概要

変形性膝関節症治療における超音波ガイド下鍼術の臨床効果

Published: April 26, 2024
doi:

概要

この論文では、変形性膝関節症に対する超音波ガイド下鍼切開術の手術方法を紹介します。これにより、滑膜の厚さを縮小し、膝関節機能を改善することができます。正確な標的、治療リスクの低さ、合併症の少なさ、安全性の高さという利点があります。

Abstract

ここで紹介するプロトコルは、変形性膝関節症 (KOA) に対する超音波ガイド下鍼切開術の手術方法を示しており、患者の募集、術前準備、手動手術、術後ケアが含まれます。このプロトコルの目的は、KOA 患者の痛みを和らげ、膝の機能を改善することです。2022年6月から2023年6月の間に入院したKOAの患者合計60人が超音波ガイド下鍼切開術で治療を受けました。病理学的変化と膝機能スコアを治療前と治療後に比較しました。治療の1週間後、恥骨上滑液包の滑膜の厚さは治療前よりも有意に小さく(p < 0.05)、Hospital for Special Surgery Knee Score(HSS)は治療前よりも有意に高かった(p < 0.05)、Visual analogue scale(VAS)は対照群よりも有意に低く(p < 0.05)、Western OntarioおよびMcMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC)は対照群よりも有意に低かった(p <したがって、KOAの治療のための超音波ガイド下鍼切除術は、滑膜の厚さを減らし、痛みを和らげ、膝関節機能を改善し、顕著な治療効果をもたらすことができます。

Introduction

変形性膝関節症(KOA)は、膝関節の最も一般的な変性疾患であり、膝の痛み、骨の肥大、朝のこわばり、膝の活動制限、およびその他の症状を引き起こします。膝の痛みと機能制限は、KOA患者の日常生活と仕事に影響を与える主な要因です。KOAのほとんどの人は、慢性障害の主な原因である仕事とセルフケアの能力の部分的または完全な喪失を経験しています1。疫学データ2,3は、KOAの有病率が年齢と正の相関があることを示しています。中国の人口の高齢化に伴い、KOAの発生率は年々増加しています。世界的には、約 250 x 106 の患者が変形性関節症を患っており、その発生率は年々増加しています。2030年までに、変形性関節症は障害の主な原因の1つとなり4、変形性関節症の症例の約85%が膝5,6であり、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、生活や仕事に痛みを引き起こし、国や個人に大きな経済的負担をもたらします7,8したがって、KOA患者のための安全で低侵襲な治療法を見つけることは、整形外科における集中的な研究の分野です。

KOAの主な治療法には、患者教育、ライフスタイルの調整、理学療法、整形外科の補助具と装具、投薬と手術などの保存療法が含まれます。膝内手術の大部分は、外傷が少なく、感染率が低い関節鏡視下手術によって行われます。しかし、関節鏡視下手術にはまだいくつかの外傷性の影響があります。KOAの患者は、保存的治療が失敗した後に手術を受けることがよくあります9

鍼切術は、関節鏡検査よりも侵襲性の低い手術です。鍼切術は、保存的治療と併用して行うことができます。ニードルナイフは一般的に長さ約10〜15cm、直径0.4〜1.2mmです。ニードルナイフは、ハンドル、ニードル本体、ブレードの3つの部分で構成されています。刃は薄くて鋭いです。その幅は針本体の直径と同じです。従来の鍼椎切除術とは、人体の内部組織構造を直接観察できない条件下で、外科医による腱の痛みのポイントの治療を指します。インターベンション治療は、患者自身の経験と局所解剖学的組織に関する知識に基づいて行われ、患者の症状と圧痛点が組み合わされます。周囲の軟部組織、神経、血管の損傷、感染、不確実な影響、複数の手術の可能性など、手術のリスクが高いため、従来の鍼切術の使用はかなり制限されています。イメージング技術の発展に伴い、視覚化の使用はアキュポトロジー10の発展傾向となり、アキュポトミーの臨床応用が拡大しました。超音波は、筋肉および筋膜病変をリアルタイムで視覚化するために使用でき、相対的な解剖学的構造および病変11,12の完全な識別を可能にし、鍼切術13の精度および安全性を向上させる。現在、主に首、肩、腰、脚の関節痛の治療に使用されています14,15。超音波ガイド下鍼切開術には、正確に標的を絞った治療法であり、リスクが低く、合併症が少なく、安全性が高いという利点があります。したがって、この研究では、KOA の新しい治療アプローチとして超音波ガイド下顎切除術を評価しました。

