약물 저항성 측두엽 간질 환자에서 난원 공 개존증 전극 녹음의 네트워크 분석

아래에 설명 된 프로토콜에서 두 엄격하게 만 임상 적 기준에 의해 선택된 절제 수술에 대한 모든 근심 TLE 후보에서 준수 연구와 임상 두 프로토콜에 속하는 1, 2, 3 단계를 반복합니다. 4-5 연구 프로토콜 전속 단계. 두 절차는 병원 드 라 프린 세사의 윤리위원회의 지침에 따라 있습니다. 1. 사전 주입 절차 포인트 연구 과정이 임상 절차를 수정 어떠한 방식임을 주목하는, 임상에 적용 할 수있는 연구들에 대응하는 참가자 지정하는 실험 절차를 설명한다. 전극의 외과 적 이식의 잠재적 인 위험을 설명에 특별한주의를 기울이십시오. 서명 된 동의서 양식을 참가자를 얻습니다. 절제 수술에 대한 모든 후보의 경우, 수술 전 신경 및 신경 심리 엑사을 수행minations 18. 20 국제 시스템 Maudsley의 – 10에있어서, 99 테크네튬 HMPAO, 자기 공명 영상 (MRI) 1.5 T 및 비디오 뇌파 (V-EEG) 25 두피 전극을 이용하는 경우와 간기 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)에 의해 환자의 평가 프로토콜 18. 수술 전 V-EEG 기록 머무는 동안, 점진적으로 넷째 날 (하루 투여 량의 약 3 분의 1)에 두 번째 날의 항 간질 약물을 테이퍼. 2. 주입 절차 (수술) 사전에 작동 항 경련제를 관리하고, 전신 마취하에 수술을 수행 (- / kg rocuronium 0.3 ㎎ / ㎏ 펜타닐 0.5 mg을 3 mg을 / 0.2 다음 프로포폴의 덩어리를, ㎏). 양측 커쉬너의 기술 (19)를 사용하여 주변 물 탱크에 1 cm 중심 간 거리가 2 ~ 6 접촉 원수를 삽입합니다. 환자 O를 배치n은 목 앙와위에서 운영 표, 부드럽게 15도에서 확장. 절개 부위에서 시작하여 바깥쪽으로 선회, 요오드 용액으로 환자의 뺨을 준비하고 즉시 절개 부위 주변의 영역 드레이프. Hartel의 랜드 마크 (20)에 따라 20 게이지 척추 바늘로 피부에 구멍 : 엔트리 포인트는 약 3cm가 전후방 평면에서 동측 학생 약 지점에 바로 떨어지는 지점을 향해 구강 접합면의 동측 측의 측 방향 2.5 cm 전방 측 방향 평면에서 외이도 (外耳道)에 관한 것이다. 투시에서 난원의 개존증의 영역을 향해 바늘을 전진. 바늘 끝의 위치를 ​​결정하는 투시 영상에서 제공하는 측면도를 사용한다. 바늘이 난원의 개존증을 통과 할 때, (그림 1A를, 탐침을 제거하는 전극으로 대체하고, 주변 구덩이에 사전을 </강한>). 수술실 (21)의 투시 영상으로 정확한 주입을 평가; 이 같은합니다 (난원의 개존증에 전방에 위치) 하부 궤도 균열과 (여기에 후방에 위치) 경정맥 난원로 두개골베이스의 foramina에 침투를 배제하는 것이 중요하다. 이러한 잘못 삽관은 잠재적으로 심각한 신경 혈관 손상 (22)가 발생할 수 있습니다. 전극이 올바르게 주변 물 탱크에 위치되면, 커튼으로 피부에 고정합니다. 환자 일어나 및 복구 방에 그 또는 그녀를지도한다. FOE 녹음 3. 취득 약 5.2 ± 2.4 일의 체류를 위해 V-EEG 실에 환자를 돌려줍니다 (SD ± 의미). 국제 10-20 시스템에 따라 19 전극을 배치합니다. , 측정 테이프를 사용하여 nasion (코의 다리)와 inion (후두 돌기) 사이의 거리를 측정마커와 D 마크 중간 지점합니다 (Cz에 전극의 위치). 측정 지점에게 nasion합니다 (FPZ 전극의 위치) 위의 거리의 10 %를 표시합니다. nasion 및 inion 방향 (각각 FZ과 PZ 전극의 위치) 모두에 거리에게 Cz에에서 20 % 마킹의 inion (오즈 전극의 위치)에 대해 동일한 절차를 반복합니다. preauricular 두 점 사이의 거리를 측정하고, 거리를 좌우 preauricular 점 (T3 및 T4 전극 각각) 위의 10 %를 표시한다. 이어서, C3 및 C4의 위치를 ​​획득하기 위해 20 % Cz에 방향 모두 T3 및 T4 위의 거리를 표시한다. 