In dit protocol schetsen we de conceptuele ontwerpelementen en structurele ontwikkeling van een verblindingsscherpteapparaat. Daarnaast wordt het ontwerp van een apparaat voor het meten van positieve dysfotopsie (halo’s, spaken) en tweepuntslichtdrempels beschreven.
Intraoculaire verstrooiing, met de bijbehorende functionele manifestaties, is een belangrijke oorzaak van auto-ongelukken en een belangrijke biomarker van heimelijke en openlijke oogaandoeningen (bijv. ziekten van het hoornvlies en de lens). Bijna alle huidige methoden om de gedragsgevolgen van lichtverstrooiing te meten, lijden echter aan verschillende beperkingen die meestal een gebrek aan constructie en inhoudsvaliditeit weerspiegelen: om te weten, weerspiegelen de metingen niet voldoende de omstandigheden in de echte wereld (bijv. kunstmatig licht versus zonlicht) of dagelijkse taken (bijv. herkenning onder visueel veeleisende omstandigheden).
Dit protocol beschrijft twee nieuwe, ecologisch geldige methoden om de gedragseffecten van intraoculaire verstrooiing te meten door scattergeometrie en visuele herkenning onder verblindingsomstandigheden te kwantificeren. De eerste werd gemeten door de diameter van halo’s en spaken te beoordelen die het resultaat waren van een heldere puntbron. Lichtspreiding (in wezen werd de puntspreidingsfunctie bepaald aan de hand van Rayleigh-criteria) gekwantificeerd door de minimale waarneembare afstand tussen twee kleine punten van breedbandlicht te bepalen. Dit laatste werd gedaan op basis van de identificatie van letters gevormd met behulp van openingen waardoor fel licht werd geschenen.
Verblinding wordt gewoonlijk gedefinieerd als een degradatie van optische helderheid als gevolg van intraoculaire verstrooiing in de oculaire media. Deze verstrooiing vervormt de weergave van het beeld op het netvlies en produceert een verstoorde weergave van de visuele scène. De meeste zware ongevallen in verband met verblinding gebeuren als gevolg van intraoculaire spreiding overdag veroorzaakt door de zon1. Deze oorsprong betekent dat tijd van dag en seizoen (zonnepositie) significante variabelen zijn , evenals de leeftijd van de bestuurder2,3. Gezien het belang van verblinding als veiligheidskwestie, zijn er verschillende methodologische studies uitgevoerd die gericht zijn op (meestal commerciële) apparaten voor het testen van individuele en groepsverschillen4. Vaak manifesteert dit zich als felle lichten (meestal halogenen of fluorescenten) rond een scherptekaart of roosters. Afhankelijk van de kenmerken van het individu (bijv. oculaire pigmentatie, lensdichtheid)5, veroorzaken de abutting-lampjes een veilingluminantie die de prestaties verslechtert. Op het eerste gezicht lijken deze taken een hoge gezichtsvaliditeit te hebben. Zoals geïllustreerd in figuur 1A, B ,het verhogen van de spreiding doet direct sluier objecten, en de beschikbare tests vangen variantie toe te schrijven aan de intensiteit van de verblinding bron en persoonlijke kenmerken. De tests hebben echter verschillendenadelen 6 en laten veel belangrijke aspecten van scatter niet beoordeeld. De eerste, en meest voor de hand liggende, is simpelweg dat de meest voorkomende schitteringsbron in het dagelijks leven de zon is.
Scatter in het oog heeft een complexe afhankelijkheid van golflengte die wordt verergerd door leeftijd en oculaire pigmentatie7. In de mate waarin een test afwijkt van deze natuurlijke bron, kan het vermogen om de visuele functie in die omstandigheden te voorspellen beperkt zijn. Veel voorkomende tests gebruiken witte lichtgevende dioden (LED’s) of aan de zijkant gemonteerde halogenen. In een vroege studie onder 2.422 Europese chauffeurs merkten van den Berg et al. op dat verstrooiing in het oog en gezichtsscherpte relatief onafhankelijke voorspellers waren van de kwaliteit van het gezichtsvermogen van een proefpersoon (verstrooiing en scherpte waren niet gecorreleerd)4. In de echte wereld komt verblinding echter vaak rechtstreeks van het object dat wordt bekeken. De verblindingsbron kan van bovenaf komen (bijv. de zon) of de zijkant (bijv. koplampen van de auto), maar de luminantie van de veiling bevindt zich direct in de zichtlijn. In deze studie probeerden de onderzoekers beide problemen aan te pakken door een lichtbron te selecteren die nauw overeenkwam met het zonlicht van de middagdag (figuur 2), en een taak te ontwerpen die was gebaseerd op herkenning (niet alleen detectie) en waar taak- en lichtstress tegelijkertijd in de directe zichtlijn van de kijker lagen.
