概要

膵良性腫瘍におけるエンドツーエンド吻合を伴う中膵切除術の適用

Published: February 09, 2024
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概要

本プロトコルは、膵臓良性腫瘍の外科的治療におけるエンドツーエンドの吻合と組み合わせた中膵切除術の適用について説明しており、 膵臓機能を同時に維持しながら、そのような腫瘍を管理するための実行可能な解決策を提示する。

Abstract

エンドツーエンドの吻合と組み合わせた中膵切除術は、良性膵臓腫瘍の治療に使用される外科的処置です。これには、膵臓の中央部から腫瘍を切除し、吻合によって近位端と遠位端を接続することが含まれます。膵臓の中央部を切除するための従来の外科的アプローチでは、近位膵臓を閉鎖し、空腸でRoux-en-Y吻合を行います。ただし、このアプローチには、術後の膵臓断端瘻と膵臓腸管吻合部漏出の二重のリスクがあります。この論文では、近位膵臓からの十分な自由を確保した後、ステントチューブを膵管の近位側と遠位側に配置する新しい手順について説明します。次に、膵臓実質を直視下で連続的に縫合して、膵臓の端から端までの吻合を達成しました。この手順は、膵臓機能を維持するのに役立ち、術後の膵臓機能不全のリスクを軽減します。ただし、複雑さとリスクが伴うため、手術前に徹底的な評価と準備が必要です。患者の病歴、血清学、および画像検査の結果を注意深く評価して、手順の実現可能性と有効性を判断します。手術中は、生理学的経路を介して膵液が腸に流れ込むように、適切な膵管ステントの使用を検討します。私たちの目標は、吻合のためにできるだけ多くの正常な膵臓組織を維持しながら腫瘍を切除することです。手術後は、血糖値、排液量、膵吻合のアミラーゼ値に細心の注意を払いながら、患者の膵臓機能を監視することが重要です。術後のフォローアップ訪問中に、患者の膵臓機能が評価され、手術前と比較して生活の質に有意な変化はありませんでした。これは、膵臓中央部切除術とエンドツーエンド吻合の組み合わせが、膵臓良性腫瘍を治療するための安全で効果的な手順であることを示しています。

Introduction

臨床的観点から、膵臓に発生するすべての腫瘍が膵臓がんとして分類されるわけではないことに注意することが重要です。膵臓腫瘍は、膵臓の良性腫瘍と膵臓悪性腫瘍の2つの主要なグループに大きく分類できます。膵臓の良性新生物には、嚢胞腺腫、乳管内乳頭粘液性腫瘍、膵臓血管腫などが含まれます1.良性膵臓腫瘍の検出率は長年にわたって一貫して増加しており、手術は依然として最も効果的な治療選択肢です2。しかし、膵頭十二指腸切除術や膵臓の体尾部切除などの従来の外科的処置は、完全な腫瘍除去を確実にしながら、しばしば過剰な正常な膵臓組織の除去をもたらします。これは、患者の長期的な生活の質に大きな影響を与える可能性があり、特に内分泌および外分泌機能障害の発生率の上昇につながります3,4

近年、腹腔鏡下膵外科の分野は、腹腔鏡下手術やロボット手術などの低侵襲技術の急速な発展により、大きな進歩を遂げています5。これにより、腹腔鏡下膵臓手術を行う病院の数が増加し、肯定的な結果が得られました。さまざまな外科的方法の中で、腹腔鏡下膵中央切除術は、膵臓の首または近位部に位置する良性または低悪性度の悪性腫瘍を治療するための最も適切なアプローチであると考えられています6

最初の膵臓中間切除術は、2003年にバカチームによって膵臓嚢胞腺腫7の患者に対して行われ、それ以来、この手順は世界中で採用されています。膵臓腫瘍の局所摘出術、腹腔鏡下尾側膵臓切除術、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術などの他の技術と比較して、中膵切除術は、正常な膵臓実質を維持し、膵臓内外の分泌が不十分になるリスクを減らすという利点がある4,6,8.しかし、膵臓の中央部を切除した後、伝統的に膵臓の折れた端は吻合できないと考えられていたため、課題が生じます。消化管を再建するために、2つの主な方法が採用されています。最初の方法は、膵臓の遠位端が近位端を閉じた後、胃または空腸で吻合される単一の吻合を伴う。2番目の方法は二重吻合であり、膵臓の近位端と遠位端の両方をΩの形の空腸で吻合します。しかし、これらの再建技術は、患者に膵断端瘻および膵腸瘻瘻のリスクをもたらし、腹部感染症および腹部出血につながる可能性があります。これらの課題を克服することは、膵臓外科医にとって依然として重要な懸念事項です8,9

この論文は、腹腔鏡下膵中央切除術とエンドツーエンド吻合を組み合わせた新しい治療法を提案します。この方法では、膵臓の中央部にある腫瘍を切除し、膵臓の両端の膵管にステントチューブを留置します。次に、膵臓組織を連続的に縫合して膵臓を再建します。この方法の主な目的は、腫瘍を切除しながら膵臓の物質と機能を維持し、それによって術後の膵臓瘻、二次感染、および出血のリスクを減らすことです10,11。さらに、手術の安全性を向上させることを目的としています。