Protocol

KOAの全患者は、2022年6月から2023年6月にかけて、上海浦東新区光明病院のTCMリハビリテーション外来部門で評価され、合計60例が実施されました。この研究は、上海浦東新区の光明伝統中国医学病院の倫理審査委員会によって承認されました (倫理番号: GMEC-KY-2020034)。医師は、研究の臨床的意義、リスク、およびフォローアップの必要性について、患者とその家族に通知しました。患者は、患?…

Representative Results

研究中、1人の患者は痛みの増加により、他の追加の治療(関節内ステロイド注射)を受けました。ある患者では、超音波検査では恥骨上滑液包の滑膜の厚さを検出できませんでした。1人の患者は、治療後に創傷周囲の腫れと皮下うっ血を発症しましたが、氷の適用後には通常の治療とフォローアップに影響を与えることなく改善しました。2人の患者が実験を終了し、残りの58人の患者が最終的…

Discussion

治療手順には、特別な注意が必要な3つの側面があります。1つ目は、優しさポイントのローカリゼーションです。膝関節全体の表面を押して、患者の苦情と医師の触診を通じて患者の痛みの反応の位置を示す必要があります。腓骨側副靭帯と腸脛靭帯点、膝蓋外側網膜点、大腿四頭筋腱と恥骨上滑液包点、膝蓋内側網膜点、脛骨側副靭帯点、狭窄部狭隘骨点は痛みの頻繁な部位であり、焦点?…

開示

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

私たちは、伝統的な中国医学の継承と革新をさらに加速するための上海3カ年行動計画(ZY(2021-2023)-0201-01)に感謝しています。浦東新地域医療システム浦東有名なTCMトレーニングプログラム(PWRzm2020-15);漢方リハビリテーションサービス強化プロジェクト(Medical 032);龍華病院のイノベーションプロジェクト:変形性膝関節症(CX202045)の治療における膝バランス運動と組み合わせた鍼術の臨床研究。肩関節周囲炎の治療におけるマリガン動的関節緩みと組み合わせた鍼切術の臨床研究(PKJ2020-Y76);浦東新地域衛生委員会浦東有名な漢方薬後継者研修計画(PWRzj2020-21);TCM特殊疾患ブランド建設倍増計画-小鍼切開術特殊疾患(PDZY-2021-0304)。

Materials

Disposable sterile injection needle Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd 601900973 Type specification:0.5 x 38 RWLB
Disposable medical mask Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD 20162140493 Type specification: 17.5 x 9.5cm
Disposable sterile small needle-knife Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd PR-4040 Type specification:40 mm x 40 mm 
Disposable sterile syringe Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd 601909174 Type specification:10 mL
Disposable sterile towel Xinxiang Huakang Medical Material Co., LT 20182140517 Type specification: 80x100cm
Hygiene hat Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD 20150071 Type specification: 21x14cm
Lidocaine hydrochloride Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd 6904996104121 Type specification:5 mL
Marker pen Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd 4901681518111 Type specification:1.0 mm/0.5 mm
Sterile absorbent cotton ball Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd 601905637 Type specification:0.3  25 g
Sterile disposable medical plastic cup Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd 709008633 Type specification:Waist-shaped disc
Sterile dressing block Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd 601909470 Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors
Sterile medical tweezers Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd 603917444 Type specification:Small size
Sterile protective cover for probe Yangzhou Puen Medical Technology Co., LTD 20200046 Type specifications: 20x150cm
Sterile rubber surgical gloves Guilin Hengbao health protection Co.,  Ltd 6971787071320 Type specification:6.5
Sterile self-adhesive dressing Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd 601909414 Type specification:10 cm x 15 cm
Sterile ultrasonic coupler Jiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD 6972830280430 Type Specifications: 20g
Sterile water for injection Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd 6938493300953 Type specification:5 mL
Type II skin disinfectant Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd 6909157000359 Type specification:500 mL/ bottle
Ultrasound Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd 100018857 uSmart3300 portable color ultrasound system

参考文献

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記事を引用
Chen, C., Liu, D., Guo, S. X., Chen, B., Wang, S. Y., Chen, P. H., Li, P., Li, F. F., Chen, Q., Li, X. F., Li, F., Hu, Z. J. Clinical Effects of Ultrasound-Guided Acupotomy in Knee Osteoarthritis Treatment. J. Vis. Exp. (206), e66587, doi:10.3791/66587 (2024).

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