Naast een luminantie die de gezichtsscherpte vermindert (spreiding langs de zichtlijn), beïnvloeden veel omstandigheden de werkelijke geometrie van verstrooiing in het oog (d.w.z. niet alleen voorwaartse lichtverstrooiing in de macula) en verslechteren het zicht. Dit wordt beschreven door het vaak voorkomende verschijnen van halo’s en spaken (of bij voldoende slopende, positieve dysfotopsie (POP) (zie bijvoorbeeld figuur 3). PDP is een veel voorkomende bijwerking bij personen die LASIK corrigerende chirurgie8 hebben ondergaan naast personen met staar (vaak klinisch aangeduid als “ondraaglijke” PDP9– deze demografische omvat ongeveer de helft van de bevolking van 70 jaar en ouder). PDP wordt vaak niet gecorrigeerd door staaroperaties, omdat de operatie zelf inhomogeniteiten in het hoornvlies creëert, de plaatsing van het implantaat in de lenscapsule onvolmaakt is en veel lensontwerpen, terwijl sommige problemen zoals presbyopie worden aangepakt, andere creëren, zoals spoking en halo’s. Buckhurst et al. toonden bijvoorbeeld aan dat intraoculaire spreiding hetzelfde was tussen verschillende ontwerpen van heldere intraoculaire lens (IOL), maar dat multifocale lenzen significante PDP10creëerden .
De eerste halometer ontworpen om visuele halo’s / spaken nauwkeurig te meten, werd in 1924 beschreven door Robert Elliot. Het apparaat was in wezen een lamp in een doos met een klein diafragma en een schuifregel (zelfs eerdere versies gebruikten tekeningen van de visuele effecten van kaarsen). Verschillende variaties van dat thema volgden9 totdat een apparaat genaamd de Aston Halometer eindelijk op de markt kwam. Dit apparaat10,11 is gebaseerd op een helderwitte LED in het midden van een tabletcomputer (proefpersonen identificeren letters rond de tablet terwijl ze centrifugaal bewegen in stappen van 0,5°). Zoals eerder opgemerkt, is een uitdaging met dit ontwerp dat witte LED’s geen geweldige match zijn met de zon. Een andere is simpelweg dat de bron (een enkele LED) niet helder genoeg is om significante halo’s en verblindingss spaken te induceren. De onderzoekers legden Bangeter occlusiefolies (in wezen een diffuser) op om de lichtverstrooiing te verhogen (en speculatieve reflecties van het oppervlak van de tablet te verminderen). Dit dreigt echter de bron te verwarren (d.w.z. een groot deel van de spreiding komt dan uit de diffuser en niet uit de inhomogeniteiten in het oog zelf – de zeer variabele die moet worden gekwantificeerd). Het herontwerp van de halometer heeft verschillende functies die bedoeld zijn om deze problemen aan te pakken. Ten eerste gebruikt het broad-band xenon als een zonnesimulator12 en gebruikt het de originele diafragmamethode die Elliot heeft geïntroduceerd met precisiegecentreerde remklauwen.
Het lichtschild dat het centrale diafragma vormt, heeft als bijkomend voordeel dat het kan worden gescheiden in twee kleinere diafragma’s die langzaam uit elkaar kunnen worden verplaatst om de lichtspreiding te meten (in wezen een gedragsmatige afgeleide puntspreidingsfunctie; zie figuur 4). Dit ontwerp is nu gebruikt in verschillende recente studies om de optische kenmerken van fotochrome contactlenzen te beoordelen13. Samen, het meten van de diameter van halo’s en spaken, de minimale afstand tussen twee puntbronnen van licht (lichtverspreiding) en verblindingsscherpte, richt zich niet alleen op het feit dat een patiënt lijdt aan verblinding met behulp van omstandigheden in de echte wereld, maar ook hoe. De gedragseffecten van lichtverstrooiing in het oog zijn geen eenheidsverschijnsel4,14,15. Elk van deze variabelen verklaart een relatief uniek aspect van de variantie in visuele functie. Halo’s zijn bijvoorbeeld het gevolg van voorwaartse lichtverstrooiing die voornamelijk afkomstig is van de kristallijne lens. Spaken (in wezen ciliaire corona) komen voort uit diffractie en afwijkingen die ontstaan door kleine deeltjesverstrooiing langs het optische pad14,16.
