الجراحة الشعاعية المجسم للسرطان النسائية
Summary
المجسم العلاج الإشعاعي الجسم (SBRT)، تتضمن صورة الموجهة، الإشعاع الجر تسليمها الى سرطان يستهدف صهر للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي التقليدي. والروبوتية مسلحة نظام SBRT Cyberknife، وذلك باستخدام متطورة التوطين المستهدفة، ويقدم جرعات إشعاعية hypofractionated قادر على تعقيم أهداف السرطان. هذه المادة سوف تنظر في أدوار علاجية جديدة من SBRT لسرطان الرحم.
Abstract
المجسم العلاج الإشعاعي الجسم (SBRT) يميز نفسه عن طريق يستلزم المزيد من الشلل المريض جامدة، والمحاسبة للحركة الجهاز التنفسي، ومعقد تخطيط العلاج، والتصوير على متن، وعدد أقل من جرعات الإشعاع الجر إلى سرطان يستهدف عادة المقاوم للعلاج الكيميائي والأشعة التقليدية. لاستخدامها حقول علاج "شعاع قلم رصاص 'حادة جرعة الاشعاع SBRT تسرب قبالة ضيق تصاريح للعلاج الإشعاعي الجر إلى تكثيف 1-3 العلاجات.
ويجب معالجة الأطباء يقدرون أن SBRT يأتي في أكبر خطر الاصابة الأنسجة الطبيعية، وفرصة للآنسة ورم الجغرافية. ولا بد من معالجة كل من شل حركة أهداف السرطان وتقديم العلاج عالية الدقة. وقد تحقق الهدف سرطان الشلل من خلال استخدام فهرسة يلقي الستايروفوم حسب الطلب، وأكياس الفاصوليا اجلاء، أو قوالب الجسم الإصلاح مع المريض مستقلة ضغط البطن. 1-3 حركة Intrafraction من targe سرطانTS بسبب التنفس ويمكن الآن أن تخفض من قبل المريض يستجيب للتقنيات حبس الأنفاس، 4 المريض تنسيق الناطقة بلسان التنفس نشط، 5 التنفس المرتبطة تجاراتها التصوير المقطعي (6)، أو صورة موجهة تتبع fiducials مزروع داخل وحول وجود ورم متحرك. 7-9 و Cyberknife نظام (Accuray [سانيفيل كاليفورنيا]) يستخدم معجل خطي الإشعاع التي شنت على الذراع الروبوتية الصناعية الذي يتبع بدقة حركة المريض في الجهاز التنفسي عن طريق تحديد الكاميرا تتبع 1 من الثنائيات الباعثة للضوء (LED) مشربة في سترة تركيبها على المريض. ويمكن تحقيق تخفيضات كبيرة في 10 هوامش العلاج الإشعاعي بواسطة تتبع الحركة، وجعلها في نهاية المطاف هدفا أصغر التخطيط وحدات التخزين التي يتم المشع مع دقة submillimeter. 11-13
والمشع أهداف سرطان يعالج من قبل SBRT من الحزم، وتتلاقى موازى بإحكام. الناتجة عن جرعة الاشعاع على المدرج الاحصائي سرطان حجم الهدف لديها أكثر ضميرCED إشعاع "كتف" مشيرا الى ارتفاع نسبة التغطية المستهدفة وصغيرة جرعة عالية من الإشعاع "ذيل". وبالتالي، زيادة conformality الهدف يأتي على حساب التوحيد جرعة انخفضت في الهدف سرطان SBRT. هذا قد يكون لها آثار على كل من سيطرة ورم لاحقة في الهدف SBRT وطبيعية التسامح الأنسجة الأجهزة المعرضة للخطر. بسبب النقص الحاد في جرعة SBRT، وإمكانية مرض غامض الهروب الجر جرعة الاشعاع يحدث عندما لا تكون الاهداف سرطان الاعتراف الكامل ويتم تطبيقها غير كافية هوامش جرعة SBRT. ويرتبط حجم الهدف السريرية (CTV) توسع بمقدار 0.5 سم، مما أدى إلى حجم أكبر التخطيط الهدف (PTV)، مع سيطرة هدف زيادة لا لزوم له من دون إصابة الأنسجة الطبيعية. ويمكن تحقيق 7،8 مزيد من الانخفاض في احتمال ملكة جمال الجغرافية من قبل التأسيس من 2 – [18 F] الفلوري-2-ديوكسي-D-جلوكوز (18 F-FDG) بوزيترون الانبعاثات الرسم السطحي (الدائرة) 8 استخدام PET F-FDG 18 / CT في المعالجة: SBRT.NT التخطيط ليست سوى بداية لمحاولات جديدة لاكتشاف التواقيع هدف التصوير الجزيئي للسرطان الجهاز التناسلي للمرأة.
