺氧缺血损伤中显示出疗效。
TH 感应是使用表面或血管内冷却方法实现的。大多数临床前体温过低的研究通过将水或乙醇涂在动物的毛皮上,或使用冷却毯达到目标温度1来进行表面冷却。在人类中,系统性表面冷却是通过使用冰袋和冷却毯子7,8实现的。使用血管内方法的患者表现出更快速的冷却,通过静脉或动脉内导管将冷盐水的感应输注与低劣静脉卡瓦9、10内放置血管内冷却装置相结合。例如,在1.5小时内可以达到33°C的中等目标温度,血管内冷却与3-4小时相比,患者11的表面冷却。血管内方法近年来也越来越流行,因为据报道,它减少了一些副作用,在全身表面冷却,如颤抖12,13。欧洲多中心,随机三期临床试验的缺血性中风(EUROHYP-1)大多使用表面冷却14。最近公布的试验结果表明,发抖是一种严重的并发症,可能限制了达到10度目标温度的能力。众所周知,发抖的反应主要是由皮肤温度引起的。已经做出了一些努力来开发一种啮齿动物血管内冷却方法15,但与人类使用的技术相比,这种技术具有高度侵入性,有可能混淆从该模型获得的任何结果。
温度是人体生物过程的关键调节器,由平衡严格控制。因此,任何对体温的操纵都可能带来相关的风险。冷却持续时间是限制体温过低临床试验成功的一个因素。这些试验使用长期冷却方法,许多保持体温过低从24-72小时11。这种延长的持续时间在冷却协议期间存在感染风险。肺炎是体温过低最常见的并发症,影响40-50%的患者谁接受程序13。这与动物研究中通常看到的体温过低形成鲜明对比,在动物研究中,使用短期范式(1-6小时)3。这些临床前动物研究的成功将可能导致适应短期体温过低,用于临床试验。因此,有必要有一个动物模型的短期体温过低,类似于未来临床试验的冷却率。有关其他温度参数及短期体温过低的有效性的进一步详情,已在数项检讨第1、16、17、18条中讨论。
这里演示的是一个逐渐冷却的模型,比目前的实验性体温过低模型在临床上更容易实现。这种新方法的冷却速度要慢得多,因此,瞄准温度的时间更接近于在体温过低的11临床试验中看到的范围。它还避免了直接表面冷却,这有特定的生理影响,因此,可以更可比的血管内冷却,这是临床试验中最常用的冷却方法9,12。此模型允许动物在 2 小时以上逐渐冷却,然后在目标温度下进行短期维护。此外,还演示了快速冷却短时体温过低方法19。快速冷却方法允许在体温过低后快速达到目标温度。虽然这种方法在临床上不如渐进冷却方法相关,但它对于旨在探索体温过低神经保护机制的研究在药理学上可能模仿其强大的神经保护作用是有用的。这种方法在神经科学之外也有潜在的应用,可以适应任何数量的临床前研究。与其他方法相比,这两种方法的另一个优点是价格低廉,不需要专业设备。最后,本协议还演示了温度数据记录器的植入,因为术后加热及其监测对于防止术后不经意间体温过低非常重要,其有可能混淆研究结果20。
此处描述的程序易于实施,无侵入性,并且提供可靠且可重复的核心体温降低到所需的目标温度。
快速冷却方法有几个关键步骤,包括以下步骤。不要过度饱和乙醇喷雾 – 必须注意不要浸泡在乙醇中的动物,因为这将干扰结果。在体温过低的诱导护理期间监测动物,以密切监测动物对快速体温过低诱导的反应。密切观察直肠温度对于确保温度不会低于预期目标非常重要-如果发生这种情况,关闭风扇,让热灯轻轻地将动物重新加热到所需的目标。
在这两种方法中,生理监测对于确保麻醉剂量的适当调整非常重要。对于长时间的冷却,麻醉剂量不足可能会延长冷却时间。在这种情况下,异黄素浓度可以增加,直到达到适当的冷却率。另一个关键步骤是温度装置的交叉校准。在同一实验中使用温度探头调节热垫和数据记录器时,最好在体内用直肠探头对数据记录器进行校准,因为两个设备的记录温度可能有小的变化。
这些方法适合那些希望探索使用体温过低作为神经系统疾病的潜在治疗方法的研究。研究的具体目的应决定使用哪种方法。这两种方法可归类为系统表面冷却,但第二种方法不需要任何主动冷却。上述渐进冷却模型在缺血性中风治疗中具有使用体温过低的重要潜在应用。长期体温过低及其引起的并发症对老年中风患者构成挑战。此外,颤抖的反应使得一些患者难以达到目标温度10。虽然抗颤动药物可以帮助减少颤抖反应,但短期逐渐冷却可以更有效地改善问题。缩短冷却期也有可能降低试验中经常报告的肺炎发病率。这种短期方法的另一个潜在好处是,与长时间冷却相比,重新温暖的速度可能没有那么重要。早期对大梗塞中风患者长期冷却的临床研究发现,快速再热导致颅内压力(ICP)大幅升高,恶化了结果,而且往往是致命的。这导致逐渐恢复温暖模式的发展,这进一步延长了冷却的总体持续时间。短期冷却仅维持短期目标温度,不太可能导致 ICP 反弹。先前对ICP高程体温过低的治疗进行了研究,使用了与这里描述的类似的快速冷却和再热方案,在23、24日重新温暖之后,ICP高程没有出现反弹。
缺血性中风治疗体温过低的临床试验未能转化为实验研究中报告的体温过低的好处。冷却率和实验模型与患者之间持续时间的不匹配是可能导致这种差异的重要变量。拥有更类似于临床冷却率的体温过低的实验模型,可以更知情地调查体温过低作为中风患者的治疗措施的好处。
The authors have nothing to disclose.
该项目由纽卡斯尔大学亨特医学研究所(HMRI)达拉拉早期研究职业研究员奖学金、新南威尔士州健康早期-中期职业研究研究金以及澳大利亚国家健康和医学研究理事会(NHMRC)资助。
Absolute ethanol | ThermoFisher Scientific/ Ajax Finechem | AJA214-20LPL | Diluted with deionized water to give 70 % ethanol |
Antiseptic solution (Chlorhexidine) | David Craig | A2957 | |
Anaesthetic (Marcain) | Aspen | PS13977 | |
Brushless fan motor | Sirocco | YX2505 | 2 x 12 V/130 mA |
Heat lamp | Reptile One | AC220 | 240 V 50/60 Hz |
Heat pad | FHC, Inc | 40-90-2 | |
Rectal probe | FHC, Inc | 40-90-5D-02 | |
Temperature controller | FHC, Inc | 40-90-8D | |
Temperature Datalogger | Maxim | DS1922L-F5 |