低酸素性虚血性脳症のリスクがある乳児における振幅積分脳波:西オーストラリア州の道路および航空輸送における実現可能性研究
概要
ここでは、低酸素性虚血性脳症 (HIE) が疑われる乳児の輸送中のポータブル振幅積分脳波 (aEEG) 記録システムを評価するための実現可能性研究を紹介します。
Abstract
HIEのリスクがある乳児は、治療的低体温症(TH)の早期発見と開始が必要です。THによる早期治療は、より良い結果と関連しています。aEEGは、THを開始するかどうかを決定する際によく使用されます。これは三次センターに限定されることが多いため、乳児がそれを提供するセンターへの輸送を必要とする場合、THが遅れる可能性があります。私たちは、振幅積分脳波(aEEG)の適用方法を提供し、輸送中に臨床的に意味のある情報を取得する可能性を判断することを目指しました。紹介時にHIEのリスクがある生後≥35週のすべての乳児が組み入れる資格がありました。頭皮電極をC3〜C4に配置しました。乳児の頭皮上のP3-P4の位置にあり、aEEGアンプに接続されています。次に、aEEGアンプは、脳波ソフトウェアを備えた臨床用タブレットコンピュータに接続され、脳波情報を収集および分析しました。録音は、主任研究者と2人の独立した査読者(盲検化)によって、バックグラウンドトレースとアーティファクトについてレビューされました。データ品質の事前定義された基準は、移動アーチファクトとソフトウェアインピーダンス通知に設定されました。調査は、受容性と使いやすさについて、医療スタッフと保護者によって完了しました。
Introduction
出生時の頃の脳への酸素供給または血流の障害は、脳損傷(低酸素性虚血性脳症;HIE)。これは、正期産児の死亡と障害の主な原因です1.HIEは、全世界で1000回の配送あたり2回の発生率であると報告されており、これは低所得国から中所得国で高くなる可能性があります。西オーストラリア州では、HIEと臨床診断された赤ちゃんが毎年約50人生まれています(2022年の出生数は32308人、発生率は1000人あたり約1.5人2)。
HIEは、出生の状況、乳児の血中酸バランスの変化(出生後の臍帯または赤ちゃんから)、および神経学的状態の変化に基づく基準で診断されます3。中等度または重度のHIEの治療は、33〜34°Cの全身低体温です。 これが早期に開始されるほど、赤ちゃんの神経学的結果に対する利益は大きくなる可能性が高い3,4,5。振幅積分脳波(aEEG)は、評価とモニタリングの重要な部分であり、多くの地域では三次センターでのみ利用可能です。電極(EEG安全DINコネクタまたは直径1.5mmのピン付きDIN 42802)を頭皮に挿入して、脳の電気的活動を測定および記録します。次に、電極はアンプに接続され、アンプは臨床用タブレットコンピュータに接続され、脳波の活動を表示および記録します。aEEGは、脳波活動に関する情報を提供し、HIE6の診断を支援するために使用できます。神経学的検査とaEEGの組み合わせは、中等度または重度のHIE7,8,9の乳児を特定する能力を高める可能性があります。
西オーストラリア州新生児緊急輸送サービス(NETS WA)は、年間約1100人の病気の赤ちゃんに集中治療を提供しています。地元の病院の医療スタッフは、無料の電話番号でNETS WAに連絡でき、すぐに新生児専門の医師や看護師との電話会議で転送をリクエストできます。NETSチームは、専用の道路救急車または専用の集中治療用輸送機器を備えた固定翼機で移動します。搬送チームが紹介病院に到着すると、赤ちゃんが評価され、治療が継続またはエスカレートされます。その後、チームは乳児を州都(パース)の三次新生児集中治療室(NICU)に移します。西オーストラリア州では、紹介病院と中央集権的な専門サービス10 (最大距離1381マイル)との間には距離が長いことが多いため、脳波図は出生後何時間も適用されず、治療が遅れることがあります。
多くの監視システムは集中治療室向けに設計されていますが、そのサイズと電力要件のため、輸送環境には実用的ではありません。病棟ベースの機器は、移動アーティファクトが発生しやすく、輸送環境で不十分な品質データを記録する可能性があります。外来用脳波増幅器技術は、主に自宅で患者が着用するために設計されたもので、脳波検出ソフトウェアを備えたコンピュータタブレットに接続し、輸送中の新生児に適用することができる11。これは、新生児輸送チームがHIEが疑われる赤ちゃんに運ぶことができます。このソフトウェアは、ポータブルインターネットアップリンクとWebベースのビューアを介してリモートで表示できます。現在、輸送環境におけるaEEGの適合性や可読性に関する報告はありません。
HIEの乳児の輸送におけるaEEGの適用とモニタリングはこれまで報告されておらず、その使用に関する既存のプロトコルはありません。輸送環境の実現可能性や有用性を裏付ける証拠はありません。新生児輸送における脳波使用のためのプロトコルを提示します。これは、出生後に輸送が必要なHIEの赤ちゃんのaEEGが実現可能であり、読み取り可能な臨床情報を提供できるかどうかを評価することを目的としています。
Protocol
Representative Results
Discussion
この新しい研究では、出生直後に輸送が必要なHIEが疑われる乳児におけるaEEGの適用と早期データ取得について説明しています。新生児輸送中のaEEGアプリケーションは、これまで報告されていません。aEEGは、ブラジルの遠隔医療神経救命救急医療相談や小児ED15,16での遠隔監視など、新しい状況で使用されています。
aEEG針のア?…
開示
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
このプロジェクトで使用される脳波機器の購入に当たって寛大な支援をいただいたPerth Children’s Hospital Foundationに感謝します。Gardar Thorvardsson氏(Kvikna)とIeesha Sparks氏(Temple Medical and Scientific)には、研究プロジェクトの技術的側面でのサポートに感謝します。
Materials
| Stratus EEG Centrum, Acquire Pro Software for Microsoft Windows |
Stratus Software Solutions LLC Kvikna Medical Lyngháls 9 110 Reykjavik Iceland |
Version 4.2 | |
| Trackit T4PCU24+8 | Lifelines Neuro 7 Clarendon Court Over Wallop StockBridge Hants, UK |
SN: T4-170046 Issue: 4 C169 |
|
| Ultra Subdermal Needle Electrode | Natus 3150 Pleasant View Road Middleton WI 53562 USA |
019-476600 | 14 mm x 0.38 mm SST Needle DIN 42802 connector |
参考文献
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