Prématuré EEG: Un protocole multimodal neurophysiologique

1. Préparation du bébé et le lit / incubateur pour une étude EEG L'annexe de l'étude EEG de sorte qu'il n'a pas coïncider avec les procédures UNSI autres, tels que le prélèvement de sang ou un examen échographique, car ils peuvent interférer avec les deux appareils EEG et de l'état de vigilance du bébé. Démarrez l'enregistrement immédiatement après le repas, de sorte que le bébé est le plus susceptible de tomber dans le sommeil pendant l'enregistrement EEG. Il peut être pratique pour appliquer toutes les électrodes d'enregistrement préalable à l'alimentation et / ou des procédures de soins d'autres, de sorte que l'EEG peut commencer immédiatement après. Assurez-vous qu'il n'y a pas de périphériques inutiles électriques reliés à l'enfant. Placez tous les câbles reliés à l'enregistrement EEG aussi éloignés que possible des autres câbles dans le lit. Eteignez le chauffage lit, si le traitement possible sage. Dans un cas d'interférence électrique, vous pouvez essayer d'identifier les dispositifs qui interfèrent en les désactivant (parfois même le débrancher de secteur un par unle temps peut être utile). Assurez-vous que la tête du bébé n'est pas de toucher les textiles humides ou mouillés, ce qui peut augmenter de couplage de l'interférence des sources de bruit externes pour le bébé. 2. Application de la calotte réseau dense EEG Retirer la cire et l'huile de s'immiscer à partir du cuir chevelu de bébé en le faisant glisser avec un chiffon imbibé d'alcool dilué ou du shampoing pour bébé. Évaluer visuellement la taille de la tête du bébé pour sélectionner la taille optimale de la capsule EEG afin de s'assurer que le bouchon se trouve au sommet fermement, et que les électrodes temporales sont situées à un niveau approprié ci-dessus les lobes des oreilles (cinq différentes tailles de ces bouchons sont disponibles pour s'adapter à de prématurité très jeune aux nouveau-nés FullTerm). Si possible, deux personnes devraient travailler ensemble afin de placer le bouchon EEG, une prise en charge de la capsule, et l'autre tenant la tête du bébé et l'intubation possible ou tubes CPAP nasaux. Si le patient a une CPAP, il supprimer, pour les 10-20 secondes qu'il faut pour placer til bouchon EEG. Les sangles de maintien de la PPC nasale sont enveloppés sur le capuchon EEG tard. (Facultatif) Si le bébé a une ligne iv dans la tête, vous aurez besoin de le débrancher, et de le transmettre à travers la sortie faite pour ça dans le capuchon (disponible dans les bouchons utilisés dans la présente étude). Sinon, vous aurez besoin d'utiliser le placement des électrodes de chute nette et simple, ce qui est démontré sur le site Web de l'étude NEMO (voir http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ). Tenez le bébé de sorte que son / sa face est dirigée vers vous. Retirez le bouchon dans les deux mains, et en utilisant vos doigts, poussez le milieu de la calotte à l'envers, de sorte que la centrale (Cz et Pz électrodes) seront d'abord toucher le cuir chevelu. Rouler délicatement le capuchon sur la tête de telle sorte que le bouchon est presque assis dans sa position finale. Enfin, ajuster le bouchon symétriquement dans les deux directions gauche-droite et antéro-postérieur. Vérifiez la symétrie en faisant en sorte that l'électrode Cz est au milieu (de gauche à droite) à la ligne qui relie les deux oreilles. Lorsque vous tirez le bouchon sur le front, il est possible de conserver la tête du bébé en place en appuyant sur vos pouces contre son / son front au-dessus des yeux. Fixer la mentonnière à une étanchéité qui maintient le bouchon bien en place, et permet encore la respiration libre. Ne également vérifier maintenant que la taille bouchon est optimale. Le bouchon le montre cette vidéo peut paraître peu en vrac. Toutefois, elle s'étend bien au-dessus du front et les zones occipitales, et pourtant il est assez bien en contact avec le cuir chevelu dans les zones de centropariétales. Cinq tailles différentes de ces bouchons sont disponibles pour s'adapter à de prématurité très jeune à plein-nés à terme, et le bouchon montré dans cette vidéo s'adaptera ce bébé de quelques semaines à partir de maintenant. Appliquer le gel d'électrode à travers les trous d'électrodes avec une seringue reliée à une aiguille émoussée gel épais ("tip"). Une astuce plié peut être utile pour atteindre les contacts qui sont difficiles à accéder directement. Remplissez les élétasses ctrode de telle sorte que pas de gel s'échappe, comme