De visuele gevolgen van intraoculaire verstrooiing worden vaak beoordeeld als verblindingsstoornis en ongemak17,18. Deze methoden richten zich direct op de disfunctie en lichte pijn die gepaard gaat met intens licht, maar niet direct op hoe het het gezichtsvermogen uitschakelt. Het hoe is echter ook belangrijk, omdat intraoculaire verstrooiing niet alleen het zicht beïnvloedt wanneer het intens is. Zelfs een visueel beeld met een lage intensiteit (bijv. lage luminantie, doelen met een laag contrast) kan worden aangetast door lichtverstrooiing. De onderliggende optica15 kan worden beschreven door de Strehl-verhouding, puntspreidingsfunctie of diffusie-index (grotendeels onafhankelijk van luminantie). Een andere methode, die zelfs bij een lagere luminantie (10 cd/m2 in deze opstelling) effectief is, omvat de meting van de scheiding van tweepuntslichtbronnen. Personen met een bredere puntspreidingsfunctie hebben meer scheiding nodig voordat twee kleine lichtpunten onderscheidend lijken. De Rayleigh-criteriummethode voor het kwantificeren van de verspreiding van twee kleine puntlichtbronnen heeft een lange geschiedenis19. In het onderhavige geval werd deze methode aangepast om de ecologische geldigheid ervan te vergroten (bijvoorbeeld door gebruik te maken van wit xenon dat middagzonnelicht simuleerde).
Figuur 5 toont een conceptuele tekening van het verblindingssysteem. In wezen begint het met een heldere witte lichtbron die zonlicht simuleert (xenonlampen zijn meestal een goede keuze, 1000 watt zorgt voor voldoende intensiteit). Licht van de bron wordt gekoeld met een waterbad (transparant tot zichtbaar licht) en vervolgens gemanipuleerd door een reeks lenzen die licht in gerichte en gebotste stralen dragen. Een cirkelvormig neutraal dichtheidsfilter dempt het licht dat vervolgens door lettervormige openingen wordt geleid. Het onderwerp zit op een vaste afstand van de geïsoleerde stimulus (~ 7 m) en bekijkt de stimulus met één oog tegelijk (oogpositie bevestigd door een oogbeker). Wat het onderwerp ziet is een reeks letters die zelf de verblindingsbron zijn. Wanneer het licht te intens is voor een bepaald onderwerp, is een consistente correcte identificatie niet mogelijk. Verblindingsdrempels kunnen worden gedefinieerd met behulp van een willekeurig aantal klassieke psychofysische technieken.
Het basisontwerp van de halometer is vergelijkbaar met het hierboven beschreven verblindingsscherpteapparaat en kan dezelfde lichtbron (een intens xenon) en optische tabel13gebruiken. De twee elementen die verschillen zijn de introductie van een lichtschild dat kleine beweegbare openingen en centrerende precisieklauwen bevat. Het diafragma in het lichtschild heeft een diameter van 4 mm en wordt verlicht door de lichtbron. Het brede bandlicht dat door dit kleine gat gaat, creëert een heldere puntbron die zich verspreidt (het patroon wordt bepaald door de optische kenmerken van de waarnemer, dus voor sommigen spreekt het meer, anderen hebben meer diffuse haloing) en de remklauwen worden gebruikt om deze geometrie te meten. De opening van 4 mm in het lichtscherm kan worden opgesplitst in twee kleinere openingen (elk 2 mm) die langzaam uit elkaar kunnen worden verplaatst totdat de spreiding van elk niet overlappend is. Die afstand (bijgehouden door een micrometer op het lichtschild) wordt gebruikt als de gedragsmatig afgeleide puntspreidingsfunctie (tweepuntsdrempels).
De diameters van de halo (diffuus licht rond de puntbron) en starburst (concentrische stralen die naar buiten uitstralen vanaf de puntbron) werden bepaald met behulp van de methode van limieten (in oplopende en dalende modi). De onderzoeker bewoog de kaken van de remklauw (naar buiten vanuit het midden) totdat het onderwerp aangaf dat de geleiders net de halo of de sterrensprong omringden. Bij het maken van de tweepuntsmetingen worden de twee kleine ombollende openingen langzaam uit elkaar verplaatst (horizontaal) en geven onderwerpen aan wanneer de spreiding van elk lichtpunt niet overlapt (bijvoorbeeld wanneer ze voor het eerst een kleine zwarte ruimte tussen de twee punten waarnemen). Een technisch schema van het systeem is beschreven door Hammond et al.13.