患者は57歳の男性で、CTスキャン中に膵臓の腫瘤が発見されたため、病院に入院しました。塊は密度の低い丸い嚢胞性構造で、約28 mm x 40 mmで、境界が不明瞭でした。患者は3年間II型糖尿病の病歴があり、10年以上B型肝炎ウイルス感染の病歴がありました。手術前に、α-フェトプロテイン(AFP)と癌胎児性抗原(CEA)のレベルは、それぞれ30.53 ng / mLと5.8 ng / mLであると測定されました。腹腔鏡下膵中部切除術とエンドツーエンド吻合を組み合わせた術は、2022年6月15日に実施されました。術後病理報告は、膵臓組織に3.8 cm x 2.5 cm x 2 cmの固形嚢胞性腫瘤が存在することを示しました。腫瘤は灰色と白に見え、嚢胞は明確な境界を持つ透明な液体を含んでいました( 図1を参照)。術後の病理は膵臓血管腫を確認しました。腫瘍マーカーとドレナージチューブのアミラーゼレベルは、手術後に減少傾向を示し、患者は無事に回復しました。

Protocol

手術は日常茶飯事であり、倫理的な承認を受けています。この研究は、中山大学六附属病院の倫理委員会によって許可されました。一方、インフォームド コンセントは患者から得られました。その研究内容と方法は、医療倫理の規範と要件を満たしています。 1. 患者様の選択 以下の選択基準を使用してください:血管腫、良性神経内分泌腫瘍、漿液?…

Representative Results

手術は1.5時間以内に完了し、輸血を必要とせずに、術中出血量は50mLと最小限であった。手術中の脾動静脈の解離は、膵尾と脾臓を保存するための効果的な保護を提供するのに十分でした。中央膵臓切除術後に残されたギャップは1.7mmです。短期的な合併症はなく、術後の回復は成功しました。入院期間は20日間、術後入院期間は10日間であった。ドレインアミラーゼレベルは、術後1日目の29300…

Discussion

人体の重要な消化器官である膵臓には、いくつかの重要な分泌機能があります。したがって、膵外科手術では、膵実質の保存とその機能に注意を払う必要があります。良性膵臓腫瘍および低悪性度悪性腫瘍の検出率の上昇に伴い、膵臓の局所摘出術、膵骨中央切除術、十二指腸の保存を伴う膵頭部切除術など、機能を維持するためのさまざまな手順が開発されています12,13<s…

開示

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

この研究は、広東省消化器疾患臨床医学研究センタープロジェクト(2020B1111170004)、国家重点臨床規律、および広東省消化器疾患臨床研究センターのプログラムからの助成金によって支援されました。

Materials

abdominal instrument button Johnson & Johnson
abdominal instrument cap Johnson & Johnson
abdominal instrument collar Johnson & Johnson
abdominal instrument connector Johnson & Johnson
Absorbable ligature clip Sichuan Guona Technology Co., LTD 230716
barbs Johnson & Johnson
blade Johnson & Johnson
blood pad Johnson & Johnson
Cloth towel forceps Johnson & Johnson
disposable drainage tube Johnson & Johnson 412280 6 cm x 2 mm
Electric knife head Johnson & Johnson
forceps Johnson & Johnson
hilt Johnson & Johnson
holding flask Johnson & Johnson
intestinal forceps Johnson & Johnson
laparoscope Johnson & Johnson
laparoscopic instruments Johnson & Johnson
Ligating clip Teleflex Medical 73H2300118
long curved forceps Johnson & Johnson
medium curved forceps Johnson & Johnson
Nail clamp Ethicon,USA  584C82
needle holders Johnson & Johnson
ovoid forceps Johnson & Johnson
Paraffin oil Johnson & Johnson
purse string forceps Johnson & Johnson
right angled forceps Johnson & Johnson
right angled forceps Johnson & Johnson
scissors Johnson & Johnson
Siphonhead Johnson & Johnson
Small cup Johnson & Johnson
small curved forceps Johnson & Johnson
Sonotome keyhole Johnson & Johnson
steel ruler Johnson & Johnson
Straight forceps Johnson & Johnson
Suction needle plate Johnson & Johnson
Suture needle Johnson & Johnson Vcp397H
Syringe Johnson & Johnson
syringe needle Johnson & Johnson
tissue forceps Johnson & Johnson
trocar(XCEL) Ethicon Endo-Surgery 695C71
Ultrasonic knife spacers Johnson & Johnson
ultrasound knife Johnson & Johnson
yarn ball Johnson & Johnson

参考文献

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記事を引用
Lin, Z., Lin, Z., Liang, Y., Zhong, C., Mai, Z., Chen, Z., Wu, J., Yi, T., Li, G., Wan, Y. Application of Mid-Pancreatectomy with End-to-End Anastomosis in Pancreatic Benign Tumors. J. Vis. Exp. (204), e66252, doi:10.3791/66252 (2024).

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