Utilisation de rotations unidirectionnelles pour améliorer l'asymétrie du système vestibulaire chez les patients atteints de dysfonction vestibulaire

Le dysfonctionnement vestibulaire est un trouble commun avec une prévalence de 35% chez les adultes de plus de 40 ans¹. La plupart des désordres vestibulaires ont comme conséquence une asymétrie entre l’entrée des deux côtés, ayant pour résultat une illusion de rotation appelée vertige. En l’absence de fonction vestibulaire normale, même les activités quotidiennes simples peuvent être difficiles. Le dysfonctionnement vestibulaire est souvent quantifié par le réflexe vestibulo-oculaire (VOR). Pendant les activités naturelles, comme la marche ou la course, le VOR déplace les yeux dans la direction opposée et avec la même vitesse que le mouvement de la tête. Ce réflexe a une courte latence de 5 ms, et il est médiatisé dans le plan horizontal à travers un simple arc à trois neurones². L’information passe des récepteurs vestibulaires aux noyaux vestibulaires, puis aux neurones moteurs abducens. Ces mouvements oculaires entraînent la stabilisation du regard horizontal pendant les activités quotidiennes. La symétrie du VOR en réponse aux rotations dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse des aiguilles d’une montre est un test important de la fonction vestibulaire.

Le dysfonctionnement vestibulaire unilatéral produit les changements compensatoires centraux et les changements périphériques centralisés pour surmonter le VOR asymétrique défectueux et le déséquilibre vestibulaire résultant. Même après des lésions vestibulaires permanentes, telles qu’une neurctomie vestibulaire unilatérale, le vertige et les symptômes d’accompagnement s’améliorent sur une courte période (jours à semaines) de temps. En raison de cette capacité, le système vestibulaire a été un modèle pour étudier l’adaptation et la compensation dans les voies neurales. Il a été précédemment montré³ que les changements dans les voies vestibulaires centrales peuvent être mis en œuvre par une rotation unidirectionnelle basée sur une hypothèse proposée par l’un des auteurs (N.R.) il y a environ 20 ans. D’autres études ont également montré des changements compensatoires dans différentes parties de la voie sensorielle, y compris les noyaux vestibulaires (VN)^4,5,6,7,8, voies commissaires entre le VN des deux côtés⁹, entrées de cervelateur¹⁰, et la périphérie vestibulaire¹¹. Ces changements compensatoires se traduisent par un nouvel équilibre dans l’activité des neurones VN des deux côtés.

Malgré l’impressionnante capacité du système vestibulaire à compenser les apports asymétriques des deux oreilles, la recherche a montré que les réponses aux mouvements rapides ne sont jamais entièrement compensées^12,13. Il est maintenant connu que la compensation vestibulaire naturelle n’utilise pas la pleine capacité du système, et la réponse rémunérée VOR peut être améliorée chez les animaux qui ont participé à la formation visuelle-vestibulaire^14,15. On sait depuis longtemps que les exercices de réadaptation vestibulaire améliorent la rémunération des patients présentant des problèmes de déséquilibre chronique en améliorant la nature multisensorielle (non vestibulaire) du contrôle de l’équilibre^{16,17, 18} ans, états-unis qui ^{, 19 ans,} états-unis qui ^{, 20} Ans, états-unis ^{, 21}. L’objectif de ces exercices de réadaptation vestibulaire est d’utiliser des approches physiologiques ou comportementales pour améliorer les symptômes ainsi que la qualité de vie et l’indépendance d’un patient^22,23.

Décrite ci-dessus est une méthode de réadaptation qui utilise des rotations unidirectionnelles vers le côté « plus faible » (figure 1A). L’idée de base de cette méthode vient de la plasticité hebbienne, dans laquelle les connexions neuronales deviennent plus fortes quand elles sont stimulées. Cette méthode modifie spécifiquement les entrées vestibulaires plutôt que d’améliorer l’intégration multisensorielle, qui est la base d’autres exercices de réadaptation vestibulaire. La recherche précédente a prouvé que les rotations unidirectionnelles diminuent l’asymétriede VOR dans 1-2 sessions dans les patients présentant le dysfonctionnement vestibulaire unilatéral 3. Cet effet est principalement dû à une augmentation de l’activité du côté avec une réponse plus faible (LR), ainsi qu’à une légère diminution de l’activité du côté avec une réponse plus élevée (HR). Ce changement est très probablement médié par des modifications dans les voies centrales (p. ex., le renforcement des voies afférentes, telles que les connexions VN ou les changements dans les intrants commissuraux). En effet, cette technique peut être utilisée comme méthode supervisée pour la réadaptation vestibulaire chez les personnes présentant une asymétrie vestibulaire de longue date.