Protocol
Discussion
نتائج مشجعة SBRT في وقت مبكر أذكت التحقيق السريرية الشعاعية لعلاج سرطان الرحم مستمر أو متكرر. 7، 8، 15 بيانات السؤال الآثار البيولوجية الإشعاعية وطريقة موت الخلايا الناجم عن SBRT. وقد أظهرت الدراسات السريرية الصغيرة أن جرعات إشعاعية الجر التي تقدمها SBRT إنتاج استهدفت السيطرة على الأمراض معدلات تتجاوز 90٪. على خلاف مع إشعاع التقليدية، فقد كان تحدي الجمع بين SBRT مع الكيميائي radiosensitizing والسامة للخلايا / تثبيط الخلايا. وقد تحسنت أفضل سرطان التي تستهدف من خلال زيادة حجم التوسعات تخطيط العلاج وخلال إدراج الصور من 18 PET / CT F-FDG النتائج السريرية. في حين لا بد من النظر في أساليب أخرى لتقديم جرعة الاشعاع تصاعد مع دقة عالية، إلا أنها تبقى بعد ما إذا كان يمكن أن توفر SBRT فعالية العلاجية ما يعادل انخفاض وارتفاع معدل جرعة العلاج الإشعاعي الموضعي. في الواقع، الموضعي هو أكثر شيوعا، وفاليمؤرخ تقنية لتحقيق إشعاع جرعة التصعيد في الأهداف سرطان الجهاز التناسلي للمرأة. على هذا النحو، على حد سواء الحماسة والحكمة المناسبة في قراءة البيانات SBRT المتاحة للعلاج من سرطان الجهاز التناسلي للمرأة.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وأيد هذا البحث من قبل مركز حالة الشامل للسرطان (P30 CA43703).
Materials
| Name of the device | Company | Catalogue number | Comments |
| Cyberknife system | Accuray (Sunnyvale, CA) |
References
- Sherouse, G., Bourland, J., Reynolds, K. Virtual simulation in the clinical setting: some practical considerations. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19, 1059-1065 (1990).
- Dickesn, C. Personalized fixation using a vacuum consolidation technique. Br. J. Radiol. 54, 257-258 (1981).
- Wunderink, W. Reduction of respiratory liver tumor motion by abdominal compression in stereotactic body frame, analyzed by tracking fiducial markers implanted in liver. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 71, 907-915 (2008).
- Mageras, G., Yorke, E. Deep inspiration breath hold and respiratory gating strategies for reducing organ motion in radiation treatments. Semin. Radiat. Oncol. 14, 65-75 (2004).
- Wong, J., Sharpe, M., Jaffray, D. The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44, 911-919 (1999).
- Ford, E., Mageras, G., Yorke, E. Respiration-correlated spiral CT: a method of measuring respiratory-induced anatomic motion for radiation treatment planning. Med. Phys. 30, 88-97 (2003).
- Kunos, C. Cyberknife radiosurgery for squamous cell carcinoma of the vulva after prior pelvic radiation therapy. Technol. Cancer Res. Treat. 7, 375-380 (2008).
- Kunos, C. Stereotactic body radiosurgery for pelvic relapse of gynecologic malignancies. Technol. Cancer Res. Treat. 8, 393-400 (2009).
- Kilby, W., Dooley, J., Kuduvalli, G., Sayeh, S., Maurer, C. The Cyberknife robotic radiosurgery system in 2010. Technol. Cancer Res. Treat. 9, 431-438 (2010).
- Ozhasoglu, C. Synchrony – Cyberknife Respiratory Compensation Technology. Med. Dosimetry. 33, 117-123 (2008).
- Hoogeman, M. Clinical Accuracy of the Respiratory Tumor Tracking System of the Cyberknife: Assessment By Analysis of Log Files. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 297-303 (2009).
- Antypas, C., Pantelis, E. Performance evaluation of a CyberKnife G4 image-guided robotic stereotactic radiosurgery system. Phys. Med. Biol. 53, 4697-4718 (2008).
- Wilcox, E., Daskalov, G. Evaluation of GAFCHROMIC EBT film for Cyberknife dosimetry. Med. Phys. 34, 1967-1974 (2007).
- Echner, G. The design, physical properties and clinical utility of an iris collimator for robotic radiosurgery. Phys. Med. Biol. 54, 5359-5380 (2009).
- Choi, C. Image-guided stereotactic body radiation therapy in patients with isolated para-aortic lymph node metastases from uterine cervical and corpus cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 147-153 (2009).
