इंडोस्कोपिक Endonasal ट्रांस-sphenoidal दृष्टिकोण: पिट्यूटरी Adenomas के लिए मिनिमली इनवेसिव सर्जरी
Summary
इस पेपर का उद्देश्य सेलला turcica के लिए इंडोस्कोपिक endonasal दृष्टिकोण के विभिंन चरणों का वर्णन है ।
Abstract
इंडोस्कोपिक endonasal ट्रांस sphenoidal सर्जरी पिट्यूटरी adenomas और कई अन्य पिट्यूटरी घावों के सर्जिकल उपचार के लिए सोने के मानक बन गया है । शल्य चिकित्सा तकनीक, तकनीकी प्रगति में शोधन, और neuronavigation के निगमन इस सर्जरी ंयूनतम इनवेसिव प्रदान की है । इस सर्जरी की जटिलता दर बहुत कम कर रहे हैं, जबकि उत्कृष्ट परिणाम लगातार इस दृष्टिकोण के माध्यम से प्राप्त कर रहे हैं ।
इस कागज पिट्यूटरी adenomas, जो व्यक्तिगत अनुभव पर आधारित है के लिए कदम दर कदम शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण पर केंद्रित है, और इस न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के साथ प्राप्त परिणामों का विवरण.
Introduction
खोपड़ी बेस सर्जरी के लिए इंडोस्कोपिक तकनीक की शुरूआत के रूप में स्पष्ट रूप से या मानक microsurgical दृष्टिकोण के लिए एक सहायक के रूप में इस्तेमाल किया जब खोपड़ी बेस सर्जरी के परिणामों में सुधार हुआ है । इंडोस्कोपिक endonasal दृष्टिकोण शुरू में sellar घावों के इलाज के लिए शुरू किया गया था1, लेकिन पिछले दो दशकों के दौरान इस तकनीक के आवेदनों महत्वपूर्ण तकनीकी सुधार और वृद्धि की शल्य अनुभव के लिए धन्यवाद का विस्तार किया है . इंडोस्कोपिक दृष्टिकोण अब भी विस्तारित midline और paramedian दृष्टिकोण के माध्यम से पूर्वकाल और antero पार्श्व खोपड़ी आधार के घावों के लिए प्रयोग किया जाता है । odontoid को पूर्वकाल खोपड़ी आधार से दृष्टिकोण अब सुरक्षित रूप से संतोषजनक परिणाम2,3,4,5के साथ कई विशेष केंद्रों में प्रदर्शन किया ।
वास्तव में, इंडोस्कोपिक महत्वपूर्ण तंत्रिका संवहनी संरचनाओं को पार करने के बिना एक प्राकृतिक पहुँच के माध्यम से घाव के प्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति देता है । कई समीक्षाएँ पारंपरिक माइक्रोस्कोप आधारित दृष्टिकोण पर इंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के सुरक्षा और रिश्तेदार लाभ निरंतर है और पुष्टि की है कि इस तरह के ट्यूमर लकीर और हार्मोन के स्तर में परिवर्तन की सीमा के रूप में प्रमुख परिणाम, नहीं थे दो तरीकों के बीच अलग । हालांकि स्नायविक जटिलताओं, ऑपरेटिव समय और अस्पताल में भर्ती लंबाई, साथ ही रोगियों के पश्चात की असुविधा, इंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ काफी कम थे6. एक उत्तेजक प्रकाशन के अनुसार, यहां तक कि एक कम अनुभवी सर्जन गैर के एक पलटन में एक सूक्ष्म तकनीक का उपयोग कर एक बहुत ही अनुभवी सर्जन के रूप में एक पूरी तरह से इंडोस्कोपिक तकनीक के साथ एक समान परिणाम प्राप्त कर सकते है कार्य पिट्यूटरी adenomas7।
इंडोस्कोपिक endonasal ट्रांस-sphenoidal दृष्टिकोण वास्तव में sellar घावों के लिए व्यापक रूप से सिफारिश की है, यहां तक कि गुफा साइनस आक्रमण या suprasellar विस्तार के मामले में । यदि suprasellar विस्तार बहुत महत्वपूर्ण है, एक पूरी तरह से इंडोस्कोपिक दो मंचन प्रक्रिया किया जा सकता है, जबकि अवशेष8के प्राकृतिक वंश के लिए प्रतीक्षा कर रहा है । यदि डायाफ्राम बहुत तंग है (“कमर चिह्न”), एक transcranial दृष्टिकोण suprasellar घटक9को संबोधित करने के लिए किया जा सकता है । गुफा साइनस के आक्रमण के विषय में, इंडोस्कोपिक तकनीक Knosp ग्रेड 2 और 3 गैर कार्य पिट्यूटरी adenomas के लिए सूक्ष्म तकनीक से बेहतर होने लगता है10, और इंडोस्कोपिक endonasal निरीक्षण का पता लगाने में मदद कर सकता है गुफा साइनस11के आक्रमण ।
कारकों जो एक एंडोस्कोपी कट्टरपंथी उत्पाद में बाधा हो सकती है: ट्यूमर ऊपर और supraclinoid आंतरिक धमनी या “चुंबन मन्या” की उपस्थिति, एक असममित उपललाट विस्तार, ट्यूमर Monro, या रेशेदार के फोरमेन तक पहुंचने के लिए पार्श्व का विस्तार ट्यूमर आसपास के सेरेब्रल पैरेन्काइमा9पर आक्रमण. इन जटिल मामलों में, एक संयुक्त transcranial दृष्टिकोण रोगी के लिए प्रस्तावित किया जा सकता है । इसके अलावा फन्नी साइनस की pneumatization सर्जरी की व्यवहार्यता का निर्धारण करने में एक महत्वपूर्ण कारक है क्योंकि conchal प्रकार साइनस इंडोस्कोपिक दृष्टिकोण को अधिक चुनौतीपूर्ण12प्रदान करते हैं ।
पिट्यूटरी adenomas के लिए लगभग ५०० इंडोस्कोपिक endonasal दृष्टिकोण के अपने व्यक्तिगत अनुभव के माध्यम से, यहाँ लेखकों पिट्यूटरी ट्यूमर के लिए दृष्टिकोण के विभिन्न चरणों का वर्णन. शल्य चिकित्सा तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया जा सकता है: नाक, sphenoidal, और sellar चरण । वे एक पूरी तरह से इंडोस्कोपिक प्रक्रिया के माध्यम से किया जाता है । यहां पलटना सूक्ष्म या स्थूल के साथ adenomas गुफा साइनस के लिए एक चर विस्तार के साथ रोगियों, फन्नी साइनस, या suprasellar अंतरिक्ष के लिए शामिल वर्णित है । कामकाजी और गैर कामकाजी adenomas दोनों शामिल थे.