il peut former des ponts avec des électrodes voisines ou même mouiller l'oreiller qui pourrait causer artefact. Une formule de gel plus visqueux peut être pratique à cet égard, et permet même de gélification avant le placement bouchon (voir réf 1). Vérifier les impédances et la qualité du signal EEG, et de préparer le cuir chevelu soit par frottement mécanique doux ou en utilisant la méthode dite SurePrep au besoin 2,3 ( http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/ ) . Observer la qualité de contact avec la peau simultanément à partir des valeurs d'impédance donnés par le logiciel EEG, ou en regardant la qualité trace EEG. Début de la référence et la masse, puis préparer un hémisphère à la fois pour minimiser le déplacement de l'enfant. Démarrez l'enregistrement EEG lorsque les niveaux d'impédance sont acceptables, généralement en dessous 15kohms, ou lorsque le signal n'a pas l'air assez propre, sans filtrage. Notez que les impédances souvent improve au fil du temps, de sorte donner quelques minutes de temps pour les impédances de s'installer. 3. Application des capteurs polygraphiques Le tonus musculaire d'enregistrement (électromyographie; EMG) en attachant deux électrodes EMG sous le menton. Préparer la peau en douceur avant l'application des électrodes. D'enregistrement du rythme cardiaque par l'application de deux électrodes ECG sur la poitrine ou sur les épaules. L'attachement de l'épaule est utile si il ya une nécessité d'identifier les éventuels mouvements du corps d'épilepsie. Préparer la peau en douceur avant l'application des électrodes. Les mouvements oculaires de disques (électro-oculogramme, EOG), soit avec frontaux électrodes EEG (alors pas d'électrodes supplémentaires sont nécessaires), ou avec des électrodes EOG séparée jointe à proximité des coins latéraux des yeux. Chez les plus jeunes premies, cependant, il peut être parfois nécessaire d'utiliser des capteurs piézo-électriques attachés à paupières (pas montré dans cette vidéo), parce que leur rétine ne peut pas être polarisée suffisante pour causer des champs électriques détectables. Préparer le sken douceur avant l'application des électrodes. Surveiller les mouvements de respiration avec une ceinture de transducteur sensible à étirage qui est enroulé autour du tronc sur l'abdomen ou de la poitrine. Assurez-vous que le transducteur est suffisamment serré pour montrer les mouvements respiratoires de l'enregistrement, et pourtant assez vague pour permettre la respiration libre. Chez les bébés avec la respiration spontanée, une attention particulière est nécessaire de ne pas restreindre les mouvements de la respiration (voir aussi http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ). Si cliniquement nécessaire, ajoutez aussi un mouvement sensible capteur piézo à toute partie du corps qui est censé montrer des mouvements inhabituels. Positionnez l'EEG synchronisé caméra vidéo afin que le bébé tout est bien vu dans l'image. Au cours des parties spécifiques de l'étude EEG, on peut choisir de se concentrer sur les parties du corps choisies, comme les mains ou les pieds au cours de leur stimulation tactile. 4. Enregistrement Au cours de la session d'enregistrement, garder un oeil sur la qualité du signal, et apporter des corrections le cas échéant du signal se détériore. Suivez le bébé ainsi, et ajouter des annotations de tout événement (p. ex signe clinique, le mouvement, l'administration du médicament) qui peuvent être d'intérêt lors de l'interprétation EEG tard déconnecté. Si des objets se produire pendant l'enregistrement, les résoudre et apporter des corrections à l'enregistrement immédiatement. De nombreux objets peuvent compromettre de manière permanente l'utilisation ultérieure du signal EEG. Ajuster la longueur d'enregistrement individuellement de sorte que l'étude EEG comprend au moins une époque de tous les états de vigilance: éveil, le sommeil agité et sommeil calme. Dans la plupart des cas, cela prendra 40 à 90 minutes. Effectuer les stimulations sensorielles (voir section 5 ci-dessous) lorsque le bébé est bien endormi. Il est préférable d'attendre que la période de sommeil calme. À la fin de la session d'enregistrement EEG, enlever le bouchon et d'autres capteurs, et nettoyer le gel excès de cuir chevelu de bébé en les essuyant avec un chiffon humide. </ Li> Nettoyez le bouchon EEG et autres accessoires d'abord mécaniquement, puis les stériliser selon les instructions des hôpitaux. 