뒤에 O1 (왼쪽)와 O2 (오른쪽) 앞과에서 FP1 (왼쪽)과 FP2 (오른쪽)의 양 전극 위의 거리의 5 %에 ​​FPZ 오즈를 연결하기 위해 측정 테이프를 사용하여 주위를 만듭니다. 동일한 원주에서 OBT 할 inion 방향 상방의 거리의 10 %를 추가F7의 위치 AIN (그것이 preauricular 점 사이의 라인 상부에 위치한다) T3에 도달하고, T5 (O1 전극)을 획득하기 위해 다른 10 %를 추가의 10 %를 추가한다. 마크 각 전극의 위치 및 오른쪽 (짝수) 전극과 동일한 방법을 반복한다. 측정하고 중간 F7 및 FZ와 F3 방향으로 FP1으로의 상향 거리의 20 % 사이의 교차점 (F3 전극 위치)를 표시합니다. F4 (앞 오른쪽 위치), P3 (다시 왼쪽 위치) 및 P4 (백 왼쪽 위치)를 얻기 위해 머리의 각 사분면에이 과정을 반복합니다. 청소하고 피부를 건조. 각 전극 컵에 도전 젤 콜로 디온의 적당한 양을 배치하고, 수험 공부 지역에 전극을 배치합니다. 헤어 드라이어와 콜로 디온을 건조시킵니다. 이미 electroencephalographer에 연결된 전극 상자에 와이어에 의해 전극 (두피와 원수)을 모두 연결합니다. 전극 신호가 잘 있는지 확인하고, 두피에 전극을 IMPE 확인춤은 electroencephalographer를 사용하여 10 kΩ에서 받고있다. 디지털 두피 뇌파 (EEG)를 비디오 동기화 electroencephalographer (V-EEG)를 사용하여 데이터 및 FOE 데이터 1024 Hz에서 획득하고, 0.5 내지 밴드 패스 필터를 이용하여 데이터를 필터링 – 100 Hz에서 노치 필터 (50 Hz로) electroencephalographer와. 점진적 발작의 가능성을 증가시키기 위해 제 일 (하루 투여 량의 약 1/3)에 제의 항 간질 약물을 제거한다. 이 단계는 각 환자의 특정 약물 처방에 따라 달라집니다. 느린 파 단지, polyspikes, 빠른 스파이크, 날카로운 파도, 날카로운 – 및 – 느린 파 단지의 실행을 포함하여 간질 요소 (23)를 표시 전극 / 채널을 식별하여 ictogenic 영역을 찾아 약을 간기 발작과 발작 활동을 모두 사용 느린 날카로운 파도, 스파이크와 스파이크 느린 파도. 뿐만 아니라, 발작 시작과 끝의 시간을 기록연구와 관련된 예 기타 임상 증상이나 발생. 환자의 머리에서의 전극 위치와 간질 활성이 나타나는 위치를 식별하는 해부학 수있는 EEG 소프트웨어 헤드 모델간에 일대일 매핑이 존재한다. 이 연구가 완료되면 환자의 입이 반 개설 남아있는 동안, 부드럽게를 잡아 당겨 V-EEG 장치에서 적을 제거합니다. 체계적으로 신경 학적 증상이 나타날 경우를 제외하고, FOE 제거 후 이미지를 수행하지 마십시오. 이러한 경우, 긴급 전산화 단층 촬영 (CT) 검사를 수행합니다. 4. FOE 신호 전처리 (이미 전문가의 신경 생리에 의해 식별) 발작의 약 30 분 (그림 1C)의 수치 해석에 적합한 신 (新) 시대에 ASCII 형식으로 200 Hz에서에서 electroencephalographer에 저장된 데이터를 내 보냅니다. 이러한 포화 전기 활동, 근육 활동, 전자 등의 유물을 포함하는 신 (新) 시대를, 피lectrode 변위. 모든 UNIX 스트림 편집기를 사용하여 내 보낸 파일을 열고, 오직 타임 스탬프 및 채널 전압을 떠나 보낸 데이터 파일에서 모든 숫자가 아닌 문자를 제거합니다. 또한 수치 해석에 대한 수정 된 파일을 저장합니다. 참고 : 지금부터, R 저장소 또는 제 코드 (표 1)에서 R 패키지를 사용하여 모든 계산을 수행합니다. R 소프트웨어를 사용하여 필요한 R 패키지를 설치하고, R 환경으로 수정 된 데이터 파일을로드. 비어있는 채널을 제거하고, 평균 중간 선 기준 (FZ + + Cz에 년 Pz) / 3을 참조로, 모든 데이터를 포함하는 어레이의 특정 열의 각 행에 할당 모든 채널을 주문한다. 