एक पूरी तरह से इंडोस्कोपिक प्रक्रिया भी craniopharyngiomas, पिट्यूटरी मेटास्टेसिस, clival chordomas, या पेट्रो-clival meningiomas जैसे अन्य घावों की एक किस्म के लिए किया जा सकता है । हालांकि, इन विकृतियों अक्सर व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता है और इन वेरिएंट का विवरण इस पत्र के उद्देश्य से परे चला जाता है ।
संकेत
प्रक्रिया यहां वर्णित पिट्यूटरी adenomas के लिए है (कामकाज या गैर कामकाज) । एक suprasellar विस्तार प्रक्रिया के लिए एक निषेध नहीं था, और न ही विस्तार या गुफा साइनस के आक्रमण थे । sphenoidal साइनस और sphenoidal साइनस के सेपता के उंमुखीकरण के pneumatization पूर्व सेशन सीटी स्कैन में विश्लेषण किया गया । इसके अलावा ऑप्टिक तंत्रिका और आंतरिक मन्या धमनी के उन्मुखीकरण के लिए शल्य चिकित्सा रणनीति की योजना महत्वपूर्ण कारक थे.
यह शल्य चिकित्सा भी दूसरों के ट्यूमर के लिए उपयोगी हो सकता है sellar क्षेत्र में स्थित craniopharyngiomas13, रोगसूचक Rathke के फांक अल्सर, पिट्यूटरी मेटास्टेसिस14, या लिंफोमा15. इसके अलावा, अंय घावों इंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से संपर्क किया जा सकता है, जैसे sellar डायाफ्राम या sphenoidal planum के meningiomas, पेट्रो meningiomas क्षेत्र के clival और clival chordomas5,16, और epidermoid या prepontine गड़हे के सम्बन्धी अल्सर । इन मामलों में, तथापि, एक व्यापक दृष्टिकोण आवश्यक है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
पिट्यूटरी ट्यूमर के बहुमत के लिए, सर्जरी19,20रोगसूचक रोगियों के मामले में पहली पंक्ति उपचार रहता है । केवल प्रोलैक्टिन (PRL) के लिए-स्रावित adenomas, उपचार की पहली पंक्ति डोपामाइन एगोनिस्ट …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम अंतःस्त्राविका यूनिट और इन रोगियों के प्रबंधन में उनकी मदद और समर्थन के लिए ऑपरेटिव रूम टीम का शुक्रिया अदा करना चाहूंगा । हमारे पास इस काम के लिए न तो कोई फंडिंग सोर्स है और न ही हितों का टकराव ।
Materials
| The StealthStation surgical navigation system | Medtronic | ENT Fusion Software 9733652 | |
| 4-mm 18cm 0° rigid endoscope | Karl Storz | 28132AA | |
| 4-mm 18cm 30° rigid endoscope | Karl Storz | 28132BVA | |
| 4-mm 18cm 45° rigid endoscope | Karl Storz | 28132FVA | |
| Suction Tube | Karl Storz | 28164XA | |
| Coagulation Cannulas | Karl Storz | 28164MXB | |
| Bipolar Forceps | Karl Storz | 28164BDB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKA | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKC | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164RN | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164RO | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164RI | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164RG | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164GLL | |
| Ring Curettes | Karl Storz | 28164GLR | |
| de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels | Karl Storz | 28164M | |
| Forceps | Karl Storz | 28164TD | |
| High-speed drill | Midas Rex Medtronic | 1898430 | |
| Hemostatic agent | Floseal, Baxter | 1503350 | |
| Fibrin sealant | Tisseel, Baxter | 600065 | |
| CT Lightspeed | GE medical systems, Milwaukee, WI, USA | ||
| Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, USA | ||
| 3-Tesla Siemens Tim Trio scanner | Siemens AG, Erlangen, Germany |
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