概要

精索静脈瘤の治療としての局所麻酔下での顕微鏡的精索静脈瘤切除術

Published: October 25, 2024
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概要

精索静脈瘤は、生殖年齢の男性の不妊症の35%〜40%を占めています。国際標準治療法は顕微鏡的精索静脈瘤切除術であり、通常は全身麻酔下で行われます。この研究は、局所麻酔下での顕微鏡的精索静脈瘤切除術を提案および実施し、患者により人道的なケアを提供し、経済的負担を軽減します。

Abstract

精索内の静脈の拡張を特徴とする精索静脈瘤は、男性に蔓延する疾患であり、生殖年齢の男性の不妊症の35%〜40%を占めています。この状態は、睾丸の正常な神経調節、血液供給、および体温調節を混乱させる可能性があり、それによって精子の数、質(形態、断片化率)、および機能性(運動性)に影響を与える可能性があります。痛みや精巣萎縮などの症状を引き起こすことさえあります。国際標準治療法は顕微鏡的精索静脈瘤切除術であり、通常は全身麻酔下で行われます。これには、患者が手術前に絶食する必要があり、術後の回復と絶食ケアが必要です。麻酔による動脈血圧の低下により、精子動脈の変動が不明瞭になり、精子動脈の正確な術中分離と保護がより困難になる可能性があります。したがって、この研究では、局所麻酔下での顕微鏡的精索静脈瘤切除術を提案し、実施します。この方法により、変動する精子動脈の迅速かつ正確な同定が容易になり、精子動脈の損傷のリスクが軽減されます。また、患者により人道的なケアを提供し、経済的負担を軽減し、精索静脈瘤の治療に新たな視点を提供します。

Introduction

現代社会の進歩に伴い、男性の不妊症は徐々に世界的な健康問題として浮上しており、精索静脈瘤は主な原因の1つです。精索静脈瘤の有病率は、一般的な健康な人口で15%、原発性不妊症の人で35%と推定され、二次不妊症グループ1では80%にもなる可能性があります。精索静脈瘤は、精子の数と質の低下につながるだけでなく、影響を受けた男性の心理的な幸福と生活の質にも大きな影響を与えます。

顕微鏡的静脈瘤切除術などの現代的な治療法は、広く採用されています3,4。しかし、その限界はますます明らかになっています。従来の顕微鏡的精瘤切除術では、患者が全身麻酔を受ける必要がありますが、これは術前の絶食や術後の回復の不便さを必要とするだけでなく、大きな課題をもたらします。麻酔によって誘発される血行動態の変化は、精子動脈の脈動を不明瞭にする可能性があります。その結果、手順5 中に血管を分離して保存する複雑さが増します。

これらの課題に照らして、局所麻酔下で顕微鏡的精索静脈瘤切除術を行う方法が提案され、実施されました。このユニークなアプローチの顕著な利点は、脈動する精子動脈を迅速かつ正確に特定する能力にあり、血管の損傷のリスクを軽減します。さらに、局所麻酔は、より患者中心の手術体験を提供し、全身麻酔の悪影響を回避し、医療費を削減する可能性があり、より費用対効果が高く効率的な治療オプションを提供します。さらに、中国での実際の現実と臨床経験を考慮すると、この革新的な方法は精索静脈瘤の治療に新鮮な視点を提供し、より広範な臨床応用が期待されています。この研究を通じて、患者にとってより安全で効果的な治療法が提供され、患者の生殖能力と全体的な生活の質の向上を目指します。

Protocol

この研究は、上海医用医薬品技術研究所の付属病院によって承認されており、倫理番号は2022001です。書面によるインフォームドコンセントは、研究に参加するために人間の被験者から得られました。選択基準は次のとおりでした:(1)臨床超音波による精索静脈瘤の診断。(2) 登録年齢が20歳以上40歳以下である。(3) 精液検査で異常が検出され、手術の必要性と手術を受?…

Representative Results

2022年7月から2023年5月までに当院で精液質の低下を伴う精索静脈瘤と診断され、手術を受けた患者様は158名でした。男性158人の平均年齢は32.15歳±4.8歳(範囲:21〜51歳)でした。すべての男性は、局所麻酔下で静脈瘤切除術を受けるためのインフォームド コンセント フォームに署名し、平均手術時間は 100.11 分± 9.48 分でした。患者は手術中に大きな痛みを経験しませんで…

Discussion

精索静脈瘤は、生殖年齢の不妊症の男性で比較的高い有病率を示し、35%〜44%に達します6。この病気が男性の生殖能力に与える影響は、精巣機能の不均衡、血液供給の不安定性、体温調節障害を引き起こし、その結果、精子の質と量の両方に影響を与える可能性があるため、見逃すことはできません。より深刻な結果には、精巣萎縮やその他の関連?…

開示

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

資金源はありません。

Materials

0.9% sodium chloride solution Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD 21M1204 Preparation for injection of medication during surgery
20 MHz Microvascular Doppler System Vascular Technology, Inc. 102802 Doppler ultrasound was used to identify the spermatic artery
4-0 coated, Braided Silk Jiasheng Medical Products Co., Ltd 1600-31 Ligation of spermatic vein
5-0 absorbable surgical suture HORCON MY313G4 Skin and fascial suture
6-0 absorbable surgical suture HORCON JE1264 Deep tissue suturing
Compound lidocaine cream Tongfang Pharmaceutical Group H20063466 25mg of propacaine and 25mg of lidocaine per gram for epidermal infiltration anesthesia
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid 31005102 For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L-5.5g/L
electrotome Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd GD350-B Used to cut open the fascia layer
Fosfomycin Trometamol Powder Shanxi C&Y Pharmaceutical Group Co., Ltd. H19994124 Oral antibiotics for infection prevention
haemostatic forceps SHINVA ZH240RN Used in surgical procedures
Lidocaine Hydrochloride Injection Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd H20023777 Mixed with Ropivocoine Hydrochloride injection for deep infiltration anesthesia
methylene blue JUMPCAN H32025285 Skin marker
micro scissors SHINVA ZF123RN Used in surgical procedures
micro tweezers SHINVA ZD274RN Used in surgical procedures
needle holder SHINVA ZM234R/RN/RB Used in surgical procedures
NeutroPhase NovaBay Pharmaceuticals,Inc CA 94608 USA Wound Cleanser
ophthalmic scissors SHINVA ZC120R/RN/RB Used in surgical procedures
Ropivocoine Hydrochloride injection Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd H20060137 Mixed with Lidocaine Hydrochloride Injection for deep infiltration anesthesia
Surgical Microscope Carl Zeiss Meditec AG 20162224730 for microscopic operations
Titanium Clips WECK HORIZON 002200 used to clamp vena cava
Titanium Clips WECK HORIZON 005200 used to clamp venule

参考文献

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記事を引用
Zhang, G., Li, J., Xu, Z., Li, J., Chen, S. Microscopic Varicocelectomy under Local Anesthesia as the Treatment of Varicocele. J. Vis. Exp. (212), e66269, doi:10.3791/66269 (2024).

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