5. Stimulations sensorielles Notez que toutes les réponses sensorielles dans les prématurés jeunes ont une longue période (plusieurs secondes) réfractaire, et les réponses décliner rapidement avec des intervalles courts interstimuli ou en présence de toute autre activité EEG en cours dans le cortex sensoriel. Par conséquent, délivrer des stimuli sensoriels dans les moments où l'EEG a été relativement silencieux pendant au moins quelques secondes, ce qui est le plus facile à faire pendant le sommeil calme présentant trace cesser l'activité 4-6. Si possible, utiliser des dispositifs de stimulation qui génèrent automatiquement une marque (de déclenchement) dans le tracé EEG. Effectuez d'abord les stimulations tactiles, puis les stimuli visuels, et enfin les stimuli auditifs, ce qui peut réveiller le bébé. Pour étudier les réponses visuelles évoquées, donner clignote simples avec un dispositif intégré au système EEG. Vous may montrent également toute la lumière passagère, comme déplacer un faisceau torche sur le visage. Une réponse est facilement généré même à distance, comme à travers les parois transparentes incubateur. Observer la réponse à au moins un deuxième durée dans occipitale plusieurs électrodes et pariétales. Pour étudier les réponses évoqués somesthésiques, appliquer des stimuli tactiles douces à la paume ou la sole du bébé. Il est utile d'utiliser un dispositif qui génère automatiquement une marque (de déclenchement) dans le tracé EEG. Observez la réponse dans les électrodes controlatérales centro-temporales (C et T) après stimulation main, et dans la ligne médiane (Cz) électrodes après la stimulation pied. Pour faciliter l'analyse plus tard, ajouter l'annotation manuelle d'enregistrement EEG tout moment quand vous voyez un mouvement spontané des membres, car il produit des réponses semblables à celles stimulées. Pour étudier les réponses auditives, vous pouvez utiliser presque tous les sons avec une intensité relativement faible, comme un claquement de main près de la tête du bébé. Évitez d'utiliser la corne traditionnellela stimulation, parce que son intensité sonore élevée conduira à l'activation à la fois auditive et l'éveil du sommeil, avec souvent qui a suivi les artéfacts de mouvement. 6. Analyse Démarrer l'analyse préliminaire lors de l'enregistrement EEG déjà. Ajouter des annotations des événements cliniques qui ne sont pas évidentes à partir du signal EEG (p. ex procédures de soins, des mouvements inhabituels ou l'administration des médicaments). Prenez note aussi de tous les artefacts EEG (la succion par exemple, se balançant ou en tapant), qui sont difficiles à identifier par la suite. Enfin, ajoutez vos considérations préliminaires à mesure qu'ils surviennent en ligne, car ils entraînent souvent des idées qui sont difficiles à percevoir plus tard. Assurez-vous que vous avez enregistré le sommeil à la fois active et tranquille, et que le nombre et la qualité des stimuli sensoriels sont suffisantes. Le réel, examen approfondi de l'EEG néonatal est fait hors ligne dans un poste de travail où les résultats de l'EEG peuvent être traitées et décrits plus en détail. 7. Résultats représentatifs </ P> Figure 1: Comparaison de l'enregistrement avec l'EEG classique (à gauche) et un non filtré, Full-band EEG. (FbEEG; à droite). Notez les fluctuations lentes de premier plan dans le signal FbEEG [voir aussi refs 7-9], qui sont absents dans l'EEG conventionnel. Pour plus de détails, voir discussion. Figure 2. Comparaison de l'augmentation de l'information obtenue en ajoutant le nombre d'électrodes. Une haute densité EEG (à droite), il est possible d'analyser et / ou de suivre les zones corticales séparément. Cette information spatiale est négligeable dans le classique 8 canaux (au milieu) d'enregistrement, et complètement perdu dans la commune un système de suivi de canal EEG (à gauche). <spanclass = "pdflinebreak"> . Figure 3 à gauche: Un exemple est montré à partir des réponses simples à des essais de stimulations sensorielles tactiles de mains comme on le voit dans la trace EEG brut. A droite: Comparaison des réponses prématurés et FullTerm somatosensoriel (à la fois C4-Fz dérivation) démontre l'ampleur de prématurés réactions corticales. La réponse est prématuré montré à partir d'une trace seul essai, alors que la réponse FullTerm est généré par la moyenne, car il ne se distingue pas au niveau seul essai. Dans la trace FullTerm, la flèche représente la réponse N1 qui est classiquement utilisé comme mesure représentative de diagnostic clinique. Pour plus de détails, voir refs 4,6,10,11.