精索静脈瘤誘発性陰嚢痛を治療するための経皮的神経筋電気刺激

精索静脈瘤は、男性の生殖器系に影響を与える一般的な血管異常であり、精索の静脈神経叢の肥大、伸長、および曲がりくねりを特徴としています。それはしばしば陰嚢の痛み、不快感、進行性の精巣性腺機能低下症を引き起こし、男性不妊の主な要因です。疫学研究によると、精索静脈瘤は成人男性の約10〜15%に影響を及ぼします。不妊症の男性では、精索静脈瘤の有病率は40%に達することがあり、陰嚢の痛み^は症例の2%から10%で発生します1。

静脈瘤は一般的に精索の左側に発生しますが、これは主に2つの要因に起因する可能性があります。まず、左の精子静脈は解剖学的に右の精子静脈よりも長いです。第二に、右の精子静脈は下大静脈につながって圧力が下がるのに対し、左の精子静脈は左腎静脈と直角に合流し、圧力が高くなります²。腹部大動脈と上腸間膜動脈の間に位置する左腎静脈の静脈圧の上昇は、対応する精子静脈内の圧力の上昇につながります³。

精索静脈瘤の陰嚢痛の根底にある正確なメカニズムは不明のままです。考えられる要因には、精巣温度の上昇、酸化ストレス、精巣低酸素損傷、内分泌調節不全、腎臓/副腎代謝毒素の影響などがあります。これらの因子は受容体を刺激し、脊髄内の神経経路を介して伝播する活動電位の生成を引き起こし、最終的に脊髄の内側と後面に位置する視床路を介して脳に電気信号を伝達し、痛みの知覚をもたらします⁴。

精索静脈瘤に関連する陰嚢痛の臨床治療には、一般的な対策、投薬、および外科的介入が含まれます。一般的な治療には、ライフスタイルと食事の調整が含まれ、これによりある程度の症状が軽減されます。薬理学的アプローチには、抗炎症作用と抗滲出性を示し、静脈壁、特にコラーゲン繊維の構造的完全性を維持するのに役立つAescuven Forteなどの肝臓サポニンの投与^{が含まれることがよくあります5}。Aescuven Forteなどの肝臓サポニンによる治療は、静脈壁の弾力性と収縮機能を徐々に回復させ、それによって静脈血の逆流率を高め、静脈圧を下げ、陰嚢の不快感などの症状を緩和します。フラボノイドと非ステロイド性抗炎症薬は、陰嚢の痛みの症状を改善するのにある程度の効果を提供する他の一般的に使用される治療薬です。精索静脈瘤関連の陰嚢痛には、物理的な冷却と陰嚢安静が利用されていますが、患者の受け入れが減少しているため、その使用は制限されています⁶。

開腹手術、腹腔鏡手術、顕微鏡手術、インターベンション手術などの外科的介入は、陰嚢痛の症状や不妊症がより顕著な精索静脈瘤の患者に一般的に選択されます。現在、外科的治療が最も効果的なアプローチと見なされており、痛みの症状を緩和する成功率は最大80%に達しています。ただし、出血、創傷感染、精巣鞘滲出液、精巣萎縮など、術後合併症の可能性を認識することが重要です。選択した手術方法に関係なく、精索静脈瘤の再発率は 1.9% から 17.2% の範囲^です7。

経皮的電気神経刺激療法(TENS)は、皮膚の表面に電気刺激を加える非侵襲的な理学療法で、痛みの緩和と神経機能の強化につながります。電極を介して神経組織に電流を流すことにより、TENSは神経活動に影響を与え、次のような広範な用途が見出されます:(1)痛みの緩和:TENSは、筋肉痛、神経痛、関節痛など、さまざまな種類の痛みを効果的に緩和します。TENSによる神経終末の刺激は、エンドルフィンなどの天然の痛みを和らげる物質の分泌を促進し、それによって痛みを軽減します。(2)リハビリテーショントレーニング:TENSは、リハビリテーショントレーニングの貴重なツールとして機能し、障害のある筋肉と神経機能の回復を支援します。たとえば、スポーツ傷害の後、TENSを使用して痛みを軽減し、回復プロセスを促進することができます。(3)ニューロモデュレーション:TENSは、尿失禁や便秘に関連する症状の管理など、ニューロモジュレーションの目的にも利用されます⁸。

疼痛管理、リハビリテーション、および神経調節における経皮的電気神経刺激(TENS)の多様な治療可能性は、その有効性と適用性を浮き彫りにしています。神経終末の刺激を通じて、TENSは望ましい神経筋反応を促進し、関連する症状を効果的に改善します。特に、TENSは、勃起不全や早漏などの男性の状態に対処する上で良好な有効性を示しています。患者は、安全性、信頼性、および手頃な価格という利点により、TENSを容易に受け入れます。さらに、静脈血管疾患に対するTENS治療は、疼痛緩和、血流促進、創傷治癒の促進など、有益な結果をもたらします⁹。

この研究では、電気生理学的治療関連技術を利用して、精索静脈瘤に関連する陰嚢痛の緩和における経皮的神経筋電気刺激の有効性を調べます。この調査の結果は、精索静脈瘤関連の陰嚢痛を経験している個人に貴重な代替治療アプローチを提供する可能性があります。