Het meten van de manier waarop lichtverstrooiing de aard (en correctie) van het probleem instrueert. Starbursts (perifere spaken), halo’s en verblindingsstoornissen en ongemak hebben allemaal individuele kenmerken. Wanneer het oog wordt aangetast door veroudering, ziekte9of operatie8,veranderen deze optische verschijnselen ook op verschillende manieren. Halo’s worden bijvoorbeeld vaak gezien als een relatief homogene sluier, terwijl sterrensprongen meestal niet homogeen zijn en zich uitstrekken tot in de periferie. Dit patroon wordt duidelijk aangetoond door Hammond et al.13.
Deze verschillende patronen impliceren de noodzaak van verschillende soorten correcties7. Maculapigmenten (gele pigmenten geconcentreerd in de macula) zijn bijvoorbeeld nuttig gebleken voor het corrigeren van centrale schittering (lichtinval in de zichtlijn)20. Aangezien deze pigmenten echter alleen in en rond de retinale fovea zitten, hebben ze geen invloed op de lichtverstrooiing buiten dat gebied21. Voor dit doel is filteren in het meer voorste deel van het oog wenselijk, zoals bij het gebruik van getinte brillen22, contactlenzen13of intraoculaire implantaten23. Alle dingen zijn gelijk, individuen met optimale verblinding scherpte kunnen letters onderscheiden met veel hogere intensiteiten dan mensen met een slechte verblinding scherpte.
Eerdere studies hebben ook aangetoond dat metingen van lichtverstrooiing niet goed correleren met vaker gemeten statistieken zoals gezichtsscherpte4. Dit motiveerde de ontwikkeling van een lichtverstrooiingsmethode die direct werd omgezet in scherpteoordelen (analoog aan een Snellen-grafiek). Eerdere methoden waren gebaseerd op detectie of resolutie (bijv. het zien van individuele balken binnen roosters van verschillende frequentie) in tegenstelling tot herkenning. Herkenningsscherpte is echter, net als andere vormen, afhankelijk van het contrast tussen twee elementen binnen een afbeelding. Lichtverstrooiing kan dat verschil degraderen en was de afhankelijke maat in de huidige scherptebeoordelingen. Zoals blijkt uit de empirische resultaten van dit jonge, grotendeels homogene monster, alle dingen gelijk, zijn er grote individuele verschillen in hoe lichtverstrooiing de visuele functie onder reële omstandigheden beïnvloedt.
The authors have nothing to disclose.
De auteurs willen Dr. Sarah Saint erkennen voor haar hulp bij het verzamelen van de halometergegevens.
Glare Recognition Acuity: *Indicates handmade equipment | |||
100 mm Circular Neutral Density Filter | Edmund's Optical | Stock #54-082 | |
1000W xenon arc lamp Bulb) | Newport | Model 6271 | |
Breadboard optics table | Newport | Model IG-36-2 | |
*Chin rest assembly | |||
*Circular rotator and letter apertures | Letter apertures can be constructed or purchased as metal stencils | ||
*Digital potentiometer and readout | This simply supplies a nominal readout for the position of the circular wedge (essentially a voltmeter connected to a potentiometer) | ||
Plano-convex achromatic lenses | Edmund's Optical | Model KPX187-C | 100 mm EFL, anti-reflective coating in the visible, 50.8 mm diameter (mounting is also available from this supplier) |
Radiometer | Graseby Optronics United Detection Technology (UDT) | Model S370 | |
Research arc lamp housing and power supply | Newport | Model 66926 | |
Spectral radiometer | PhotoResearch Inc | PR650 | |
Trial lenses | Premier Ophthalmic Services | SKU: RE-15015 | |
*Water bath | Two optical flats enclosing a cylindrical tube filled with water containing a small amount of formalin | ||
Halometer: *Indicates handmade equipment | |||
1000 W xenon arc lamp | Same as above | ||
Arc lamp power supply | Same as above | ||
Breadboard optics table | Same as above | ||
*Calipers | |||
*Chin and forehead rest | |||
Digital micrometer | Widely available | ||
*Light shield | Must be able to serve as a baffle, equipped with a collapsible baffle, equipped with two movable apertures (2 mm each) | ||
Plano-convex achromatic lens | Edmund's Optical | 200 mm Effective Focal Length |