ベラパミルやジルチアゼムなどのクラス IV 抗不整脈薬は、カルシウム チャネルをブロックします。これらは主に心臓に影響を与え、SA 結節や AV 結節などのカルシウム依存性組織の伝導を遅らせます。これらの薬剤は、リエントリー性上室性頻拍 (SVT) を管理し、心房粗動/細動における心室心拍数を低下させます。
ベラパミルはカルシウムチャネル遮断薬であり、心筋細胞膜および血管平滑筋を通過するカルシウムの移動を阻害します。これにより、冠動脈と末梢動脈が拡張し、心臓の収縮力が低下します。ベラパミルはまた、SA および AV 結節の伝導を遅くし、心拍数を低下させます。ジルチアゼムはベラパミルに似ていますが、平滑筋により多くの影響を及ぼし、徐脈を引き起こしにくくなります。どちらの薬剤も SVT を制御し、心房粗動/細動における心室心拍数を管理できます。副作用としては、徐脈、低血圧、末梢浮腫などが考えられます。カルシウムチャネル遮断薬は組織ごとに異なる効果を発揮することに注意することが重要です。ニフェジピンのようなジヒドロピリジンは主に血管平滑筋のカルシウムチャネルを遮断し、交感神経の活性化による心拍数の増加を引き起こします。ベラパミル、ジルチアゼム、ベプリジルは心臓細胞のカルシウムチャネルを遮断し、心拍数を低下させ、PR間隔を延長します。心室頻拍に対するベラパミルとジルチアゼムの使用は副作用のリスクが高いため注意が必要です。これらの薬剤の経口投与は、一般にボーラス投与よりも軽い副作用をもたらします。ベラパミルはラセミ体として処方され、l-エナンチオマーの方が強力ですが、経口摂取すると初回通過肝代謝を受けます。ベラパミルとジルチアゼムは血清ジゴキシン濃度を上昇させる可能性があり、心房細動患者の心室反応が過度に遅くなる可能性があります。患者の心臓の状態と薬物相互作用を注意深く監視する必要があります。
クラス IV 抗不整脈薬は SVT および心房粗動/細動の管理に使用されますが、徐脈、低血圧、末梢浮腫などの副作用が見られます。これらの薬を使用する場合は注意が必要です。薬物相互作用については注意深いモニタリングが必要です。
