この記事では、腹腔鏡下十二指腸温存膵頭部切除術の全技術的プロセスを提供します 劣った結腸下アプローチによる。これは、術中蛍光画像ガイダンスを使用しない良性腫瘍に対する外科的アプローチです。
低侵襲膵臓切除術は、技術的に厳しいにもかかわらず、人気を集めています。しかし、腹腔鏡下膵臓十二指腸切除術 (LPD) とは対照的に、腹腔鏡下十二指腸温存膵頭部切除術 (LDPPHR) はまだ広く受け入れられていません。これは、十二指腸と胆管の血液供給を維持するための技術的な課題に起因する可能性があります。
この研究では、LDPPHRのすべてのステップを説明し、実証します。48歳の女性は、3.0cm×2.5cmの膵頭部嚢胞性腫瘤と診断されましたが、これは予期せぬ発見でした。手術は、劣った結腸下アプローチによる 3D 腹腔鏡検査を使用して行われました。手術は約310分続き、100mLの失血がありました。術後、患者は合併症を経験しず、5日後に退院しました。病理学は、管内乳頭状粘液性腫瘍を明らかにした。
劣った結腸下アプローチによるLDPPHRは、腸間膜脂肪層が薄い選択された患者に対して経験豊富な外科医が実施した場合、実行可能で安全です。劣った結腸下アプローチによる LDPPHR の記述された技術は、十分に標準化され、開腹膵臓学と腹腔鏡下膵臓学の両方の経験豊富な外科医がいる大量のセンターで実行する必要があります。
1972年、バーガー教授は、慢性膵炎の治療薬として、十二指腸温存膵頭部切除術(DPPHR)とRoux-en-Y膵腸再建術を初めて提案しました1。DPPHRは、術後合併症の発生率と死亡率が低いこと、および膵臓の内分泌および外分泌機能を維持する能力と腹痛の寛解率が高いため、膵頭部の良性病変に対する主要な外科的治療となっています2,3,4。DPPHRは、ホイップル手術で除去する必要がある十二指腸、胃、空腸、総胆管、および胆嚢を維持しながら、病気の膵頭部のみを取り除きます。これにより、損傷が最小限に抑えられ、術後の生活の質が向上します3,5。
腹腔鏡下十二指腸温存膵頭部切除術 (LDPPHR) は、過去 10 年間で大きな進歩を遂げ、十二指腸温存膵頭部切除術 (DPPHR) 6,7 に徐々に取って代わりつつあります。この外科的処置の鍵は、十二指腸と胆管の損傷、ならびに虚血による十二指腸壊死と胆管の狭窄または閉鎖を避けるために、十二指腸と胆管の血液供給を確保することです7,8。いくつかの経験豊富な医療センターがLDPPHR 9,10,11を報告しています。十二指腸と胆道系の完全性を維持し、複雑な血液供給を維持する必要があるため、外科的処置は困難です。LDPPHRを実施する際には、膵頭部と十二指腸の間の特別な解剖学的関係に非常に精通していることが不可欠ですが、これはより強力な外科的スキルと心理的資質を必要とする難しい手術です。
以前の研究では、前部と後部の両方の膵頭十二指腸動脈アーケードの完全性を維持し、動脈の後側副枝のみを保存することは、十二指腸虚血性壊死を引き起こさないことが証明されています11,12。一部の外科医は、胆管と十二指腸の虚血を避けるために総胆管に付着した膵臓組織の薄い層を保持していますが、膵臓瘻の発生率を高めます13。この研究では、腸間膜脂肪層が薄い患者のために、LDPPHR に対して劣った結腸下アプローチが選択されました。3D腹腔鏡検査の増幅を活用することで、術中の蛍光画像誘導なしに、総胆管(CBD)の外側壁と十二指腸リングの内側から膵臓を切除することに成功しました。このアプローチにより、血管弓の完全性が確保され、術中の失血が減少し、膵臓瘻のリスクが最小限に抑えられました。
LDPPHRは、ホイップル手術で除去する必要がある十二指腸、胃、空腸、総胆管、胆嚢を維持しながら、病気の膵頭部のみを取り除きます。膵頭十二指腸切除術(PD)や幽門温存膵頭十二指腸切除術(PPPD)と比較して、LDPPHRは入院期間、生活の質、術後の回復、外分泌機能の維持など、中長期的な結果の向上を示した5,14。DPPHRは、罹患した膵頭部のみを除去?…
The authors have nothing to disclose.
手術に協力してくださった麻酔科医と手術室の看護師に感謝します。
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