및 라인 주파수 (약 50 Hz에서)의 효과적인 제거를 위해 확인 결과 변수를 플롯 : 고속 푸리에 변환 알고리즘 (FFT R 함수 Transform)을 사용한다. 다른 스퓨리어스 FR을 필터링하는 주파수 영역을 사용equencies 그 신호를 오염시킬 수있다. 16 두피와 12 적 – -는 R 기능 TS를 사용하여 28 열 (MTS) 다변량 시계열 객체에로드 된 데이터를 변환합니다. MTS가 파일 크기를 감소시키고 연산 시간을 최적화하기 위해 각각 5 초 (200 Hz에서 1000 데이터 지점)의 비 – 중첩 시간 창에 물체 나눈다. 5. 후 처리 계산 (복잡한 네트워크 분석) 참고 : 시간 진화를 시각화의 목적으로, 발작 발병 (60 창) 전에 5 분에서 시작하여 발작 발병 후 오분 (60 창)에서 끝나는, 각 시간 창 아래에 설명 된 조치를 계산합니다. 다른 시계열 사이의 상관 관계를 고려하지 않고 각 컬럼 / 채널에 대한 단 변량 측정, 스펙트럼 전력, 흥분 및 스펙트럼 엔트로피를 계산합니다. 각 V에 대한 흥분 (S)를 계산들러 (24)에 의해 제안 된 식에 따른 제 코드를 사용 oltage 활동 시계열 (보조 파일 참조). S> 2.5는 경험적으로 결정된 임계 값 17,25,26, 간질 간주됩니다. (- 7 Hz에서 4), 알파 (7-14 Hz에서), 베타 (14-30 Hz의 각 활동 시계열 들어, 델타 (> 0.5 Hz에서 <4 Hz에서), 세타하는 제 코드를 사용하여 전력 스펙트럼 밀도를 계산 )와 감마 (> 30). 각 시계열 대신 해당 확률 시계열의 전력 스펙트럼 밀도를 이용하여 제 코드 섀넌 엔트로피를 계산한다. 전극 세트를 통해 각 채널에 대해 얻어진 개별 스펙트럼 엔트로피 (SE)의 값을 평균화. 섀넌 엔트로피는 추가 파일에 설명되어 있습니다. 주 : SE 스펙트럼의 엔트로피 때문에 SE의 감소가 스펙트럼의 주파수의 수가 감소하는 것으로 해석되어야한다. 네트워크 조치 아니E :이 부분은 전극의 다른 시계열 사이의 상호 작용을 평가합니다. 제로 지연 (: R CCF 기능)에서 계산 된 직선 상호 상관 계수의 절대 값을 이용하여 각각의 시간 창에 전압 시계열의 각 쌍 사이의 기능적 연결성을 계산한다. 주 : 동기 비 대표 값을 제거 17,25,26 이전 연구에 기초하여 임계 값을 설정하기 위해. 특히이 경우, 0.5의 임계 값을 사용한다. igraph의 R 패키지 (27)를 설치합니다. 인접성 매트릭스에서 igraph 개체 (: graph.adjacency R 기능)를 만듭니다. 그래프 가중치 방향성 것을 지정 이전 단계에서 수득 된 상관 행렬을 사용한다. 각각의 시간 창에서 전체 네트워크 (두피 + FOE)의 평균 경로 길이 (APL) (R 기능 average.path.length)를 계산하고, 4 개의 서브 네트워크의 각 : 왼쪽 두피, 오른쪽 두피, FOE를 떠나 바로 FOE. 전자에서모듈화 (MOD) (R 기능 : 모듈) 평균 클러스터링 계수 (ACC) (R 기능 : 이행 성) xactly 같은 방식으로 링크의 밀도 (DOL) (graph.density R 함수)를 계산한다. 대신 상호 상관 함수의 기능적 연결성의 추정치로서 위상 동기화 (제 R 코드)을 이용하여 5.2.1 내지 5.2.3 이전 단계를 반복한다. preictal 및 발작 단계 사이뿐만 아니라 preictal 및 발작 단계 사이에, 상기 변수의 변화의 크기의 효과를 나타 내기 위해, (SMD 패키지 MBESS에서 R 기능) 표준화 된 평균 차 (SMD)를 계산한다. 기준으로 preictal을 고려하여 preictal 값으로 5 분 발작 발병 마크 전에 삼십초 (6 값)을 선택합니다. 30의 유사한 시간 창은 SMD를 사용함으로써, preictal 스테이지 변경 대하여 정량화하기 위해 발작 중에 선택 될 수있다. <l난> 유사한 방식으로, 발작 종료 5 분 후에합니다 (preictal 단계에 대해 단위) 발작 단계에서의 변화를 정량화하기 위해 30 초의 시간 창을 선택합니다.