概要

単一のエントリポイントからの内視鏡的第3脳室瘻造設術と松果体生検

Published: June 28, 2024
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概要

松果体腫瘍は閉塞性水頭症を引き起こすことが多く、治療計画を決定するために病理組織学的診断が必要です。病理学的診断により、外科的切除または化学放射線療法による治療を受けることがあります。低侵襲の初期治療として、Kocherのポイントからの内視鏡的アプローチにより、第3脳室瘻造設術と生検の両方が可能になります。

Abstract

松果体腫瘍は、比較的まれですが、子供に大きな影響を与えます。それらはすべての小児脳腫瘍の約3〜11%を占めており、これは成人の脳腫瘍で見られる<1%よりもかなり高くなっています。これらの腫瘍は、胚細胞腫瘍、実質松果体腫瘍、および関連する解剖学的構造から生じる腫瘍の3つの主要なカテゴリーに分類できます。正確で低侵襲な組織診断を取得することは、松果体腫瘍の患者に最も適切な治療計画を選択するために重要です。これは、利用可能な多様な治療オプションと、完全切除に関連する潜在的なリスクによるものです。患者が松果体腫瘍によって引き起こされる急性閉塞性水頭症を呈する場合、水頭症の即時治療が必要です。この緊急性は、頭蓋内圧の上昇や神経学的欠損など、水頭症の潜在的な合併症に起因しています。これらの課題に対処するために、低侵襲内視鏡的アプローチは貴重な機会を提供します。この技術により、臨床医は水頭症を迅速に緩和し、同時に組織学的診断を受けることができます。この二重の利点により、腫瘍をより包括的に理解することができ、患者にとって最も効果的な治療戦略を決定するのに役立ちます。

Introduction

松果体は、脊椎動物の生物学的リズムの調節に関与する視床上に位置する神経内分泌腺です。その解剖学的境界には、腺の基部を形成する第3脳室の壁の後面、上脳梁の脾臓、および両側を囲む視床が含まれます。松ぼっくり形をしており、四角形の貯水槽1,2で後方と下方に伸びています。

松果体腫瘍は比較的まれな腫瘍であり、主に小児悪性腫瘍であり、成人の脳腫瘍の<1%と比較して、すべての小児脳腫瘍の3〜11%を占めています1,3,4。年齢、性別、民族性は、松果体腫瘍の相対的な発生率を変化させる可能性があります5。松果体腫瘍は、胚細胞腫瘍、松果体実質腫瘍、および隣接する解剖学的領域から発生する腫瘍の3つのタイプに分類されます。胚細胞腫は最も頻度の高い松果体腫瘍であり、ヨーロッパの松果体腫瘍の最大50%を占めています1,3

松果体の腫瘍は病理学的に多様であり、それらの最適な管理については依然として議論の余地があります6。神経内視鏡検査の進歩は、松果体腫瘍の治療に大きく貢献しています。神経内視鏡技術は、これらの腫瘍の治療において低侵襲で効果的で安全です。この技術により、水頭症の治療と生検を同時に行うことが可能です7。ほとんどの場合、ほとんどの病理組織学的サブタイプで放射線療法と化学療法の有効性があるため、松果体腫瘍に対する内視鏡的第3脳室瘻造設術(ETV)と腫瘍生検が第一選択の外科的手技です。ETVと生検を同時に行うためのさまざまな技術が説明されており、現在、この手順を実行するための標準的な技術はありません8

Protocol

イスタンブール医学部の治験審査委員会は、研究プロトコルを承認しました。研究開始前に、患者は使用目的とデータの公開を概説したインフォームドコンセントフォームに署名するよう求められました。 1. 術前処置 全身麻酔下で手術を行います。手術室では、内視鏡機器と光学機器を準備します。 手順を開始する前に、機器を確認してく?…

Representative Results

術前の磁気共鳴画像法(MRI)により、松果体腫瘍と三心室水頭症が明らかになりました。手術前に、内視鏡セット、4Fフォガティバルーンカテーテル ( 図1参照)、および必要なすべての材料 (表1参照) がチェックされていることを確認しました。松果体腫瘍のサイズは、最初に30 mm x 15 mm x 20 mmと測定されました。しかし、術後のMRIスキャンでは、腫?…

Discussion

松果体腫瘍に対するETVおよび生検の記載は、1970年代に初めて報告された。歴史的に、制御不能な出血の恐怖は常に存在していました。しかし、内視鏡手術技術の進歩により、出血制御は経験豊富な外科医にとって大きな合併症ではありません 9,10。文献のいくつかの症例によると、内視鏡管理は、水頭症を呈する松果体領域腫瘍の最初のステップ?…

開示

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

この研究は資金提供を受けていません。

Materials

Adson periosteal elevator Ruggles-Redmond RO263 Semi-sharp, 5 mm, curved 6-3/8, length 164 mm
Automatic skin retractors  Integra 3,72,245 Heiss Automatic Skin Retractor Length – Overall (mm): 102
Length 1 – Tip/Jaw (mm): 8
Balloon catheter  Edwards Fogarty 120804FP Length (cm): 80, Catheter size (F): 4,  Inflated balloon diameter (mm): 9
Biopsy Forceps Karl Storz LOTTA CLICKLINE Grasping Forceps 28164 LE Rotating, dismantling, single action jaws, diameter 2.7 mm, working length 30 cm
Bipolar coagulation electrode Karl Storz LOTTA 28161 SF Diameter 1.3 mm, working length 30 cm
Bisture Beybi 24,02,502 Beybi Bisture Tip. No: 20 and No: 11
High-speed drill Medtronic Midas Rex MR8 MR8™ Electric Plus EM850 Perforator tip used
Obturator Karl Storz LOTTA 28164 LLO Use with Operating Sheaths for ventricular puncture
Operating sheath Karl Storz LOTTA 28164 LSB Graduated, rotating, outer diameter 6.8 mm, working length 13 cm
Ventriculoscope Karl Storz LOTTA Ventriculoscope with HOPKINS 28164 LAB Wide angle telescope 30°, angled eyepiece, outer diameter 6.1 mm, length 18 cm, working channel diameter 2.9 mm, irrigation/suction channel diameter 1.6 mm

参考文献

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記事を引用
Ozturk, S., Gulsever, C. I., Sahin, D., Koksoy, F., Poyraz, A., Dolen, D. Endoscopic Third Ventriculostomy and Pineal Biopsy from a Single Entry Point. J. Vis. Exp. (208), e66837, doi:10.3791/66837 (2024).

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